脊柱內鏡下脊神經背內側支射頻消融術治療小關節源性腰痛的效果觀察

劉付軍，穆宇鋒

（大同市第五人民醫院骨二科 山西 大同 037009）

腰骶部、下背部以及臀部疼痛所引起的綜合征可稱之為腰痛，此病可使患者出現活動受限，成年人中約有80%會在人生的不同時期出現腰痛癥狀，其發病率可達到8%～37%，而在腰痛患者中，又約有27%為腰椎小關節源性腰痛[1]。對于小關節源性腰痛，臨床有許多治療方法，如激光、理療、針灸、針刀等，其療效存在一定差異，目前唯一得到循證醫學證實有顯著療效的方法便是脊神經背內側支封閉術[2]。本文選擇2019年11月—2020年11月期間收治的100例小關節源性腰痛患者，試觀察脊柱內鏡下脊神經背內側支射頻消融術的治療效果。

1.資料及資料

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年11月收治的100例小關節源性腰痛患者，隨機分為對照組、研究組，各50例。研究組：男31例，女19例；年齡39～71歲，平均年齡（55.12±15.18）歲；病程5個月～5年，平均（2.77±0.79）年。對照組：男32例，女18例；年齡40～70歲，平均年齡（55.18±15.10）歲；病程4個月～5年，平均（2.73±0.83）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）與小關節源性腰痛的診斷相比，翻身、后伸腰、扭轉或變換體位時有明顯的機械性腰痛癥狀，影像學可見骨質增生、腰椎呈退行性滑脫或側凸[3]；（2）無手術禁忌證，身體狀況可耐受手術；（3）近期無其他治療史；（4）患者對研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標準：（1）因其他疾病、外傷或神經根、馬尾神經受損而導致的腰痛和癥狀體征異常；（2）合并有結核病、惡性腫瘤、感染、骨折等嚴重疾病；（3）心、腦、肝、肺、腎功能不全；（4）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究。

1.2 方法

對照組行經皮腰椎關節突關節封閉治療：以X線對患者自述壓痛、疼痛最明顯的位置進行透視，明確病變節段及相鄰節段。取俯臥體位，腰部墊高，消毒鋪巾，標記下關節突底部外緣，給予局部浸潤麻醉，進針，待針尖抵達小關節面并感到前方有阻力后，稍微推針，將造影劑注入并觀察其在關節腔中的充盈、彌散情況，若為進入靜脈，則將穿刺針刺入關節突關節后，混合5 mg復方倍他米松、2 mL的2%利多卡因，向關節腔內注射。注射完畢，對患者生命體征進行觀察，推針并給予局部壓迫止血和無菌敷料包扎。術后休息1 d，第2天起可下床活動。

研究組行脊柱內鏡下脊神經背內側支射頻消融術治療：取俯臥體位，腰部墊高，避免腹部受壓。基于患者疼痛范圍明確手術節段，以C型臂進行正位透視，明確手術目標并做好標記。以0.5%利多卡因進行局麻，若有必要可聯用咪達唑侖和芬太尼，以實現清醒鎮靜的目標。以18 G穿刺針進行經皮穿刺，直至達到靶點，經側位透視確保針尖抵達橫突背側。將針芯拔出并插入導絲，經導絲取0.7 cm長的縱向切口，分離皮膚、皮下組織及腰背筋膜，沿著導絲將工作套筒與軟組織擴張管置入，隨后再置入脊柱內鏡，對脊神經背內側支進行探查。以射頻刀切斷脊神經背內側支，將工作套管中的軟組織消融，直至上關節突外側、橫突基底部背側的骨性結構完全暴露，以預防神經組織再生。最后，將內鏡、工作套管等撤出，縫合切口。對患者生命體征進行觀察，推針并給予局部壓迫止血和無菌敷料包扎。術后休息1 d，第2天起可下床活動。

1.3 觀察指標

將臨床療效以及治療后的VAS評分、JOA評分進行組間對比。VAS評分以視覺模擬評分法評估，醫護人員對照患者神態表情，給出24 h內患者最痛苦表情的評分，無痛為0分，劇痛為10分，評分范圍0～10分，分值越高則疼痛越嚴重[4]。JOA評分可評估患者腰椎功能，評估項目包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能，最高29分，評分越高則腰椎功能越好[5]。臨床療效判定依據為：（1）治愈：相關癥狀體征徹底消失，患者可以正常生活；（2）顯效：相關癥狀體征明顯改善，雖有輕微活動受限，但對正常生活無明顯影響；（3）有效：相關癥狀體征稍有減輕，活動受限明顯，對生活存在一定的影響；（4）無效：相關癥狀體征無改善，活動受限，無法正常生活。有效率、治愈率、顯效率相加即得到治療總有效率[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

研究組臨床總有效率為92.00%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組VAS、JOA評分比較

治療后，研究組的VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后VAS評分、JOA評分的對比（± s，分）

表2 治療后VAS評分、JOA評分的對比（± s，分）

組別 例數 VAS評分 JOA評分研究組 50 2.07±1.31 21.79±3.63對照組 50 3.43±0.82 18.87±3.61 t 6.222 4.033 P 0.000 0.000

3.討論

腰椎結核、腰椎滑脫以及腰椎腫瘤等許多疾病都可導致腰痛，治療時需要先明確病因，才能針對性地進行治療，進而獲得較為理想的治療效果，但臨床目前無法完全明晰腰痛的發病機制，因此諸如小關節源性腰痛等便被歸類到“特發性腰痛”的范疇[7]。目前，臨床治療小關節源性腰痛的方法主要是脊神經背內側支切斷術，其療效已經得到循證醫學的支持，但是受神經解剖便以、神經再生等因素的影響，成功率最高僅在80%左右。對于這種情況，本文中研究組為患者采取了脊柱內鏡下脊神經背內側支射頻消融術，首先該術法使用了內鏡對目標神經進行了探查，可以準確定位手術節段，避免神經解剖變異導致的手術部位不當問題，同時在內鏡的引導下，醫生可以準確掌握消融的時間和強度，既不會給患者帶來更大的創傷，也可以避免因消融不徹底而出現神經再生、影響手術效果的情況；其次，該術法采用射頻消融手段，可以使神經被切斷，使神經縮回遠端，在熱量的影響下神經會疤痕化，術后無法再生，從而避免小關節源性腰痛的日后復發，使患者獲得良好的遠期療效。而對照組采用的經皮腰椎關節突關節封閉治療主要是止痛，并沒有切斷神經并阻止神經再生，患者病情可能會出現反復。見結果，研究組療效高于對照組，治療后的VAS評分低于對照組、JOA評分高于對照組（P＜0.05），可見脊柱內鏡下脊神經背內側支射頻消融術對患者腰痛、腰椎功能的顯著影響。將楊鴻旭[8]研究中觀察組93.33%的療效、治療后低于對照組的VAS評分、高于對照組JOA評分（P＜0.05），與本結果一致。

綜上所述，基于脊柱內鏡下脊神經背內側支射頻消融術治療小關節源性腰痛可以顯著改善患者的腰痛和腰椎功能障礙問題，該術法臨床療效十分顯著，適合在患者中應用。