早期芒硝冰袋冷敷對踝關節骨折患者疼痛與腫脹程度的影響

馮改麗，胡紅麗，花 衛

1.北京大學第三醫院延安分院/延安市中醫醫院手足外科,陜西延安 716000;2.陜西省寶雞市人民醫院手術室,陜西寶雞 721000;3.延安大學附屬醫院創傷骨科,陜西延安 716000

踝關節是人體的重要承重關節，主要應用踝關節進行屈伸運動，一旦人們的踝關節受到損傷，會對患者的正常生活與工作產生嚴重影響，如何提升踝關節骨折患者的治療效果，并縮短住院時間，讓患者能夠早日回歸正常生活是臨床關注的重要問題[1]。然而在臨床上，很多踝關節骨折患者由于骨折后患肢會出現腫脹、疼痛，導致無法盡早手術，從而延長了患者的康復時間。應用早期冷敷不僅能夠減少患者術前疼痛和腫脹，而且能夠減少患者術后出血與感染等不良反應，有利于患者早日恢復健康[2-3]。因此，本文探討早期芒硝冰袋冷敷對踝關節骨折患者疼痛與腫脹程度的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北京大學第三醫院延安分院2015年8月至2018年8月收治的200例踝關節骨折患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組100例。納入標準：所有患者均為閉合性踝關節骨折患者，且需要擇期行手術治療；所有患者均對本研究知情并簽署同意書。排除標準：腎、肺、心等重要臟器嚴重損傷患者；凝血功能異常患者；關節炎等疾病導致肢體腫脹的患者；下肢有組織損傷、破裂、化膿患者；對冷敷敏感或不耐受的患者。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 2組患者入院后均進行局部冷敷處理，給予患者下肢抬高墊將患肢抬高，或者給予患者石膏固定，對于伴隨踝關節脫位患者，待醫生給予牽引之后再抬高患肢，并讓患肢保持高于心臟的水平。依照醫囑給予患者靜脈輸液治療。手術前囑患者行足趾屈伸運動，在此基礎上對照組患者給予普通冰袋冷敷。觀察組患者應用上海創始實業有限公司生產的一次性速冷冰袋(型號為CS-IC-Ⅱ130、CS-IC-Ⅳ200、CS-IC-Ⅳ280、CS-IC-Ⅱ280)持續冷敷，冰袋置于常溫下保存，使用前擠破內袋，30 min更換一次速冷冰袋，持續冷敷3 d。具體方法如下：使用時首先將開關按鈕打開，沖入冷凍液(冷凍液用芒硝10 g加清水100 mL配制成10%芒硝溶液，置于4 ℃冰箱中冷凍12 h)，使其充盈，然后將消腫袋套在患肢上并稍加調整，以患者舒適為宜。注意：冰敷治療過程中，每10 min觀察患者治療部位皮膚狀況，若出現蒼白、青紫等狀況或患者有顫抖、疼痛、麻木感應立即停止使用，若有必要可酌情調整冰敷時長及頻率，保證治療總時長即可，嚴重者需終止治療。

表1 2組患者一般資料比較

1.3觀察指標 (1)分別于冷敷前、冷敷后手術前、術后1、3、5 d，測量2組患者的受損踝關節腫脹程度，腫脹值=患側對應部位周徑-健側對應部位周徑[4]。(2)分別于冷敷前、冷敷后手術前、術后1、3、5、7 d觀察并記錄2組患者的疼痛程度，疼痛程度應用視覺模擬評分法(VAS)[5]，使用0～10共11個數字表示患者的疼痛程度，其中0代表無痛，10代表最痛，指導患者從11個數字中選取一個數字，表示自身的疼痛程度。(3)分別隨訪記錄2組患者在術后1、2、3、6個月的踝關節美國矯形外科足踝協會(AOFAS)評分情況。應用踝關節AOFAS評分對患者的踝關節穩定性、關節活動度、行走能力、步態及疼痛情況5個維度進行評分，總分為100分，患者得分越高說明踝關節功能恢復情況越好[6]。(4)觀察并記錄2組患者的手術時間、術后功能活動時間、住院時間等手術相關指標。

