初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響分析

唐湘玉，李 娟，李素群

（汕尾市陸豐市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 汕尾 516538）

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)婦分娩時(shí)常用的一種手術(shù)，一般在第二產(chǎn)程進(jìn)行，可有效提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)效率，縮短分娩時(shí)間，以及預(yù)防產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，初產(chǎn)婦在分娩過程中更容易產(chǎn)生會(huì)陰自然開裂[1]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)可提高新生兒安全分娩、降低新生兒窒息，然而側(cè)切后可能給產(chǎn)婦盆底肌功能帶來不良影響，如由于盆底肌結(jié)構(gòu)缺陷或者損傷造成的盆底功能障礙性疾病，主要包括排尿困難、壓力性尿失禁、盆腔脫垂、性功能障礙等[2-3]。因此對(duì)60例初產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，探討初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響，為臨床是否應(yīng)該采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月于本院分娩產(chǎn)婦60例，其中30例采用會(huì)陰側(cè)切為觀察組，30例分娩時(shí)會(huì)陰自然裂傷為對(duì)照組。觀察組：年齡19～29歲，平均年齡（24.09±3.11）歲，身高155～164 cm，平均身高（159.14±2.24）cm，平均體重指數(shù)（23.20±2.32）kg/m2，新生兒平均體重（3.63±0.62）kg，新生兒平均身長(zhǎng)（49.53±2.14）cm。對(duì)照組：年齡18～30歲，平均年齡（24.27±3.21）歲，身高155～160 cm，平均身高（158.99±22.84）cm，平均體重指數(shù)（24.04±1.78）kg/m2，新生兒平均體重（3.43±0.59）kg，新生兒平均身長(zhǎng)（48.89±1.52）cm。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情并且簽字同意。

1.2 方法

將進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切和分娩是自然裂傷的住院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦分成兩組，采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦分為觀察組，自然裂傷產(chǎn)婦為對(duì)照組，產(chǎn)后6周返院檢查時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查、詳細(xì)體格檢查、電診斷、盆底肌初篩檢查，對(duì)分娩是進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的和分娩時(shí)發(fā)生自然裂傷的經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的盆底淺層和深層肌力進(jìn)行測(cè)試，評(píng)估兩組對(duì)盆底功能的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

通過國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICI-Q-LF）對(duì)60例產(chǎn)婦調(diào)查，對(duì)其排尿困難、壓力性尿失禁、性生活障礙、會(huì)陰切口疼痛等問題進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)等級(jí)，即Ⅰ～Ⅵ級(jí)[4]。以產(chǎn)婦最大力收縮3次時(shí)肌電圖上最大電壓值為肌電基準(zhǔn)值，Ⅰ類肌纖維在達(dá)到基準(zhǔn)值為40%以上的高度持續(xù)0 s為Ⅰ級(jí)，持續(xù)1 s為Ⅱ級(jí)，以此類推；Ⅱ類肌纖維達(dá)到基準(zhǔn)值于70%以上高度的次數(shù)連續(xù)收縮1次為Ⅰ級(jí)，以此類推。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間平均為（1.00±0.43）h，對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間平均為（1.00±0.51）h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000，P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦排尿、尿失禁、傷口疼痛、性生活障礙等比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周，排尿困難與壓力性尿失禁占比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的性功能障礙與傷口疼痛占比均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排尿困難、尿失禁、性生活障礙、傷口疼痛發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底功能檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組平均肌電位為（2.64±3.12）μV，對(duì)照組平均肌電位為（2.71±3.26）μV，兩組產(chǎn)婦肌力測(cè)試分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，兩組產(chǎn)婦的盆底肌點(diǎn)位測(cè)試以及肌力測(cè)試差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底功能比較

3.討論

會(huì)陰切開術(shù)的發(fā)展可追溯到17世紀(jì)，是一種在第二產(chǎn)程后期人工切開會(huì)陰，以一個(gè)整齊、可控的外科切口代替不整齊不可控的會(huì)陰裂傷的目的為擴(kuò)大產(chǎn)道的手術(shù)方法，其目的為擴(kuò)大產(chǎn)道、加快產(chǎn)程以及避免發(fā)生嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，其不但可以縮短第二產(chǎn)程，降低新生兒的窒息率、提高安全性，一度作為初產(chǎn)婦陰道分娩最為常見的手術(shù)[5-7]。目前，會(huì)陰側(cè)切術(shù)由于其作用與方便性，已存在濫用現(xiàn)象，比如臺(tái)灣地區(qū)會(huì)陰側(cè)切了已達(dá)到100%[8]，Yang等[9]研究表明國(guó)內(nèi)的側(cè)切率已高達(dá)65%～95%。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以保護(hù)盆底功能，但大量的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，其不但未能起到對(duì)盆底肌保護(hù)作用，且可能造成排尿困難、壓力性尿失禁、盆腔脫垂、性功能障礙等盆底功能障礙性疾病。因此，本文對(duì)60例陰道分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探討比較陰道側(cè)切與分娩自然裂傷對(duì)盆底功能的影響。

女性擁有較為復(fù)雜的盆底功能支持系統(tǒng)，其主要構(gòu)成有肌肉群、韌帶、筋膜以及各個(gè)神經(jīng)。因此女性盆底具有保護(hù)子宮、直腸、陰道、尿道等器官正常功能，使其生理功能以及解剖結(jié)構(gòu)保持合理的功能[10]。由于盆底肌肉外層是處于會(huì)陰皮膚與外生殖器之下，其支撐力量會(huì)隨著女性妊娠使盆腔筋膜、韌帶和肌肉受到過度的牽拉而被減弱，因此陰道分娩時(shí)無論是會(huì)陰側(cè)切還是自然裂傷均可能對(duì)盆底功能產(chǎn)生不同程度的影響[1]。本結(jié)果顯示，第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后6周的排尿困難、壓力性尿失禁以及盆底功能檢測(cè)結(jié)果兩組對(duì)比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），采用會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后6周性生活障礙與會(huì)陰部傷口疼痛比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷二者均對(duì)產(chǎn)婦盆底造成了一定程度上的功能損傷，導(dǎo)致盆底功能存在障礙。然而由于行會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)會(huì)切斷部分提肛肌、球海綿體肌、會(huì)陰深橫機(jī)以及會(huì)陰部分神經(jīng)等，因此引起的盆底功能障礙較于自然裂傷而言在性生活方障礙表現(xiàn)上更為明顯；與此同時(shí)與自然裂傷比較，會(huì)陰側(cè)切所形成的瘢痕更加大、軟化所需時(shí)間更長(zhǎng)，因此會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦所感覺的傷口疼痛程度更高。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切可保護(hù)產(chǎn)婦避免發(fā)生嚴(yán)重的裂傷，然而會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷均可對(duì)產(chǎn)婦盆底功能造成一定的不良影響，因此在產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征和時(shí)機(jī)，降低會(huì)陰側(cè)切率，提倡保護(hù)性自然陰道分娩，以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。