補腎育胎湯孕前調理配合孕后保胎序貫治療復發性流產的臨床效果分析

黃靜宜

（恩平市人民醫院婦產科 廣東 恩平 529400）

復發性流產為婦產科的常見病、疑難病，主要是指連續發生2次或以上自然流產，其發生率在育齡女性中約占1%～5%[1]，且呈逐年遞增的趨勢，嚴重威脅著女性身心健康。在治療上，西醫主要采用激素療法、抗凝藥物、主動免疫療法等手段治療，但其具有一定的不良反應，且具體用藥指正也無確切的標準，療效并不太理想。近年，隨著中醫藥在婦產科疾病治療中的應用越來越廣泛，已有大量研究報道中藥辯證治療復發性流產效果顯著[2]。筆者采用腎育胎湯孕前調理配合孕后保胎序貫治療復發性流產，獲得了較好的效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2018年9月在我院就診的58例復發性流產患者，均符合《現代生殖免疫學》[3]中復發性流產的相關診斷標準；年齡20～40歲；有生育需求，男伴侶生殖功能正常；入組前1個月內未曾服用過抗凝藥物、激素類藥物；排除患者夫妻任一方染色體檢查異常，或有生殖結構異常，或存有嚴重心腦、肝腎臟器疾病的患者。應用隨機抽簽法將患者分成兩組，每組各29例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（32.06±5.96）歲，自然流產次數2～5次，平均（3.11±0.98）次；對照組年齡23～40歲，平均年齡（32.28±5.81）歲，自然流產次數2～5次，平均（3.05±1.02）次。兩組年齡、流產次數對比差異無統計學意義（P＞0.05）。有可比性。患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者備孕前3個月接受基礎治療和補腎育胎湯孕前調理，孕后進行保胎治療。具體方案：（1）基礎治療：自計劃妊娠開始，口服葉酸片（每次0.4 mg，1次/d）和天然維生素E軟膠囊（每次100 mg，1次/d），并針對性予以心理疏導和飲食指導。（2）孕前口服補腎育胎湯調理：基礎方：菟絲子50 g，杜仲、川斷30 g，黨參、黃芪、枸杞、桑寄生、熟地、丹參、丹皮各15 g，白術、紫河車、當歸各10 g；隨證加減：血瘀偏盛者，加雞血藤、赤芍；兼脾虛者，加山藥、茯苓；兼痰濕偏盛者，加赤小豆、茯苓、姜半夏；兼血熱者，加黃芩、生地。1劑/d，水煎，早晚各溫服1次，經期停用，連續用藥3個月，這期間需要避孕。隨后進入試孕期，繼續服用上述中藥，并應用彩超、血清激素檢測以監測排卵情況。妊娠后停止服用中藥。（3）孕后保胎治療：①肌注注射用絨促性素（注冊批號JX20000070），每次2 000 U，每兩日用藥1次；肌注黃體酮注射液（批準文號H33020829），每次20 mg，1次/d，從妊娠開始用藥直至孕8周根據實際病情逐漸減量到停藥。②口服補腎安胎飲：菟絲子30 g，桑寄生、苧麻根各20 g，杜仲、川斷、白術各15 g，熟地、黃芩、枸杞各12 g，阿膠（烊化）6 g，1劑/d，水煎，早晚各溫服1次，從妊娠開始服用至孕12周。對照組孕前不予以中藥調理，只進行孕前基礎治療和孕后保胎治療，藥物用量用法、療程均與觀察組相同。

1.3 觀察項目

（1）追蹤隨訪并對比兩組妊娠成功情況。妊娠成功判斷標準：經血清HCG（人絨毛膜促性腺激素）檢測以及超聲檢查確診為宮內妊娠，且妊娠時間超過以往自然流產時間2周以上。（2）對比兩組孕4周、8周血清孕酮、β-HCG水平。（3）對比兩組患者治療前后中醫證候（腰膝酸軟、小腹墜脹痛、神疲乏力、夜尿多）積分變化情況，選用0～3級評分法，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組妊娠成功率對比

觀察組中27例（93.10%）患者成功妊娠，2例（6.90%）妊娠失敗；對照組中21例（72.41%）妊娠成功，8例（27.59%）妊娠失敗，兩組妊娠成功率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清孕酮、β-HCG水平對比

