浮針配合穴位貼敷治療老年功能性便秘的臨床研究

肖艷梅 蔣永萍 張小玲

摘要： 目的 探討浮針配合穴位貼敷治療老年功能性便秘的效果。方法 選擇功能性便秘患者74例，按隨機數(shù)表法分為2組，每組37例。予以對照組常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行浮針配合穴位貼敷治療。治療2周后，對比2組臨床療效、首次排便時間、排便用時及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對照組，首次排便時間與排便用時少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前2組便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組PAC-QOL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 浮針配合穴位敷貼治療老年功能性便秘的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀與生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 功能性便秘;老年;浮針;穴位敷貼;臨床研究

中圖分類號：R256.35?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）08-0074-03

功能性便秘是一組缺乏明顯器質(zhì)性病變，但有著糞便干燥、排便費力、糞便量與排便次數(shù)減少等表現(xiàn)的癥候群，以老年患者最為多見[1]。該病可誘發(fā)腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂，增加心肌梗死、肛裂及直腸癌等發(fā)生風(fēng)險，危害性較大，但目前尚未闡明其病因和發(fā)病機制，可能與腸道菌群、中樞神經(jīng)和腸自主神經(jīng)等有關(guān)。口服藥物是目前功能性便秘的常用治療手段，但長時間服用導(dǎo)便藥會對胃腸功能造成影響，且停藥后易加重[2]。中醫(yī)認為本病屬“便秘”范疇，病位在大腸，與腎、肝、脾胃等多個臟腑有關(guān)，中醫(yī)學(xué)作為重要的補充替代治療方法，在多種胃腸道疾病治療中均可起到提升療效、減少不良反應(yīng)的作用[3]。鑒于此，本研究將探究浮針配合穴位敷貼對老年功能性便秘的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年12月本院收治的功能性便秘患者74例，按隨機數(shù)表法分為2組，每組37例。觀察組年齡60～77歲，平均年齡（68.47±4.36）歲;男20例，女17例;病程1～10 a，平均病程（5.63±2.19）a。對照組年齡60～81歲，平均年齡（68.39±4.50）歲;男22例，女15例;病程1～9 a，平均病程（5.58±2.15）a。比較2組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）年齡≥60歲，符合功能性便秘診斷標準[4]。（2）患者意識清晰，簽署同意書。

1.3 排除標準 （1）合并腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等嚴重腸道器質(zhì)病變。（2）消化道手術(shù)史。（3）精神障礙及嚴重原發(fā)性疾病。（4）非功能性便秘。（5）嚴重腎、肝、心病變影響藥物代謝。

1.4 方法 對照組予以聚卡波非鈣口服治療，1 g/次，3餐后足量水送服，連續(xù)用藥2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受浮針配合穴位貼敷治療：（1）浮針。患者取仰臥位，屈腿、放松腹部肌肉，使用指腹對患者腰大肌、髂肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌等進行仔細觸摸，有結(jié)節(jié)或條索狀觸感，具有硬、滑、緊、僵特點即為患肌。在患肌確定后進行局部消毒，在距患點15 cm處，以浮針專用進針器使皮膚與針呈20°，刺入皮下，隨后將進針器取下，針身放平，緩慢沿皮下將浮針刺入，行浮針手法行局部掃散，共約200次，持續(xù)2 min。同時指導(dǎo)患者進行抬腿、鼓腹等動作，直至局部緊張、條索、結(jié)節(jié)感改善為止。隨后將枕芯拔出，局部留置針管6 h，并以無菌敷料覆蓋。每隔1 d施針1次，3次/周，共治療2周。（2）穴位敷貼。取熾殼、厚樸、黃芪、大黃、當(dāng)歸各15 g，玄明粉12 g，吳茱萸、干姜、川芎、冰片各10 g，上述藥物研細制成粉末，過80目篩，每次取1.5 g混合粉末并以蜂蜜調(diào)和，置于防過敏無紡布膠布上，敷貼于神闕穴，1次/d。持續(xù)2周。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，以便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，2d內(nèi)排便1次，解時通暢為治愈;便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，3d內(nèi)排便，排便欠暢為好轉(zhuǎn);未達上述標準為無效。（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/37×100%記為總有效率。（2）首次排便時間與排便用時：記錄2組從研究開始至第1次排便的時間，并計算研究期間1次大便的平均用時。（3）生活質(zhì)量：使用便秘患者生存質(zhì)量自評量表（PAC-QOL）評價，量表包含28個條目，采用0-4分五級評分法，評分高表示生活質(zhì)量低。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，χ2 檢驗;以表示計量資料，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組首次排便時間與排便用時比較 觀察組首次排便時間與排便用時少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組PAC-QOL評分比較 治療前2組PAC-QOL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;觀察組治療后PAC-QOL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

