手法復位末端折彎型竹夾板固定系統治療老年人橈骨遠端C型骨折的療效分析

陳尊盛，陳東安，邱佳潮

（普寧市大壩鎮衛生院骨科 廣東 普寧 515345）

通常情況下，產生橈骨遠端骨折的老年患者多數均伴有不同程度的骨質疏松，并且這些患者多數患有高血壓、高血糖等基礎性疾病，因此經常發生不穩定性橈骨遠端骨折[1]。現階段，臨床對于該疾病的固定方式均存在不同程度的弊端，例如石膏固定時間較長，多數患者耐受性較差，從而降低療效[2-4]。因此本研究選取了80例橈骨遠端骨折患者進行研究，分析手法復位末端折彎型竹夾板固定系統對該類患者的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月—2020年11月骨科接診的80例老年橈骨遠端C型骨折患者，按不同的固定方式均分為兩組，即研究組和常規組。常規組接受切開復位鋼板內固定治療方案，研究組接受手法復位末端折彎型竹夾板固定系統治療，并分別對比兩組患者的骨折痊愈時間、掌傾角、尺偏角、橈骨長度、腕主動活動范圍、腕力恢復程度、腕關節功、Gartland-Werley評分等指標，探討該治療方式對老年橈骨遠端C型骨折的臨床價值。

納入標準：（1）參與項目的研究對象具有明顯外傷，多數為間接損傷；（2）研究對象手上后腕周存在腫痛及畸形等情況，且手腕及前臂功能活動受到限制；（3）經X線檢查后發現腕關節正、側位X線片存在顯著的骨折移位情況；（4）與橈骨遠端C型骨折診斷標準吻合。

排除標準：（1）不符合橈骨遠端C型骨折診斷者；（2）嚴重的橈骨遠端粉碎性骨折并伴有重度骨質疏松癥者；（3）骨折為開放性骨折，局部軟組織損傷嚴重；（4）骨折伴有血管神經損傷，需急診手術切開探查者；（5）伴有嚴重的肝腎疾病、心血管疾病、內分泌疾病、精神疾病等原發性疾病需綜合治療者；（6）接受其他治療可能影響本次試驗結果者；（7）不能按本次試驗規定配合治療者。

2.培養措施單一，效果不佳。通過對各基層黨組織85名入黨積極分子進行問卷調查了解到，大多數人自列為入黨積極分子以來，所接受的培養方式主要為參加黨課和政治理論學習，以及偶爾參加黨組織開展的部分活動等，措施比較單一。培養教育內容以黨的性質、宗旨和黨的路線方針政策等為主，偏向于大量抽象化概念的理論講授，結合當前形勢和具體問題的課程或專題討論較少。對實踐環節重視不夠，重培養形式，輕培養效果，只滿足于“做了”，而不去追求“做實”“做好”。

1.2 方法

治療結束后的第3個月和第6個月，研究組患者的Gartland-Werley評分顯著低于常規組（P＜0.05），差異均具有統計學意義，見表4。

治療結束后，研究組患者的握力和捏力均顯著優于常規組（P＜0.05），兩組之間存在統計學差異，見表3。

1.3觀察指標

尹軍平還表示，隨著“三通一達”、順豐、德邦等的陸續上市，整合大幕實際上已然拉開，而且行業內并購標的也在快速增加，一方面第一代物流企業家已到退休年齡，而很多二代不太愿意接班；另一方面，80、90年代出生的企業家家族觀念沒那么強，很多企業家創業成功后并不介意通過并購退出。

1.4統計學處理

本研究選用SPSS 20.0軟件，對研究資料進行統計學分析。計量資料的表示方式為均數±標準差，即（±s），檢驗方式為t檢驗；計數資料的表示方式為[n（%）]，檢驗方式為χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者骨折痊愈時間、掌傾角、尺偏角、橈骨長度

研究組患者的屈伸活動、尺橈偏的活動評分顯著高于常規組（P＜0.05），但兩組患者的旋前旋后活動評分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

11月4日，是美國總統特朗普于5月8日宣布退出“伊核協議”（聯合全面行動計劃，JCPOA）的180天之后，恢復對伊朗第二批制裁的“大限之日”。不得不承認，美國依然是這個星球的唯一超級霸主，它一“任性”，其他國家或多或少都會遇到麻煩。由此，過去幾個月，涉及伊朗石油的利益相關方都在全力調動各方面的資源，努力降低因恢復制裁對本企業本機構帶來的戰略被動和重大損失。

表1 比較兩組患者骨折痊愈時間、掌傾角、尺偏角、橈骨長度（± s）

數據 例數 痊愈時間/周 掌傾角/° 尺偏角/° 橈骨長度/mm研究組常規組11.28±2.12 9.75±1.07 t 12.527 10.113 10.238 11.384 P 0.017 0.023 0.036 0.024 40 40 10.56±3.53 14.25±3.88 13.28±2.82 10.78±1.14 22.62±4.25 19.54±2.27

2.2 對比兩組老年患者的腕主動活動范圍

研究組痊愈時間短于常規組，兩組之間存在統計學差異（P＜0.05）；并且研究組的掌傾角、尺偏角、橈骨長度均顯著優于常規組兩組之間存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表2 對比兩組老年患者的腕主動活動范圍（± s，分）

表2 對比兩組老年患者的腕主動活動范圍（± s，分）

組別 例數 屈伸活動 尺橈偏活動 旋前旋后活動研究組 40 84.75±5.29 83.52±6.18 81.22±5.07常規組 40 72.65±8.24 76.65±5.28 80.54±6.21 t 9.054 10.212 1.288 P 0.014 0.016 0.098

