骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者聯(lián)用電針和膀胱綜合訓(xùn)練治療對(duì)膀胱功能的改善作用分析

蘇小霞，楊幸華，黃天海，黃春榮

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科 廣東 廣州 510000）

神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder, NB）屬于臨床上一類特殊疾病，該病會(huì)導(dǎo)致患者控制排尿的中樞神經(jīng)或者其周圍的神經(jīng)出現(xiàn)病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者的膀胱、排尿功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁情況的情況，骶上脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）是造成該疾病最常見的因素之一[1-3]。臨床上對(duì)于該病多是行膀胱訓(xùn)練法進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者的機(jī)體進(jìn)行自身恢復(fù)，有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床行膀胱綜合訓(xùn)練時(shí)還會(huì)聯(lián)合其他干預(yù)措施，如中醫(yī)針灸等，以提升患者的臨床恢復(fù)效果[4-5]。電針也是一種外部刺激方式，本文嘗試將其運(yùn)用于SCI后NB患者的臨床干預(yù)治療中，與常規(guī)膀胱綜合訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比以確認(rèn)其的應(yīng)用效果，為臨床NB應(yīng)用電針刺激提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2020年9月間收治的骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱90例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表格法患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者均為45例。其中對(duì)照組年齡18～60歲，平均年齡（40.55±10.16）歲；男性28例，女性17例；最短病程1個(gè)月，最長(zhǎng)病程6個(gè)月，病程平均（3.76±0.53）個(gè)月。在試驗(yàn)組中年齡21～60歲，平均年齡（41.37±9.85）歲；男性26例，女性有19例；最短病程1個(gè)月，最長(zhǎng)病程6個(gè)月，病程平均為（3.83±0.61）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均已完全了解本次詳細(xì)內(nèi)容，其自愿參與，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合骶上脊髓神經(jīng)損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷確診，且在發(fā)病后并發(fā)神經(jīng)源性膀胱。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者則是在對(duì)照組的膀胱綜合訓(xùn)練干預(yù)基礎(chǔ)上行電針治療，具體步驟如下：（1）確認(rèn)穴位，在行電針前，確認(rèn)患者的三陰交、中極穴、關(guān)元穴的位置，對(duì)上述穴位行常規(guī)的酒精消毒，使用一次性無(wú)菌針灸針（生產(chǎn)廠商：江蘇華佗醫(yī)療針灸器械總廠；規(guī)格：0.25 mm×40.00 mm）刺入刺激，三陰交行垂直刺入法，深度0.8～1.2寸，中極穴、關(guān)元穴行斜刺入法，深度0.8～1.2寸，完成刺入后接通我院的電針治療儀（生產(chǎn)廠商：汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，型號(hào)：6805-D），電極連接關(guān)元-三陰交（左），中極-三陰交（右），行連續(xù)波持續(xù)刺激，每個(gè)穴位置針25 min，1次/d，持續(xù)治療30 d。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)的膀胱綜合訓(xùn)練干預(yù)治療，具體措施為：（1）計(jì)劃性飲水：為保證患者的干預(yù)治療效果，控制患者的日均飲水量在1 500～2 000 mL。飲水時(shí)間從晨起至晚間睡前截止，均勻分布于每日，此外若患者在日間行輸注或者其他液體治療，需扣去液體量。（2）導(dǎo)尿：每日需對(duì)患者行清潔間歇導(dǎo)尿，4～6次，具體導(dǎo)尿量依據(jù)自身情況決定，但是需注意每次導(dǎo)尿最大量不宜超出患者的安全容量。（3）排尿意識(shí)訓(xùn)練（意念排尿）：每次放尿前5 min，患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松，想象自己在一個(gè)安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩慢放尿，想象過程中，強(qiáng)調(diào)患者利用全部感覺。（4）盆底生物反饋，在干預(yù)前，需囑咐患者排空大小便，采用我院的生物反饋儀，使用石蠟油對(duì)探頭表明進(jìn)行處理，將其置于患者肛門內(nèi)，由相關(guān)醫(yī)師引導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛，采集患者的縮肛?cái)?shù)據(jù)，制定訓(xùn)練計(jì)劃，要求患者以采集得的平均值為最低標(biāo)準(zhǔn)，每次用力縮肛，維持6 s后再行放松。單次治療持續(xù)15 min，1次/d，持續(xù)30 d[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的膀胱功能改善情況，即治療前后的最大膀胱測(cè)壓容積、充盈期逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿量在治療前后的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后膀胱功能的改善情況

試驗(yàn)組治療后的最大膀胱測(cè)壓容積、充盈期逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿量的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，最大膀胱測(cè)壓容積增加、充盈期逼尿肌壓力較前下降、最大尿流率增加、殘余尿量減少，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后膀胱功能的改善情況比較（± s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后膀胱功能的改善情況比較（± s）

組別 例數(shù)最大膀胱測(cè)壓容積/mL 充盈期逼尿肌壓力/kPa治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 198.43±70.53238.63±51.37 58.31±6.12 53.14±6.33參照組 45 197.56±53.47213.51±53.67 59.31±6.67 50.39±6.56 t 0.066 2.268 0.741 2.024 P 0.948 0.026 0.461 0.046

表1（續(xù)）

3.討論

由于患者的脊髓結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)異常，容易造成其他部位的神經(jīng)出現(xiàn)障礙，同時(shí)也是引發(fā)神經(jīng)源性膀胱最為常見的原因之一，容易造成患者長(zhǎng)期的排尿困難、反復(fù)尿路感染情況[7]。當(dāng)下臨床上對(duì)于SCI后的NB并無(wú)特效的治療藥物，故多是在膀胱綜合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以其他治療方式，電針即為其中的一種[8]。

電針是一種基于針刺法基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激的一種外部刺激治療方式，電針刺激可以提升刺激穴位周邊的肌肉的運(yùn)行狀態(tài)，促進(jìn)穴位附近的循環(huán)，可明顯加強(qiáng)刺激位置的代謝[9-10]。該方式作用于NB患者時(shí)可以明顯的提升膀胱功能的自我恢復(fù)速度，進(jìn)而提升患者的膀胱功能，降低疾病對(duì)于患者的影響。在本文中，試驗(yàn)組患者的膀胱功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床干預(yù)治療中，應(yīng)用電針聯(lián)合膀胱綜合訓(xùn)練法是一種理想的治療方式，可以顯著提升患者的膀胱功能狀態(tài)，提升患者的排尿情況，值得臨床應(yīng)用。