雙心醫學模式護理對老年冠心病患者心理狀態及生活質量的影響分析

王雨娟，周海英（通訊作者）

（上海市徐匯區中心醫院 上海 200091）

研究發現，冠心病患者為抑郁癥的高危人群，但老年冠心病者抑郁表現不典型，以持續性疲勞、體重下降、失眠等為臨床癥狀[1-2]，醫務人員多認為是冠心病病情加重，而忽略了心理干預導致其病情惡化[3]。雙心醫學模式則是以評估心血管疾病、精神心理障礙線性關系的方式，認為調節機體心理狀況，對心血管疾病康復呈現推進作用，目前該模式逐漸獲得心血管疾病護理研究護理人員的重視，但國內老年冠心病患者應用雙心醫學模式護理研究較少，為明確其在老年冠心病護理中價值，本文選擇2020年1月—2021年3月我院收治老年冠心病患者60例為研究對象，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月我院60例老年冠心病患者，按比例分為兩組，觀察組30例中男、女分別為18例、12例。平均年齡（70.18±6.54）歲，病程均值（5.51±2.42）年。對照組30例中男、女分別為17例、13例。平均年齡（70.22±6.34）歲，病程均值（5.54±2.41）年，兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理：由護理人員遵循科室護理制度為其提供健康生活方式指導及咨詢，同時加強對其臨床癥狀、疼痛程度、心絞痛持續時間的觀察與記錄，發現異常及時上報醫師處理。

觀察組給予雙心醫學模式護理：（1）主動溝通：護理人員可采用心理疏導法與其溝通，適當應用溝通技巧（面帶微笑、態度和藹等）在滿足患者提出合理要求的同時，指導其自我放松；其次尋找一個安靜的環境，指導患者以舒適的姿勢坐下、輕輕閉上雙目、放松全身肌肉、用鼻子緩慢呼吸（在吸氣時默念“七”，在呼氣時默念“撫”），并保持隨意的態度反復進行上述過程，每次10 min，2～3次/d，直至患者不再緊張。（2）個體心理護理：選擇焦慮、抑郁較嚴重患者，針對性與患者進行一對一疏導，多給予患者關心及撫慰，以消除其思想顧慮，構建良好的護患關系；針對患者提出疑問及時進行解答，引導其保持良好的心理狀態。其次叮囑家屬、親人、朋友等多陪伴及關心患者，引導其表達內心情感及想法，從而進行針對性疏導。（3）環境管理：通過改善病室安靜度、溫濕度、明亮度、清潔度等方法消除其負性情緒，老年人群對事物接受能力較差，因此需詳細介紹室內搶救設備、監護設備作用，消除其恐懼感。（4）健康教育：采用通俗易懂語言為患者講解疾病相關實施，并通過講座、討論、示范等方法提高其自我認知及疾病認知，充分發揮其主觀能動性，通過互相激勵、現身說法等引導其樹立戰勝疾病信心。（5）運動指導：指導患者循序漸進、運動量由小到大進行運動，若運動后出現心悸、頭暈等癥狀需及時暫停康復活動。（6）出院干預：定期通過微信、電話等進行隨訪以了解其心理狀態及生活質量，并進行針對性指導，以提高其自我管理能力。

1.3 觀察指標

（1）參考抑郁自測量表（Self-Rating depression scale, SDS）、焦慮自測量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）：量表評價兩組焦慮、抑郁等負性情緒，分值0～100分，得分越高負性情緒越嚴重。

（2）根據護理滿意度、住院時間、住院費用等評價護理效果。

（3）參考生存質量測定量表簡表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, LHFQ, QOL-LHFQ）：量表從生理、心理、社會、軀體等維度評價生活質量，分值0～100分，得分越高生活質量越高。

（4）根據心絞痛癥狀改善情況評價臨床療效：判斷標準：心絞痛癥狀消失（顯效）；心絞痛癥狀明顯改善（有效）；未達到上述標準（無效）[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 統計兩組負性情緒

護理前兩組SDS、SAS評分對比無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較（± s，分）

表1 兩組負性情緒評分比較（± s，分）

組別 例數SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 57.85±7.1140.25±5.9158.78±6.6641.32±6.61對照組 30 58.14±7.0250.34±4.6258.67±7.1650.45±3.14 t 0.1589 7.3672 0.0616 6.8335 P 0.8742 0.0000 0.9511 0.0000

2.2 統計兩組護理效果

觀察組3項指標優于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理效果比較（± s）

表2 兩組護理效果比較（± s）

組別 例數 住院時間/d 住院費用/元 護理滿意度/分觀察組 30 6.21±1.24 6 336.52±1 405.16 94.25±1.65對照組 30 7.89±1.05 10 445.25±3 042.64 86.25±2.64 t 5.6632 6.7149 14.0987 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 統計兩組生活質量

觀察組4個維度評分高于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（± s，分）

組別 例數 生理 心理 社會 軀體觀察組 30 91.22±2.0891.34±2.8892.88±2.6493.05±2.52對照組 30 83.42±1.6482.34±3.6482.34±3.1681.34±3.49 t 16.1291 10.6203 14.0200 14.8995 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 統計兩組心絞痛療效

護理后，觀察組對心絞痛療效的總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），組間對比差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理后對心絞痛療效比較[n（%）]

3.討論

冠心病作為高發慢性心血管疾病，具有預后效果差等特點，因此需在用藥治療同時加強早期護理干預，確保冠心病心絞痛患者治療及預后效果。研究發現，老年患者體質差，社會活動能力受限且與周圍人交流較少，在治療及康復過程中較易出現抑郁、焦慮等負性情緒，加之病情反復發作、病程長，導致其入院治療次數增加，而心理長期處于壓抑及緊張狀態，導致心率、血壓升高，心肌缺血缺氧癥狀加重，因此需加強負性情緒的管理。

研究發現，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，心絞痛療效總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），由此證實雙心醫學模式在控制冠心病負性情緒，提高整體治療效果中可行性較高。分析：雙心醫學模式是社會-心理-生物醫學模式下新型的醫療模式，作為心理醫學、心臟病學間交叉學科，以心血管疾病基礎治療為核心，通過對患者心理情緒的疏導，可在預防患者心理障礙的前提下，提高治療依從性及信心；其次在基礎治療上通過運動療法、心理行為療法等一系列干預措施可增強其對疾病認知，緩解其認知不足、恐懼等產生的負性情緒，從而樹立正確的疾病觀念及態度[5]。

結果顯示，觀察組生活質量高于對照組、住院時間、治療費用低于對照組，由此證實雙心醫學模式可降低患者及社會經濟壓力，但國內目前還處于初始應用階段，后期可在循證基礎上構建一套標準化、規范化、可行化的評估干預和管理方案，減少心血管不良事件發生率，提高患者生活質量。

綜上，在老年冠心病患者護理期間，以雙心醫學模式為核心的護理行為，可在提高患者總有效率的基礎上，改善心理狀況，縮短住院時間，減輕經濟負擔，值得應用。