2.3 對比兩組患者的腕力恢復程度

研究組患者接受手法復位末端折彎型竹夾板固定系統治療，主要內容如下：（1）手法復位：利用X線對患者進行檢查，了解病情后將患者的患肢屈曲九十度，保證前臂位于中立的位置。一位操作助手將遠端肢體控制住，另一助手固定住近端肢體并反向牽引，持續2～3 min的操作后，臨床醫師在骨折位置作對向推擠，并用兩手的拇指擠壓骨折斷端。（2）竹夾板固定：首先放松患者的肌腱，隨后將前臂放置并保持在中立位置繼續做牽引，利用醫用棉墊將前臂包裹后用4塊末端折彎型竹夾板將其固定于中立尺偏位，患肢掌側及背側的夾板彎曲部位在腕關節平面位置，因此橈側夾板遠端要長于尺側夾板。利用3條束帶將夾板進行捆綁，其松緊度以保證患肢能在甲板上前后移動1 cm為標準，前臂吊帶則必須將患肢屈肘90°，并固定在胸前。

（1）老年患者的骨折痊愈時間、掌傾角、尺偏角、橈骨長度；（2）老年患者的腕主動活動范圍，測定患者患肢的屈伸活動、尺橈偏活動、旋前旋后活動與健肢的屈伸活動、尺桃偏活動、旋前旋后活動。（3）老年患者的腕力恢復程度，握力=患肢握力/健肢握力×100%，捏力=患肢捏力/健肢捏力×100%，；（4）老年患者腕關節功能Gartland-Werley評分；（5）老年患者術后不良并發癥發生情況。

表3 對比兩組患者的腕力恢復程度（± s）

表3 對比兩組患者的腕力恢復程度（± s）

分組 例數 握力 捏力研究組 40 85.37±5.22 84.24±6.07常規組 40 69.25±6.21 76.58±5.75 t 16.204 15.287 P 0.032 0.017

2.4 對比兩組患者的腕關節功能Gartland-Werley評分

常規組患者的治療方案：患者保持仰臥位，入路位置為患肢橈骨遠端掌側橫紋肌，按照橈側屈腕肌腱小于腕掌側遠端橫紋的長度作為切口，切口位置必須向近端延伸6～9 cm。隨后依次切開皮下組織及深筋膜，將橈側屈腕肌腱、橈動靜脈顯露出來，并在橈側進行牽離的同時將橈動靜脈做鈍性分離，在尺側進行牽離的同時將正中神經與橈側屈腕肌腱做鈍性分離，遠端旋前方肌至橈骨掌側離斷并暴露后將關節囊切開，并將骨膜剝離，使骨折斷端能夠清晰地顯出。將骨折一端撬開后，其骨折部位的積血以及嵌頓損傷軟組織必須完全清除。手術者要在直視條件下將遠折片進行按壓，或者利用翹撥的方式將其復位，從而使腕關節的光潔平整性得到恢復。同時，患肢腕關節復位后需要對關節骨擦感及骨擦音進行觀察，從而會骨折固定效果進行確定。

表4 對比兩組患者的腕關節功能Gartland-Werley評分

3.討論

現階段，有學者表明手法復位末端折彎型竹夾板固定系統治療橈骨遠端骨折效果較為顯著，但關乎該固定方式的研究相對較少，本研究中研究組患者手掌骨折的角度，尺骨偏角和橈高度均優于常規組，分析其主要機制或許為經過精確的復位后，骨折解剖結構在經過良好的手法復位后，被完全恢復，小夾板在精確放置壓墊后，良好的避免了尺骨偏斜、手掌角丟失、橈骨徑向縮短等問題[5]。分析兩組患者的腕主動活動范圍發現，研究組患者的屈伸活動、尺橈偏的活動評分顯著高于常規組（P＜0.05）。并且研究組患者的腕力恢復情況也顯著優于常規組，兩組之間存在顯著差異（P＜0.05）。證明竹夾板固定對患者術后腕關節恢復程度效果更好。

以下就是美國著名教育家，20世紀80年代以來教學和教師教育的領軍人物舒爾曼（Lee Shulman）的相關論述：“從事這項專業三十多年后，我總結道，課堂教學——特別是在中小學層次——也許是迄今人類發明的最為復雜、最具挑戰性、要求最高、最敏感、最細微、最令人懼怕的活動．”“越復雜和高級的學習，它最多地依靠反思、回頭反省和合作及其與別人一起工作．”“最能解決問題的專家不是靠做來學的；他們不是根據簡單的解決問題的實踐來學習的．他們通過追憶那些他們已經解決了的問題（或者比較少的是那些沒有解決的問題）來學習；通過反思來學習他們為解決那些問題做了些什么，不是通過做，而是通過想他們以前在做什么．”[5]

對比兩組患者的腕關節評分，發現研究組治療后第3個月和第6個月的腕關節評分顯著低于常規組（P＜0.05）。而分析兩組患者治療結束后不良并發癥的發病率發現，兩組之間無顯著差異（P＞0.05），證明兩種治療方式的安全性均較為良好[6]。雖本研究獲得具有一定價值的臨床結論，但仍存在不足之處。（1）本研究中，研究對象采用隨機抽樣法選取，有可能所抽取的樣本不能代表所有老年橈骨遠端C型骨折患者，代表性不足，研究結果易出現偏差；（2）本研究的研究對象樣本數量較少，只有40例，研究結果較為粗糙。

綜合以上結果我們可以發現，為老年橈骨遠端C型骨折患者使用手法復位末端折彎型竹夾板固定系統的臨床價值較為明顯，能夠顯著提高患者的腕關節功能，且較為安全，從而縮短患者的治療時間，緩解其經濟壓力，具有良好的社會價值和經濟價值，值得臨床應用。