集束化護理聯合查檢表對降低ICU患者血培養標本污染率的效果觀察

朱冬梅

（廣東省第二人民醫院ICU 廣東 廣州 510330）

在準確血培養結果指導下擬定的抗感染治療方案，可以提高臨床療效，防止抗菌藥物濫用，是遏制細菌耐藥的最佳方法。血培養標本的污染會誤導醫生對病情的判斷，也增加患者的經濟負擔并延長住院時間[1]。有關文獻報道ICU是血培養標本污染率較高的科室之一，污染率最高達到23.00%[2-3]。血培養標本的污染受各種因素影響，其中護士作為血培養標本采集的主要執行者，在控制血培養標本污染中起著重要的作用。集束化護理是一種有效實施循證實踐指南和有效提高患者治療效果的方法[4]。查檢表是近年來被醫療質量管理者引進的一種可以在短時間內對重要環節進行質量檢查的工具，如對重癥患者護理質量改進措施落實中的應用[5]。為進一步規范危重患者血培養標本采集操作，降低ICU血培養標本污染率，近期實施集束化護理聯合查檢表的方法采集ICU血培養標本，結果取得較好的效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2018年1月—12月的1 258例患者血培養標本為對照組，2019年1月—12月的1 343例血培養標本為觀察組。

1.2 方法

1.2.1對照組 按常規方法對患者進行血培養標本的采集。

1.2.2觀察組 實施集束化護理干預聯合查表的方法對患者進行血培養標本的采集。（1）科室成立血培養標本質控管理小組，由科室護士長擔任組長，科室質控組長為副組長，質控護士2人，主治醫生1人，護理組長及護士6人，共11人組成。根據《臨床微生物室血培養操作規范》結合科室實際情況建立《ICU血培養標本查檢表》。首先由醫生對全科室護士進行集中的血培養相關知識的理論培訓，然后由副組長對全體護士按照《ICU血培養標本查檢表》進行集中的操作培訓，并錄制操作視頻，方便護士循環播放學習，護理組長對各自組員進行操作流程及相關技能指導并做最終的考核，考核合格后方可進行血培養標本采集。血培養標本采集均為雙人操作，協助者必須是本科室護士或者醫生，查檢者根據實際操作落實情況，在《ICU血培養標本查檢表》中的“是”“否”欄填寫“√”表示。質控護士每個月對血培養結果進行統計，對發生污染標本進行分析，找出污染根源，及時反饋，提出改進措施，保證科室血培養標本采集的規范化。（2）集束化護理干預措施：①手衛生：操作者和協助者均應嚴格執行手衛生規范，操作前后使用快速手消毒劑消毒雙手，如手部有污染物時應使用流動水進行洗手。②患者采血區皮膚的清潔：胡彩甜等[6]研究證明使用3 M干洗潔膚濕巾清潔重癥患者皮膚能顯著降低醫院感染率，因此ICU在采集血標本前使用3 M干洗潔膚濕巾清潔患者采血區及周圍皮膚。③墊治療巾：鋪一塊無菌治療巾墊于清潔后的采血部位肢體下方。④消毒：相關研究[7]發現血培養檢驗出的主要污染菌是表皮葡萄球菌，說明血培養標本污染的主要原因是皮膚消毒不徹底。因此要嚴格執行皮膚消毒工作，使用無菌換藥碗包，首先用含75%乙醇棉球擦拭3遍穿刺口周圍皮膚；再用含2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液的棉球消毒穿刺口周圍皮膚3遍（均從穿刺點向外按順時針旋轉1次，逆時針旋轉1次，順時針旋轉1次的方法，消毒范圍均＞10 cm），最后皮膚待干時間＞1 min。⑤血培養瓶的準備：采用“雙側雙瓶”的方法，協助者使用75%酒精對血培養瓶瓶塞進行兩次消毒，待干時間＞1 min。⑥采血時機：采血的最佳時機應在患者寒戰開始時、發熱高峰前30～60 min內以及應用抗生素前。⑦采血的部位、順序和量：通常選雙上肢靜脈采血，操作者戴無菌手套分別采集雙側肢體的外周血，采血的順序為先需氧，后厭氧，每次采集血量為8～10 mL，且每個培養瓶標本的血量基本一致，采集時間間隔在5 min以內。在懷疑有導管相關性血流感染的情況下，方可從中心靜脈導管中留取標本。⑧標本送檢：采血后分別搖勻，將標本按要求進行標識和登記，及時送檢，確保2 h內送檢完成。

1.3 觀察指標

（1）通過醫院檢驗系統軟件導出血培養結果相關數據，比較兩組患者的血培養標本陽性率和污染率的情況；血培養污染標本的判斷標準：同一患者標本中僅有一瓶鑒定為凝固酶陰性葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、微球菌、草綠色鏈球菌、棒狀桿菌、芽孢桿菌屬時，可鑒定為污染標本[8]。（2）比較兩組血培養標本采集操作不規范發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血培養標本陽性情況比較

觀察組的血培養標本陽性率為11.73%，高于對照組的8.66%；觀察組的污染率為2.68%，低于對照組的6.12%，差異均具有統計學意義（P＜0.01），見表1、表2。

表1 兩組血培養標本陽性情況

表2 兩組1次血培養標本污染情況比較

2.2 兩組血培養標本采集操作不規范情況

比較使用集束化護理聯合查檢表干預后，不規范操作的各項指標均降低，觀察組低于對照組，差異具統計學意（P＜0.01），見表3。

表3 兩組血培養標本采集操作不規范情況比較[n（%）]

3.討論

徐麗華等[9]研究證明通過合理的干預措施可以提高血培養標本的陽性率（由9.52%上升至11.67%），本研究通過實施集束化護理干預聯合查檢表的方法提高了血培養標本陽性率（由8.66%上升至11.73%），與文獻報道的陽性率接近。國際學者認為血培養標本污染是不能避免的，可接受的污染率約為3.0%。國內的一項調查結果顯示ICU血培養標本的污染率為4.00%，本研究實施集束化護理聯合查檢表的方法采集血培養標本后，污染率由6.12%下降至2.68%，屬于可接受范圍。ICU患者病情危重，變化較快，護士工作繁忙，隨時可能被打斷，難以保證集束護理措施的落實。本研究通過制定符合科室實際情況的《ICU血培養標本查檢表》，將集束化護理干預的血培養標本采集步驟以清單的形式列舉出來，通過表格形式展示，可以在短時間內對關鍵環節進行質量檢查，有利于醫護人員按清單嚴格落實血培養采集的集束護理措施，使工作更加清晰明了，避免遺漏和操作失誤。應用核查表后增強了護理人員的責任心和安全意識，使其護理行為更嚴謹、規范，能有效提高護理人員規范執行操作的依從性。

綜上所述，集束化護理聯合查檢表的方法可以有效的降低危重患者血培養標本污染率。