平均紅細胞體積偏低獻血者單采血小板適宜性探討

王艷清,謝珊珊,張松英

廣東省清遠市中心血站體采科，廣東清遠 511515

單采血小板因其療效好而被廣泛應用于臨床。目前在腫瘤科、血液科、感染科應用越來越多，各地血站經常出現供應緊張的情況。清遠市在單采前篩查時常遇到平均紅細胞體積(MCV)偏低，而其他參數正常，甚至偏高的獻血者。對這類獻血者采集血小板，可以緩解臨床的應急需求，同時也擴大了單采血小板的招募范圍。由于擔心采集后沖紅而報廢[1],筆者對這類獻血者的血常規做綜合分析，結合其他參數指標，判斷其是否能夠成功采集及采集的質量，同時探討獻血者捐獻血小板的安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月至2020年12月MCV偏低的首次單采血小板獻血者，符合單采血小板獻血者健康檢查相關要求，無服藥史。

1.2儀器設備 邁瑞(深圳)BC2800血細胞計數儀；美國MCS+血細胞分離機及配套耗材，耗材由上海唯美公司提供。L-1100型顯微鏡。

1.3方法 (1)選擇2019年1月至2020年12月清遠市中心血站50例MCV偏低的獻血者為試驗組，50例MCV正常的獻血者為對照組。采集量均為1 U。(2)單采前對獻血者進行7個血常規項目檢測，包括MCV、紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(HCT)、血小板計數(PLT)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均血小板體積(MPV)，單采結束后15 min再次對獻血者進行7個血常規項目檢測，分析獻血者血細胞參數。(3)對血小板成品進行檢測分析，項目包括紅細胞混入量、血小板數量、血小板合格率。(4)1周內回訪獻血者，了解其單采血小板后的健康狀況。(5)2周后復查7個血常規項目，分析獻血者血細胞參數恢復情況。(6)獻血者標本采集：用抗凝試管抽取獻血者靜脈血5 mL。(7)血小板成品取樣：將血小板成品袋搖勻，擠出5 mL標本到留樣袋。需反復操作至少3次，最后一次操作后留樣。

2 結 果

2.1獻血者單采前后血細胞分析 采集前，試驗組MCV、MCH水平低于對照組，RBC、PLT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。2組獻血者單采血小板后RBC、Hb、HCT、PLT均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.001)；MCV、MCH、MPV下降不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。2周后復查血常規，RBC、Hb、HCT、PLT均恢復至采集前水平。見表1。

表1 2組獻血者單采前后血細胞分析比較

2.22組血小板成品質量比較 2組紅細胞混入量、血小板數量、血小板合格率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組血小板成品質量比較(n=50)

3 討 論

由于單采血小板具有輸注效果好，可降低免疫性輸血反應等優點而被臨床廣泛應用，供需缺口較大，需增加采集量來滿足臨床需求。在清遠地區單采血小板前篩查中MCV偏低的獻血者較為常見。進一步健康咨詢了解到，這部分獻血者多數已知有珠蛋白生成障礙性貧血(簡稱地貧)遺傳史。廣東省為地貧高發區，地貧基因攜帶平均水平為16.83%，地貧基因攜帶者表現為小細胞低色素、貧血癥狀較輕或無貧血[2]。地貧基因攜帶者在日常的工作、生活中無任何不適，不影響入學、入伍、運動和獻血[3]。這部分獻血者平時未發現健康問題，且有多次獻全血經歷。為滿足機體供氧需求，機體RBC代償性增生，因而RBC偏多，Hb、HCT均正常。《血站技術規程》(2019版)對單采血小板采集要求：男性Hb≥120 g/L、HCT≥36%、PLT ≥150×109/L且<450×109/L。對RBC、Hb沒有上限要求，對MCV、MCH也沒有特別規定。如果PLT也達到單采血小板的要求，就符合《血站技術規程》(2019版)對單采血小板的采集要求。獻血者MCV偏低，提示紅細胞體積偏小，質量偏輕，其血小板數量及功能不受影響。但采集的血小板有沖紅的風險[4-5]。MCS+血細胞分離機的工作原理為血液在離心力的作用下，離心杯中的血液由下至上分成紅細胞、白細胞、血小板和血漿層。在每個循環收集血小板前，有一個淘洗過程，轉移泵以100 mL/min的恒定流速將血漿從血漿袋打入離心杯底，血漿在離心力的作用下，淘洗紅細胞中的血小板。之后開始沖浪，轉移泵泵速快速遞增，血漿從杯底向上平推分層的血液，管路探測器監測管路中血漿濁度變化，開啟和關閉血小板收集閥。如果MCV偏低，這些體積小的，質量偏輕的紅細胞在淘洗沖浪的過程中會溢出，隨著血漿被收集到血小板袋，造成沖紅現象[6]。嚴重沖紅的血小板外觀呈紅色，會被臨床拒絕使用而報廢。文獻報道，MCV為(75.62±5.35)、(75.32±5.45)、(79.3±2.67)fL均可成功采集血小板[7-9]。本次研究對象MCV較文獻報道略低。單采后試驗組與對照組RBC、Hb、PLT、HCT水平與采集前比較均明顯下降，但仍在正常參考范圍。單采后由于管道殘留及標本留取致使全血損失約60 mL[9]，全血的丟失造成RBC、Hb、HCT水平降低，對單個紅細胞MCV、MCH無影響。MCV、MCH變化不明顯，與文獻報道一致[8]。單采血小板后RBC、Hb、PLT、HCT的降低是暫時的，2周后試驗組、對照組血常規各項參數與單采前比較差異無統計學意義(P>0.05)，與文獻報道結果一致[7-10]。且符合《血站技術規程》(2019版)2周后再次捐獻血小板的要求。血小板成品，試驗組紅細胞混入量遠低于國家標準，無沖紅現象。2組血小板數量及血小板合格率差異無統計學意義(P>0.05)，合格率在75%以上，符合血小板質控要求。

本次研究對象MCV偏低，但Hb和HCT在《血站技術規程》(2019版)中血小板采集的最低要求之上。Hb高，紅細胞密度就高。在離心過程中紅細胞層可以更好地穩定在白細胞層下面，在淘洗沖浪過程中，紅細胞不溢出。沖紅的風險可控，可成功采集。實際工作中要注意以下幾點：(1)為避免沖紅現象，應密切關注血小板收集過程，尤其要密切觀察淘洗沖浪瞬間，發現紅細胞溢出，應立即夾住成品袋。使溢出的紅細胞收集到空氣袋中。(2)適當提高產品的預設產量，保證血小板產量。(3)篩選肘部血管條件好的獻血者，保證順利采集。(4)MCV偏低者其Hb、HCT、PLT的參數要高于參考值。

總之，MCV偏低者適合采集血小板，且不影響獻血者健康。采集的血小板符合質量要求，可以緩解臨床的應急需求，同時也擴大了單采血小板的招募范圍。對于這一群體單采血小板采集后血液流變學是否有影響，還需做進一步研究。