孕早、中、晚期及產后睡眠質量自然轉歸及影響因素分析

楊 麗，孫夢云，黃 星，楊業環，鄭睿敏

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

近年來，孕期睡眠質量越來越得到關注，而睡眠質量也是影響孕婦自身健康和妊娠結局的重要危險因素。我國孕產婦的睡眠質量問題普遍存在，及時發現和關注睡眠問題，緩解睡眠障礙，可有效提高孕婦健康水平并促進良好的妊娠結局[1-2]。然而，既往開展的對孕期睡眠質量的研究較多聚焦于孕期某個時點，關于孕早、中、晚期及產后睡眠質量變化的追蹤性研究較少，也尚未發現從社會、心理、生理多個角度對睡眠質量的影響因素進行分析。本研究基于中國孕產婦心理健康隊列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women，NSMCP)數據，了解我國孕產婦在孕期及產后不同時點的睡眠質量，分析其自然轉歸情況以及睡眠質量的影響因素，為有針對性地提出孕產期保健服務改善策略提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究于2015年8月至2016年10月在山西省婦幼保健院、吉林省婦幼保健院、廣東省珠海市婦幼保健院、廣東省深圳市婦幼保健院、北京市海淀區婦幼保健院共納入1 210名孕產婦為研究對象。納入標準：孕13周前入組，在研究現場建檔、產檢并生產，在孕早期、孕中期、孕晚期及產后42天均有隨訪記錄，研究對象簽署知情同意書。排除標準：失訪人群，認知障礙無法配合調查，孕期患有重大疾病等。研究對象的平均年齡為(29.53±3.65)歲，以大專及以上文化程度者為主(85.6%)；70.6%的人群為工作狀態。本研究通過了本中心倫理審查委員會批準。

1.2調查方法

研究人員分別在孕早期、孕中期、孕晚期及產后進行調查。調查包括3個部分：孕產婦一般情況調查、睡眠情況及其他心理相關狀態調查。

采用匹斯堡睡眠指數自評量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評價調查對象的睡眠質量。PSQI總分大于5分為睡眠障礙。本研究用孕13周PSQI得分代表調查對象孕早期睡眠質量，孕中期的睡眠質量使用的是孕17周和孕24周兩個孕周的平均PSQI得分，孕晚期的睡眠質量使用的是孕31周和孕37周兩個孕周的平均PSQI得分，產后的睡眠質量使用的是產后3天和產后42天兩個時點的平均PSQI得分。

另外，本研究采用生活定向測驗(the life orientation test-revised，LOT-R)量表[3]、生活滿意度(satisfaction with life scale，SWLS)量表[4]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、妊娠壓力量表(pregnancy stress rating scale，PSRS)[6]、愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)[5]對調查對象的氣質性樂觀、生活滿意度、焦慮、妊娠壓力和抑郁情況進行調查。

1.3統計學方法

2結果

2.1調查對象孕早、中、晚期及產后的睡眠質量

調查對象在孕早、中、晚和產后PSQI的平均得分均超過了5分，孕中期總體睡眠質量較好，孕晚期和產后的睡眠質量下降較為明顯，差異有統計學意義(F=26.497，P<0.01)；孕早期、孕中期、孕晚期和產后發生睡眠障礙(PSQI>5分)的比例分別為45.7%、44.3%、53.4%和50.1%，表現為孕中期睡眠障礙比例較低，孕晚期和產后的睡眠障礙比例較高，差異有統計學意義(χ2=25.182，P<0.01)，見表1。

表1 調查對象孕產期不同時間段的睡眠質量情況

2.2調查對象孕早、中、晚期及產后睡眠質量狀況的轉歸情況

在孕早期不存在睡眠障礙的調查對象中，有42.9%(282/657)的調查對象在整個研究過程中均無睡眠障礙，在孕中期、孕晚期、產后保持無睡眠障礙的比例分別占前一隨訪時點人數的78.5%(516/657)、70.1%(361/516)和78.1%(282/361)；孕早期和孕中期均不存在睡眠障礙的調查對象中，29.9%(154/516)在孕晚期存在睡眠障礙，這部分調查對象中，51.3%(79/154)在產后也存在睡眠障礙；孕早期無睡眠障礙但孕中期出現睡眠障礙者中，73.0%(103/141)會在孕晚期仍存在睡眠障礙，而這部分調查對象中，71.8%(74/103)在產后也存在睡眠障礙，見圖1。

在孕早期存在睡眠障礙的調查對象中，有48.1%(266/553)的調查對象在整個研究過程中均存在睡眠障礙，在孕中期、孕晚期、產后存在睡眠障礙的比例分別占前一隨訪時點人數的71.4%(395/553)、83.3%(329/395)和80.9%(266/329)；孕早、中期均存在睡眠障礙的調查對象中，16.7%(66/395)在孕晚期不存在睡眠障礙，在這部分調查對象中，63.6%(42/66)在產后也保持無睡眠障礙狀態；孕早期有睡眠障礙但孕中期無睡眠障礙者，62.4%(98/158)在孕晚期不存在睡眠障礙，這部分調查對象中，62.2%(61/98)在產后也保持無睡眠障礙狀態，見圖1。

