心理護理聯合造口護理在直腸癌術后結腸造口患者中的應用效果觀察

梁 楚，李心慧

（中山大學腫瘤防治中心綜合科 廣東 廣州 510060）

直腸癌是一類臨床高危疾病，需通過手術切除癌變組織，且術后患者需進行結腸造口以維持正常的代謝功能[1]。因造口處并無天然防護措施，易出現造口感染等不良情況，且患者代謝方式與正常人不一樣，會出現多種不良情緒[2]。心理聯合造口護理是直腸癌術后結腸造口患者所需的臨床護理模式。本文分析心理聯合造口護理對直腸癌術后結腸造口患者的護理成效，以此探究現代化護理模式的基礎定位和發展方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2019年1月，選擇我院102例直腸癌患者為研究對象。納入標準：符合直腸癌診斷標準；患者均在本院內接受全程治療和護理；對其進行意識和精神檢查發現無認知和精神障礙；并且經過與患者及其家屬深入交流，使其明確此次試驗的基本方法、內容、過程和目的，在其自愿情況下簽署（患者若有不便則由患者家屬代簽）知情同意書；治療和護理團隊均明確試驗對象的基本情況，積極配合本次試驗。102例患者通過摸球分組，奇數號劃分到對照組，共51例，男女分別為25例、26例；年齡48～59歲，平均年齡（54.18±3.22）歲。偶數號劃分到觀察組，共51例，男女分別為26例、25例，年齡47～60歲，平均年齡（54.16±3.19）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要包括：體征監測、用藥指導、環境優化、飲食護理、知識宣教等，心理護理方面并無心理評估，只進行常規心理支持和知識宣教以緩解患者的不良情緒，無造口護理措施。

觀察組在對照組護理基礎上實施心理護理聯合造口護理。成立專業護理小組，科學評估患者的心理狀態并分析造口護理風險因素，據此制定科學的心理聯合造口護理方案：主要包括：（1）心理護理：直腸癌術后結腸造口患者已不能像正常人一樣進行排泄，部分患者加之本身心理敏感，抗壓能力弱，故會出現焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響身體康復，故臨床護理中護理人員應以心理護理作為首要的護理措施，詳細介紹過往治療案例，分析患者的生活狀態，引導患者向其學習，進行知識宣教，使其認識到造口護理的重要性，同時建議患者家屬安慰患者，引導患者接受事實，坦然面對；面對患者應當保持微笑服務，盡量采用同性護理方式，這樣可有效避免尷尬，同性護理人員應主動與其討論一些有趣話題以排遣其不良情緒，通過寬慰、開導患者，使其認識到良好心理情緒對病情恢復的重要作用，其次應當做好知識宣教工作，科學評估患者的學習水平和健康知識掌握情況，通過分發手冊、播放視頻等方式介紹健康知識，糾正其錯誤觀念，提高護理依從性。（2）造口護理：建議醫生選擇避開骨骼隆起后皮膚凹陷處進行造口，并選擇合適的造口袋，嚴格檢查造口袋有無滲漏情況；采用正確清洗方法清洗造口以及周圍皮膚，避免糞便溢出造成造口感染；及時更換敷料并使用0.9%氯化鈉溶液對皮膚進行保護；同時主動問詢患者的身心感受，若造口處出現疼痛情況應立即檢查，遵醫囑進行止痛護理并告知醫生進行處理。此外，護理人員應對高風險患者重點標注，整合并發癥護理措施保障患者安全。

1.3 觀察指標

（1）統計護理前后心理情緒評分，采用SAS、SDS評價量表進行評價，滿分100分，分值越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）不良反應發生率：包括造口感染、皮膚紅腫、造口袋滲漏等。不良情況發生率=（造口感染例數+皮膚紅腫例數+造口袋滲漏例數）/總例數×100%。（3）生活質量：采用醫院自制表進行評分，包括心理功能、社會功能、角色功能、情感支持4個方面，每項指標均為100分，分值越高患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理前后兩組心理情緒評分比較

護理前，組間焦慮、抑郁評分數據無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組心理情緒評分比較（± s，分）

表1 護理前后兩組心理情緒評分比較（± s，分）

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 51 71.72±10.1932.26±4.2768.28±11.0830.46±4.18對照組 51 71.56±10.4159.18±7.3168.44±10.1857.18±8.17 t 0.0784 22.7088 0.0759 20.7927 P 0.9377 0.0000 0.9397 0.0000組別 例數SAS評分

2.2 兩組不良情況發生率比較

觀察組不良情況（造口感染、皮膚紅腫、造口袋滲漏）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情況發生率比較[n（%）]

2.3 護理前后兩組生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組心理功能、社會功能、角色功能、情感支持評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組生活質量評分比較（± s，分）

表3 護理前后兩組生活質量評分比較（± s，分）

社會功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 51 61.72±4.1981.26±6.2758.28±5.0886.46±6.18對照組 51 61.56±4.4170.18±5.3159.44±5.1873.18±5.17 t 0.1878 9.6304 1.1418 11.7704 P 0.8514 0.0000 0.2563 0.0000組別 例數心理功能情感支持護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 51 51.72±5.1969.16±6.3171.65±4.1388.24±6.19對照組 51 52.56±5.4162.75±5.4971.66±4.0981.54±5.18 t 0.8002 5.4731 0.0123 5.9280 P 0.4255 0.0000 0.9902 0.0000組別 例數角色功能

3.討論

治療護理相輔相成缺一不可，共同促進直腸癌術后結腸造口患者恢復病情，尤以臨床護理為增進醫患感情，提升治療成效的必要手段[3]。心理聯合造口護理即由專業護理團隊制定科學的護理方案，立足心理護理和造口護理兩個方面全面提升護理效果。具體來說：心理疏導可有效改善患者的不良情緒，知識宣教可端正患者的治療態度，親屬安慰可使患者冷靜接受事實，從而有效改善患者心理狀態；造口護理中對造口袋進行選擇，進行造口清潔和皮膚保護，可降低造口不良情況發生率[4-5]。

綜上所述，護理后，觀察組心理狀態、造口情況、生活質量方面均優于對照組（P＜0.05），說明了心理護理聯合造口護理在臨床護理工作中的應用價值，值得在臨床中應用[6-7]。綜上分析可知，心理護理聯合造口護理的施行是現代臨床醫學護理工作體現其人本護理理念的重要方式，直腸癌術后結腸造口患者接受心理護理聯合造口護理后，心理情緒明顯改善且造口不良情況發生率大幅度降低，體現了現代化護理模式的科學性[8-9]。