2 結 果

2.12組患者不同時間受損踝關節腫脹程度比較 2組患者冷敷前患側腫脹程度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；冷敷后手術前，2組患者的腫脹程度均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；術后1 d，2組患者的腫脹程度增加，術后3、5 d腫脹程度降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間受損踝關節腫脹程度比較

2.22組患者不同時間受損踝關節疼痛程度比較 2組患者冷敷前疼痛情況比較,差異無統計學意義(P>0.05);冷敷后手術前、術后1、3、5、7 d，觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時間受損踝關節疼痛程度比較分)

2.32組患者術后不同時間踝關節AOFAS評分比較 2組患者的踝關節AOFAS評分均隨著術后時間的推移逐漸增加，但觀察組患者增加幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后不同時間踝關節AOFAS評分比較分)

2.42組患者手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間與術后功能活動時間明顯少于對照組(P<0.05);2組患者的住院時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者手術相關指標比較分析

3 討 論

踝關節骨折后會導致患者出現局部組織出血滲出，以致局部腫脹、疼痛、功能障礙。骨折后患者的血液凝集，血小板脫顆粒，釋放血小板源性生長因子、轉化生長因子等，使機體發生一系列反應，最終產生肢體腫脹和疼痛[7-8]。臨床上很多踝關節骨折患者因為肢體腫脹，而影響手術治療時間。

當前臨床上應用的傳統冰袋由于硬度比較高，與患處體表的接觸面積較小，不方便，低溫維持時間短等，降低了患者的冷敷效果。而中藥之中的芒硝是由礦物芒硝經過煮制得到的一種結晶，不僅能夠消腫散瘀、清熱解毒，而且其中的硫酸鈉成分溶于水之后，熔點為32.4 ℃，能夠起到吸熱、吸濕效果[9]。在應用芒硝冰袋后，外敷過程中芒硝可以直接接觸皮膚，滲透壓高于人體組織的滲透壓，借助硫酸鹽高滲狀態，能夠滲出人體的組織水分，從而加速消腫作用。

本研究結果顯示，冷敷后手術前，2組患者的腫脹程度均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；術后1 d，2組患者的腫脹程度增加，術后3、5 d腫脹程度降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，表明通過有效的冷敷措施減少了患者肢體腫脹程度，且在手術過程中也能夠減少手術操作對患者周圍組織帶來的損傷，從而降低患者手術之后的肢體腫脹程度。另外，冷敷后手術前、術后1、3、5、7 d，觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)，其原因為在肢體受傷部位冷敷可減輕局部組織充血和出血，使毛細血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹，減輕壓迫末梢神經引起的疼痛。相關報道顯示，硫酸鈉外敷，能夠加快淋巴循環，從而減少局部的白細胞浸潤，增強網狀內皮細胞吞噬功能，從而降低患者血液中中性粒細胞水平，減輕炎性反應，減少患者的疼痛感[10]。2組患者的踝關節AOFAS評分均隨著術后時間的推移逐漸增加，但觀察組患者增加幅度明顯高于對照組(P<0.05)，這是因為應用冷敷處理減少了患者的肢體腫脹程度，有利于開拓手術視野，減少對患者周圍組織的損傷，促進患者關節功能早日恢復。相關研究發現，早期冷敷能夠降低患者損傷部位的溫度，促進毛細血管收縮，從而降低患者的炎性反應，發揮消腫作用，促進患者功能性早日恢復，與本研究結果相符[11]。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間與術后功能活動時間明顯少于對照組(P<0.05)，2組患者的住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。相關研究顯示，應用芒硝冰袋冷敷能夠減少骨折患者的手術時間[12]。

綜上所述，早期芒硝冰袋冷敷可顯著緩解踝關節骨折患者疼痛與腫脹程度，有利于患者手術的順利進行，并可增強患者治療后的踝關節功能，減少患者住院時間。