圖1 調查對象孕產期不同時間段睡眠質量的轉歸情況

2.3調查對象睡眠質量的影響因素

將7個隨訪時點始終存在睡眠障礙者(266人)定義為睡眠質量差，將7個隨訪時點始終不存在睡眠障礙者(282人)定義為睡眠質量優，并分析兩組調查對象的社會人口學以及孕早期心身健康狀況等特征。結果顯示，年齡偏大、未工作、非計劃內懷孕、對居住環境滿意度及婚姻狀況評價一般、丈夫的支持力度一般、有遇到緊急或難處理的問題、不主動求助、既往有疾病史、對孕早期生活不太滿意、孕早期悲觀、壓力中度及以上、存在焦慮及抑郁者，其睡眠質量較差，差異有統計學意義(χ2值介于4.022～76.392之間，P<0.05)，見表2。

表2 不同特征孕產婦睡眠質量情況[n(%)]

3討論

3.1孕早、中、晚期和產后的睡眠質量情況

本研究顯示，調查對象在孕早、中、晚期存在睡眠障礙的比例分別為45.7%、44.3%和53.4%，產后出現睡眠障礙的比例為50.1%，高于我國臺灣、寧夏地區孕婦孕早、中期的睡眠障礙，也高于浙江、重慶、寧夏等地的孕晚期睡眠障礙，但低于我國臺灣地區孕晚期的睡眠障礙[2,7-8]，可能與研究對象人群特征、研究所使用的診斷標準、調查時點不同等因素有關。本研究發現孕婦在孕晚期的睡眠質量顯著低于孕中期，與其他研究結果一致[9-10]，這可能是因為在孕中期階段，孕吐、惡心等反應基本消失，孕婦能感受到胎動，是睡眠質量的保護因素。而到了孕晚期，隨著宮高、腹圍的明顯增加，壓迫到膀胱、膈肌等，造成孕婦呼吸不暢，小便次數增加，從而導致孕晚期孕婦的睡眠質量進一步下降。

3.2 及時干預睡眠障礙將有效促進妊娠期及產后的睡眠質量

本研究結果顯示，在孕早期存在睡眠障礙的調查對象中，48.1%的調查對象在整個研究過程均存在睡眠障礙，而在孕早期不存在睡眠障礙的調查對象中，42.9%的調查對象在整個研究過程均保持無睡眠障礙，提示在孕早期出現睡眠障礙的孕產婦中，有近50%的孕產婦是在整個研究過程中睡眠受到長期影響的人，這與其他研究結果相類似[11]。但如果睡眠質量得到及時改善，將會有效提升后續時間段的睡眠質量，例如在孕早期出現了睡眠障礙的調查對象中，如果能夠在孕中期恢復正常睡眠質量，這部分調查對象中超過60%的人將在孕晚期仍保持睡眠質量正常；即使孕早、中期都存在睡眠障礙，如果在孕晚期恢復正常睡眠質量，也有超過60%的調查對象在產后保持正常的睡眠質量。

3.3孕產婦的睡眠質量受到生理、心理、社會等多種因素影響

本研究發現影響孕產婦睡眠質量的因素涵蓋了社會人口學特征、生理因素、家庭基本情況、社會支持情況、心理彈性狀況、孕早期心理健康狀況等。其中，社會人口學特征包括年齡、工作狀態、是否是計劃內懷孕，具體表現為孕婦年齡越大，其睡眠質量越差；不上班的孕婦相對上班的孕婦，睡眠質量越差；計劃外懷孕的孕婦比計劃內懷孕的孕婦睡眠質量更差。這與既往部分研究結果相類似[11-12]。生理因素方面，有既往疾病史的孕婦，其睡眠質量較差。社會支持方面，丈夫支持不足的孕產婦，睡眠質量較差；對居住環境不滿意和對婚姻狀況評價不高的孕產婦，睡眠適量較差，顯示良好的家庭支持能夠改善孕婦的心理健康狀態，從而改善睡眠質量[11,13]。心理彈性是睡眠質量的保護因素，遇到煩惱時不主動求助的孕產婦，睡眠質量較差。此外，孕早期生活滿意度、樂觀水平、妊娠壓力、焦慮和抑郁情況也是影響孕產婦睡眠質量的因素[8]。孕早期生活滿意度較低、樂觀水平較低、妊娠壓力水平較高、處于焦慮狀態或抑郁狀態者，其睡眠質量較差。

因此，建議孕產期保健工作人員要在孕早期及時關注孕產婦的睡眠質量，一旦發現睡眠質量問題，要及時予以干預和指導，督促其通過規律飲食、適當運動、改善心理健康狀況等措施來緩解睡眠障礙，從而改善后續的睡眠質量，這對于改善自身健康、促進良好妊娠結局也能發揮有效作用。同時，也建議針對影響睡眠質量的潛在因素，采取干預措施，從而提升孕產婦的睡眠質量。