孕后第4、8周觀察組患者的血清孕酮、β-HCG水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清孕酮、β-HCG水平對比（± s）

表1 兩組血清孕酮、β-HCG水平對比（± s）

β-HCG/（mIU·mL-1）孕4周 孕8周 孕4周 孕8周觀察組 29 28.18±1.90 35.52±1.75 1121.99±141.4877993.60±5931.61對照組 29 25.53±2.29 32.53±1.54 830.50±106.66 69432.83±4626.21 t 4.799 6.908 8.860 6.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數孕酮/（ng·mL-1）

2.3 兩組治療前后中醫證候積分對比

治療前，兩組腰膝酸軟、小腹墜脹痛、神疲乏力、夜尿多癥候評分差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組各項癥候評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分對比（± s，分）

表2 兩組治療前后中醫證候積分對比（± s，分）

注：與組內治療前對比，*P＜0.05。

小腹墜脹痛治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 2.12±0.36 0.92±0.33* 2.11±0.38 0.76±0.24*對照組 29 1.97±0.42 1.37±0.34* 2.04±0.41 1.17±0.28*t 1.468 5.107 0.660 6.072 P 0.148 0.000 0.512 0.000組別 例數腰膝酸軟神疲乏力組別 例數夜尿多治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 2.17±0.44 1.09±0.39* 1.81±0.46 0.84±0.31*對照組 29 2.13±0.52 1.59±0.43* 2.03±0.51 1.57±0.36*t 0.285 4.641 1.692 8.176 P 0.776 0.000 0.096 0.000

3.討論

中醫認為“腎藏精、主生殖”，腎為先天之本，主藏精生髓，故滑胎、胎漏、胎動不安等疾病主要責于腎。相關研究也報道[4]，腎主生殖，為沖任之本，沖為血海，任主胞胎，若腎虛則沖任不固，飽失所系出現胎漏、胎動等癥狀，故治療上宜益氣補腎以保胎安胎。然而，當前中醫藥治療復發性流產的重點大多集中在孕后保胎方面，而對于孕前中醫干預的相關臨床研究報道較少，也無孕前、孕后不同時間點中醫干預治療復發性流產的效果比較研究報道。

本研究以“治未病”“預培其損”為理論基礎，對復發性流產患者予以孕前補腎調理治療并繼以孕后益腎保胎序貫治療，結果顯示，觀察組妊娠成功率顯著高于對照組，孕周4周、8周血清孕酮和β-HCG水平優于對照組，且治療后的中醫證候評分也較對照組明顯減少，表明了與單純孕后保胎治療相比，補腎育胎湯孕前調理配合孕后保胎序貫治療復發性流產效果顯著。孕前調理干預為本病治療的第一階段，此階段采用補腎育胎湯，其以菟絲子為君藥補腎益精，而且該藥性味甘平，潤而不膩，溫而不燥，既可益陰，又可固陽；杜仲、川斷補腎壯陽；枸杞、桑寄生、熟地、紫河車補益肝腎，調理沖任；黨參、黃芪、白術益氣健脾，補益后天之本，鼓舞氣血生化之源；再配伍丹參、丹皮、當歸調理氣血，諸藥合用共湊氣血雙調、脾腎齊補之功效，故其治療復發性流產可兼顧標本，使機體腎氣充盛，胎元自固，利于提高妊娠成功率。中藥藥理研究也報道[5]，補腎類中藥有助于維持母體內環境功能穩定，提高其保護性免疫功能，為胚胎發育提供條件；活血類中藥可降低機體血流阻力、血液黏稠度，調節子宮內膜的血流狀態，使子宮內膜厚度有所增加，進而有助于提高內膜的容受性，促進妊娠成功。蘇健球[6]的研究也認為，復發性流產患者孕前進行補腎調理，不僅可以維持月經周期正常，同時還可使機體氣血陰陽、臟腑經絡的生理功能趨于正常，達到陰陽平衡的狀態，進而為受孕、胚胎生長發育提供良好的物質基礎，防治流產再次發生。

綜上所述，補腎育胎湯孕前調理配合孕后保胎序貫治療復發性流產標本同治，能夠有效改善臨床癥狀，提高患者血清孕酮、β-HCG水平，促進胚胎發育，進而有利于提高妊娠成功率。