功能性便秘是常見慢性疾病之一，隨著生活壓力的增大和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)生率有著逐年增加的趨勢，易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。該病易發(fā)于老年人群，且會明顯增加心腦血管疾病與結(jié)腸癌風(fēng)險，但目前缺乏特效的西醫(yī)治療方法，物理、藥物治療的效果均不甚理想，部分藥物的不良反應(yīng)較為嚴重，而不合理應(yīng)用瀉藥則會引發(fā)胃腸道功能紊亂，造成病情加重。中醫(yī)認為便秘的原因較為復(fù)雜，一方面老年人身虛體弱，易受外邪入侵而損傷津液，腸胃燥熱而造成大便干燥、密結(jié);一方面飲食不節(jié)使腸道傳導(dǎo)失司，食用過多肥甘厚味之品而使胃腸實熱，津氣受損，大便干結(jié)且傳導(dǎo)受限;同時情志失調(diào)會造成氣機失暢，使腸道受損，升降失衡，糟粕瘀滯于體內(nèi)而形成便秘。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，首次排便時間、排便用時少于對照組，治療后PAC-QOL評分低于對照組，提示浮針配合穴位貼敷能夠有效改善老年功能性便秘患者的便秘癥狀，利于提高生活質(zhì)量。分析原因在于，老年功能性便秘的基本病機是津血不足，氣虧血虛，糟粕內(nèi)結(jié)，郁而化熱，久病挾瘀。本研究中使用大承氣湯基礎(chǔ)上加以活血化瘀、溫中散寒中藥敷貼神闕穴，其中大承氣湯是常用的通便方劑，但其藥效俊猛，不適宜用于體虛的老年患者，改為穴位敷貼后能夠避免破壞藥物有效成分的破壞和對消化系統(tǒng)的刺激，同時不失其療效[6-7]。老年患者腸胃蠕動差，大便內(nèi)結(jié)，多為虛寒體質(zhì)，故而配以川芎化瘀活血，細辛、吳茱萸、烏藥、干姜溫中散寒，同時用冰片促進藥物經(jīng)皮吸收[8]。目前尚不清楚浮針療法的具體機制，主要有肌筋膜學(xué)說、引徠效應(yīng)、疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論等。符仲華[9]認為疏松的皮下結(jié)締組織為膽甾相液晶態(tài)，使用浮針進行掃散可改變疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型，并傳導(dǎo)產(chǎn)生的生物電，可影響??? 相應(yīng)的效應(yīng)器官，發(fā)揮治療效果。本研究中浮針即可能是通過掃散產(chǎn)生的生物電對盆底肌群和腸道平滑肌產(chǎn)生刺激，改善肌群運動狀況，進而達到治病效果，但其具體機制尚有待進一步探索[10]。此外，浮針與穴位敷貼均具有易于實施、經(jīng)濟性好等優(yōu)勢，更易被老年患者所接受。

綜上所述，浮針配合穴位貼敷治療老年功能性便秘的效果顯著，能夠有效提高臨床療效與患者的生活質(zhì)量，具有推廣價值。

參考文獻：

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[8]高冬梅，向海，蘇釗，等.通便貼神闕穴貼敷治療老年功能性便秘的隨機雙盲對照研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（4）：394-396.

[9]符仲華.浮針醫(yī)學(xué)綱要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：158-225.

[10]丘文靜，王英杰.浮針治療老年頑固性便秘臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（10）：929-931.

（收稿日期：2021-05-11）