PHQ-9、GAD-7用于孕婦心理健康調查結果分析

姜 蕾，朱素君，彭中華，楊菂子

(南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518048)

隨著社會環境和自然環境的日益變化，深圳市作為經濟發展的前沿城市，人們的生活節奏逐漸加快，生活和工作壓力不斷增加，孕產婦在圍產期這一生理特殊時期出現的焦慮抑郁問題突出。為了解孕婦孕期的心理健康狀況，本文對196例孕婦在門診使用較簡潔和準確的不同心理量表進行評估，同時對患者健康問卷抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire，PHQ-9)和廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估的一致性進行了研究，以選擇適宜的量表用于孕婦心理健康篩查。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選擇2016年8月1日至10月31日在深圳市婦幼保健院產科門診產檢或孕婦學校上課的孕婦196名。

1.2調查方法

由產科醫護人員發放調查問卷，指導孕婦填寫。調查問卷包括：孕婦的一般社會人口學資料，以及既往孕產史、既往病史、妊娠高危因素、合并癥、居住環境、經濟條件等。通過PHQ-9、GAD-7、SDS、SAS量表評估孕婦近期的心理健康狀況。

1.3心理健康評估工具

本次應用的PHQ-9和GAD-7量表是由美國精神病學會(American Psychiatric Association，APA)出版的《精神障礙診斷統計手冊》第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-V)推薦的量化評估標準，其發布于2013年5月，2015年6月8日被中華醫學會精神科分會向全國推薦。這兩個量表內容簡單，可操作性強，經國內外研究驗證具有良好的信度和效度[1-2]，可用于基層社區人群及特定人群的篩查[3]，協助醫生快速篩查焦慮抑郁患者，并且監測其病情變化。

PHQ-9(中文版)量表用于篩查及評估抑郁癥狀，共9個條目，采用0(完全不會)～3(幾乎每天)級評分。PHQ-9量表總分范圍：0～27分，其中0～5分無抑郁，6～9分為輕度，10～14分為中度，15～19分為重度，20～27分為極重度。

GAD-7(中文版)量表用于篩查及評估廣泛性焦慮癥狀，共7個條目，采用0(完全不會)～3(幾乎每天)級評分。GAD-7量表總分范圍：0～21分，其中0～5分無焦慮，6～9分為輕度，10～14分為中度，15～21分為重度。

SDS量表由Zung教授于1965年編制，其直觀反映出受試者抑郁的主觀感受，在調查和科研活動中廣泛應用于受試者情緒狀態的評定。SDS量表分為4級評分，主要對癥狀出現的頻度進行評定，分別用1、2、3、4表示沒有或很少時間有、有時間有、大部分時間有、絕大部分或全部時間都有。SDS量表共20個項目，每個項目均按出現頻度分4級評分，10個采用正向評分，其它采用反向評分。SDS量表總分為統計指標，20個項目所得分數相加的總和是粗分，所得結果乘以1.25再取整數部分既為標準分。按照中國常模結果，SDS量表標準分大于53分可考慮篩查為陽性。

SAS量表由Zung教授于1971年編制，其是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。SAS量表分為4級評分，主要對癥狀出現的頻度進行評定，分別用1、2、3、4表示沒有或很少時間有、有時間有、大部分時間有、絕大部分或全部時間都有。SAS量表共20個項目，15項采用負性詞描述，按上述標準進行1～4正向評分；另外的5項(第5、9、13、17、19)采用正性詞描述，按4～1反向評分。SAS量表總分為統計指標，20個項目所得分數相加的總和是粗分，所得結果乘以1.25再取整數部分既為標準分。按照中國常模結果，SAS量表標準分大于50分可考慮篩查為陽性。

1.4統計學方法

2結果

2.1孕婦的基本情況

本次共調查196名孕婦，年齡為18～43歲，平均年齡為(30.2±0.3)歲，其中文化程度以大學為主，占72.4%；孕次以1次為主，占54.1%；產次以0次為主，占66.8%；孕周以晚期妊娠(>28周)為主，占58.2%；居住方式以小家庭為主，占73.5%；經濟條件以一般為主，占59.2%；無既往病史占98.5%；無孕期高危因素占92.9%，見表1。

表1 孕婦的基本情況調查結果(N=196)

