腹橫肌阻滯復合全麻在闌尾腹腔鏡手術中的效果觀察

劉 鵬，蘇 丹，高圓圓

（鹽城市第三人民醫院麻醉科 江蘇 鹽城 224000）

闌尾炎是一種以青年人為主要發病人群的外科疾病，是由多種因素影響而引起的炎性改變，男性發病率高于女性。闌尾炎患者主要伴隨右下腹痛、麥氏點壓痛及反跳痛等臨床癥狀，急性發作后，其病情發展速度較快[1]。臨床對闌尾炎疾病的治療，以往常用開腹闌尾切除術治療，但由于切口較大、術后恢復速度較慢，難以達到良好的治療效果[2]。近年來，腹腔鏡手術隨我國醫療技術水平不斷提升，其應用范圍也隨之增加，這使得麻醉技術也得到進一步提升。腹橫肌阻滯麻醉是一種通過對患者肌肉、腹膜及前壁皮膚實施局部麻醉，達到術后鎮痛效果的麻醉方法。本文將我科室2019年1月—2020年12月收治的70例闌尾炎腹腔鏡手術患者選為研究對象，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2019年1月—2020年12月收治的70例闌尾炎腹腔鏡手術患者，以麻醉方式為依據，分為對照組與觀察組，各35例。對照組：男19例，女16例，年齡22～66歲，平均年齡（35.63±2.14）歲；觀察組：男18例，女17例，年齡23～67歲，平均年齡（34.87±3.41）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：患者均符合腹橫肌阻滯復合全身麻醉標準；患者均符合腹腔鏡手術治療標準：排除標準：存在心臟傳導阻滯、竇性心動過緩患者；患有肝腎功能障礙、暈動癥患者。

1.2 方法

手術開始前，連接心電監護儀，給患者建立靜脈通路，去氮面罩給氧10 min，麻醉誘導藥物包括2 mg咪達唑侖（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980025）、0.4μg/kg舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20050580）、靜注0.8～1.5 mg/kg丙泊酚（生產企業：西安力邦制約有限公司，國藥準字：H19990282）、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20060869），連接麻醉機，給予機械通氣。采用1.5%～3%的七氟醚、4～8 mg/kg丙泊酚持續靜脈泵注。取患者仰臥位，經線性超聲高頻探頭定位，使探頭與患者腋前線垂直軸向置于腹壁髂嵴、肋緣之間，自淺至深的掃查患者皮下脂肪、腹內斜肌、腹膜與腹膜內組織，待獲取TAP阻滯清晰圖像，經超聲引導，運用平面內技術緩慢進針，當針尖刺破患者腹外斜肌與腹內斜肌，直至到達腹橫肌平面，回抽無氣、無血，方可將藥液注入。對照組患者雙側每側注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液。觀察組雙側每側注入20 mL羅哌卡因（藥品購自辰欣藥業，藥品批文H20060898），其濃度維持為0.447%。在患者恥骨聯合位置上3 cm、反麥氏點位置，各行一個長約0.5 cm切口，在臍孔下緣行一個長約1 cm切口，開始腹腔鏡手術[3]。

1.3 指標觀察

對患者呼喚睜眼、自主呼吸時間及拔管時間進行準確登記；采用視覺模擬（VAS）評分法評估患者在術后30 min、12 h、24 h疼痛程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者蘇醒指標比較

兩組呼喚睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒指標對比（± s，min）

表1 兩組蘇醒指標對比（± s，min）

組別 例數 呼喚睜眼時間 自主呼吸時間 拔管時間觀察組 35 15.46±2.43 11.68±2.47 17.50±0.35對照組 35 15.48±2.59 12.25±2.43 17.59±0.48 t 0.845 0.354 0.945 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 患者術后不同時刻疼痛評分對比

觀察組術后30 min、12 h、24 h的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時刻疼痛評分對比（± s，分）

表2 兩組患者術后不同時刻疼痛評分對比（± s，分）

組別 例數 術后30 min 術后12 h 術后24 h觀察組 35 2.51±1.62 2.23±0.35 1.53±0.34對照組 35 4.49±1.41 2.73±0.52 1.95±0.53 t 6.325 9.642 7.356 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

腹腔鏡手術是當前臨床治療闌尾炎疾病的主要治療手段，但患者易因氣腹刺激，出現術后不適情況[4]。相比于傳統開腹手術，腹腔鏡闌尾手術具有切口小、術后恢復快等優勢，但受殘留氣體對患者腹膜的刺激，患者術后疼痛較為明顯[5]。所以，做好闌尾腹腔鏡手術患者的疼痛護理，已成為當前醫務人員關注的重點問題。近年來，隨我國醫療技術水平不斷提升，麻醉技術也隨之得到廣泛應用。

腹橫肌阻滯屬于一種區域麻醉方式，其是以對患者肌肉、前腹壁皮膚、壁層腹膜進行局部鎮痛為目的的，經超聲引導，對緩解腹腔鏡手術患者的術后疼痛、提升腹橫肌阻滯效果具有重要作用[6]。以往臨床常用舒芬太尼，由于其易給患者帶來延長麻醉恢復與呼吸抑制風險，所以麻醉效果并不理想。所以，尋求一種行之有效的麻醉方法，對保障患者安全、提升患者鎮痛效果具有積極作用[7]。羅哌卡因是一種對患者感覺與運動分離具有阻斷作用的長效局部麻醉類藥物，且心臟毒性不高，可應用于術后鎮痛[8]。

由結果可知，腹橫肌阻滯對前腹壁痛感傳導具有阻斷作用，能夠達到良好的鎮痛效果，且不對呼吸系統與植物神經系統構成影響，常被作為腹部手術的一種輔助麻醉方式。由于腹橫肌阻滯麻醉方式易受穿刺、注藥等因素影響，出現麻醉效果不理想情緒，所以，其對操作者的解剖學技術水平要求較高。當腹橫肌阻滯復合全麻應用于闌尾腹腔鏡手術時，通常配合超聲儀器定位，這便于提升藥物注射的準確性，通過追蹤藥物注入、擴散方向，進一步提升阻滯成功率。與對照組相比，觀察組患者呼喚睜眼時間（15.46±2.43）min、自主呼吸時間（11.68±2.47）min、拔管時間（16.57±0.35）min三項蘇醒指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示經超聲引導，闌尾腹腔鏡手術患者接受腹橫肌阻滯復合全麻，具有較高安全性。由于腹橫肌阻滯對腹壁前壁疼痛傳導具有阻斷作用，對患者的自主神經系統與循環系統的影響存在一定局限性。觀察組術后30 min、12 h、24 h的VAS疼痛評分分別為（2.51±1.62）、（2.23±0.35）、（1.53±0.34）分，低于對照組。相比于單純全麻的對照組，觀察組患者在術后30 min、12 h、24 h的疼痛評分，明顯更低。表明闌尾腹腔鏡手術患者經腹橫肌阻滯復合全麻，有助于達到良好的鎮痛效果。

綜上所述，腹橫肌復合全麻應用于闌尾腹腔鏡手術中，便于患者麻醉恢復，術后鎮痛效果良好，促進了患者的術后病情恢復。