2.2孕婦的心理調查情況

應用PHQ-9量表篩查顯示以無抑郁為主(占69.9%)，孕期抑郁占30.1%(59/196)；應用GAD-7量表篩查結果顯示以無焦慮為主(占73.5%)，孕期焦慮占26.5%(52/196)；應用SDS量表篩查結果顯示以無抑郁為主(占77.6%)，孕期抑郁占22.4%(44/196)；應用SAS量表篩查結果顯示以無焦慮為主(占89.8%)，孕期焦慮占10.2%(20/196)，見表2。

表2 孕婦的心理調查結果(N=196)

2.3不同量表單因素分析情況

在各因素中，僅有不同經濟條件與SDS量表的抑郁發生率差異有統計學意義(P<0.05)，其余各因素與4個量表不同程度的抑郁/焦慮發生率差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 孕婦不同因素與4個量表不同程度抑郁/焦慮分布的比較結果

2.4不同量表多因素分析情況

以SDS量表評分作為因變量(有抑郁=1，無抑郁=0)，其它變量作為自變量，采用二分類Logistic逐步回歸方法進行相關的影響因素分析(入選標準為P<0.01)。結果顯示孕婦文化程度越高發生抑郁的比例越低，經濟條件越困難發生抑郁的比例越高(P<0.05)。以SAS量表評分作為因變量(有焦慮=1，無焦慮=0)，進行二分類Logistic回歸分析，結果顯示孕婦文化程度越高越易發生焦慮，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同因素與SDS、SAS量表的Logistic分析結果

2.5不同量表的一致性分析

2.5.1 PHQ-9量表與SDS量表的一致性

對PHQ-9量表與SDS量表的一致性進行比較，加權Kappa=0.469，Kappa系數檢驗結果顯示：Z=7.958，P<0.001，提示兩種量表評價方法的測評結果具有一定的一致性，見表5。

表5 PHQ-9量表與SDS量表的關系比較[n(%)]

2.5.2 GAD-7量表與SAS量表的一致性

對GAD-7量表與SAS量表的一致性進行比較，加權Kappa=0.370，Kappa系數檢驗結果顯示：Z=6.879，P<0.001，提示兩種量表評價方法的測評結果一致性一般，見表6。

表6 GAD-7量表與SAS量表的關系比較[n(%)]

3討論

3.1孕產婦心理健康問題的篩查應作為常規保健工作

孕產期抑郁、焦慮一般指產前或分娩后1年內發生的抑郁、焦慮癥狀，是妊娠和產后1年內常見的并發癥[4]。國外研究發現，約有18%的孕婦在孕期患有抑郁癥，13%～19%的產婦在產后1年內有抑郁癥狀[5]。同時，孕期及產后焦慮癥的患病率估計分別為13%～21%和11%～17%[4]。在本研究中，應用PHQ-9量表進行的篩查結果顯示：孕期抑郁占30.1%，其中輕度47人(24.0%)、中重度12人(6.1%)；應用GAD-7量表進行的篩查結果顯示：孕期焦慮占26.5%，其中輕度44人(22.4%)、中重度8人(4.1%)。可見孕期孕婦的抑郁、焦慮比例較大，應把孕產期心理問題的篩查納入到常規保健工作中[6]。

3.2 PHQ-9和GAD-7量表可作為臨床孕婦抑郁焦慮的篩查工具

PHQ-9量表是美國哥倫比亞大學Robort Spitzer教授等于20世紀90年代中期發展出的精神障礙初級保健評估量表，其由《基層醫療精神疾病評估工具》衍生而來，根據DSM-IV開發出的患者健康問卷。該量表的Cronbach′α系數為0.86～0.89，具有良好的內部一致性。

由于該量表操作簡單，有較好的信效度，能有效地篩查患者的抑郁狀況，被廣泛用于住院患者、基層社區人群及特定人群的抑郁篩查[3]。國內外相關學者的研究和系統綜述也使其得到相應的證實[7-12]。孕產婦是抑郁、焦慮的高發人群，亦是抑郁癥防治的重點人群，因此在臨床上尋找簡單便捷且效果良好的評估量表尤為重要。PHQ-9共9個條目，GAD-7共7個條目，通常具有初中及以上文化程度的孕產婦只需3～5分鐘即可完成量表的自我評定，相比SDS、SAS分別為20個條目的測評量表節省時間，孕產婦和醫護人員的接受度較好。本研究顯示，PHQ-9與SDS的Kappa系數檢驗結果(Z=7.958，P<0.001)和GAD-7與SAS的Kappa系數檢驗結果(Z=6.879，P<0.001)均具有一定的一致性，其可作為輔助篩查工具用于圍產期抑郁、焦慮的初步篩查。