黃芪桂枝五物湯治療氣虛血瘀型腕管綜合征的臨床效果觀察

李運方，梁耀榮，申華明

（佛山市第五人民醫院康復醫學科 廣東 佛山 528211）

腕管綜合征是一種周圍神經卡壓性疾病，其主要是各種因素所造成的腕管內壓力升高以及容積減少，進而使正中神經卡壓于腕管所引發的以橈側手指感覺異常為特征的綜合征。對于病情長時間遷延不愈患者，其很有可能是產生了肌肉萎縮，嚴重的甚至還會產生手功能障礙，比如拇指外展以及動作不靈活等。中醫認為其屬于“痹癥”范疇，辯證屬氣血淤阻及陽虛血寒。臨床研究發現，黃芪桂枝五物湯的活血通痹、益氣溫經作用明顯，其在對周圍神經性疾病的治療中有著較為廣泛的應用[1]。本文從我院選取2018年6月—2020年6月收治的76例氣虛血瘀型腕管綜合征患者進行研究并通過隨機數字表法將其分為對照組和觀察組兩組展開研究，主要目標是觀察黃芪桂枝五物湯治療氣虛血瘀型腕管綜合征的臨床療效及作用機制，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月—2020年6月的76例氣虛血瘀型腕管綜合征患者進行，通過隨機數字表法將其分為對照組和觀察組兩組，各38例患者。觀察組男性與女性分別有21例和23例，年齡26～73歲，平均年齡（50.51±1.52）歲。對照組男性與女性分別有23例和21例，年齡27～74歲，平均年齡（50.91±1.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。西醫診斷標準：肌電圖顯示為腕部正中神經損傷；橈側3個半手指存在疼痛、麻木以及乏力癥狀。中醫診斷標準：手部橈側疼痛、麻木。納入標準：所有患者均為自愿參與研究。排除標準：（1）合并糖尿病、風濕性關節炎以及認知功能異常患者；（2）由于其他因素所引發的手部神經疼痛以及麻木患者；（3）治療耐受性較差患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 該組實行常規西醫治療。患者口服甲鈷胺片（批準文號：國藥準字H20050168；規格：0.5 mg×20片；生產企業：石藥集團歐意藥業有限公司），3次/d，每次一片。用藥時間為四周，并配合基礎治療。

1.2.2觀察組 該組在對照組基礎上聯合黃芪桂枝五物湯治療。方劑組成：桂枝12 g，黃芪40 g，生姜9 g，大棗9 g，芍藥12 g。對于伴隨風邪患者，可以增加羌活以及桑枝；對于血虛患者，可以在方劑中增加川芎、當歸以及雞血藤；對于氣虛偏重患者，可以重用黃芪，并使用黨參，進而起到益氣扶正的作用；對于血瘀偏重患者，可以增加紅花、桃仁。用水煎服，1劑/d，分別于早晚服用。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的肌電圖相關指標，包括DML、指Ⅰ-腕SCV、指Ⅰ-腕SNAP、指Ⅲ-腕SCV、指Ⅲ-腕SNAP等；同時對患者治療前后的功能狀態評分進行比較和記錄，分數越低，則恢復效果越明顯[2]。（2）兩組功能狀態評分比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療后的肌電圖相關指標比較

觀察組DML、指Ⅰ-腕SCV、指Ⅰ-腕SNAP、指Ⅲ-腕SCV、指Ⅲ-腕SNAP等各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療后的肌電圖相關指標比較（± s）

表1 對比兩組治療后的肌電圖相關指標比較（± s）

組別 例數 DML/ms 指Ⅰ-腕SCV/mV 指Ⅰ-腕SNAP/μV觀察組 38 4.01±0.84 42.01±5.93 15.84±3.42對照組 38 4.50±0.66 37.01±4.55 11.78±1.80 t 2.827 4.123 6.475 P 0.006 0.000 0.000組別 例數 指Ⅲ-腕SCV/mV 指Ⅲ-腕SNAP/μV觀察組 38 43.15±5.12 16.01±2.44對照組 38 40.11±4.25 12.11±1.36 t 2.816 8.606 P 0.006 0.000

2.2 兩組功能狀態評分比較

治療前，兩組患者功能狀態評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者功能狀態評分均降低，觀察組的功能狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能狀態評分比較（± s，分）

表2 兩組功能狀態評分比較（± s，分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 38 21.10±4.48 9.65±5.58對照組 38 20.97±4.60 13.76±4.79 t 0.124 3.445 P 0.901 0.000

3.討論

西醫治療中，甲鈷胺是對腕管綜合征進行治療的重要藥物，其是一種維生素B12衍生物，其有著強化神經細胞內蛋白質、磷脂以及核酸合成、促進神經修復以及刺激軸突增生的作用，能夠對患者的肢體麻木、疼痛、傳導障礙以及神經反射等進行有效改善，但是如果長時間用藥，則很有可能會引起胃腸道反應[3]。中醫學認為，腕管綜合征屬于“痹癥”范疇。其產生主要是由于機體虛弱、正氣不足、慢性勞損以及急性損傷所致。腕部在外邪入侵之后，會造成氣血運行不暢、經絡阻滯[4]。氣虛血瘀型腕管綜合征屬本虛標實之癥，本虛常為氣虛，并伴隨血虛；標實為瘀。風為百病之長，因此會伴隨風邪入侵。

在黃芪桂枝五物湯中，黃芪為君藥，其能夠起到益氣行滯的作用；桂枝的溫經通痹以及祛風散寒作用明顯，兩種藥物配伍能夠起到和血通脈以及益氣溫陽的作用；芍藥具有和營通痹、養血活血的作用，和桂枝配伍應用，能夠起到調營衛和表里的作用；生姜的疏散風邪作用明顯。所有藥物的聯合使用，有著和血通痹之功效，對于促進患者氣虛血液癥狀的有效緩解能夠起到非常明顯的作用。由于該痹多發于上肢，因此羌活以及桑枝等藥物較為常見[5]。如果患者伴隨風邪，則可以在方劑中增加防己、防風，以起到祛風通絡的功效；如果患者伴隨血虛，可以增加川芎、當歸以及雞血藤，其能夠養血通絡；對于氣虛偏重患者，可以使用黨參、黃芪，其益氣扶正作用顯著；如果血虛嚴重，則可以使用紅花和桃仁，進而起到通絡活血的作用。當代藥理學研究表示，黃芪能夠對由于缺氧所造成的神經元損傷起到拮抗作用，同時還可以清除氧自由基、改善血流狀態。桂枝的鎮痛以及擴張血管作用明顯；白芍能夠有效促進非特異性以及特異性調節細胞誘導，能夠作用于免疫系統，同時其鎮痛、抗炎以及抗氧化損傷功效明顯；生姜能夠強化免疫，且也有著抗炎以及抗氧化的功效。大棗可以活血通絡、止血行血，并且可以對淋巴細胞的增殖起到促進作用，抗補體活性顯著，可以強化患者機體免疫力。黃芪桂枝五物湯鎮痛以及抗炎功效顯著，并且該作用機制是對風濕性以及類風濕性關節炎進行治療的重要藥理學基礎[6]。本結果顯示，觀察組DML、指Ⅰ-腕SCV、指Ⅰ-腕SNAP、指Ⅲ-腕SCV、指Ⅲ-腕SNAP等各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者功能狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者功能狀態評分均降低，觀察組的功能狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明對于氣虛血瘀型腕管綜合征患者來說，黃芪桂枝五物湯可以有效改善患者的肌電圖相關指標，同時還可以對患者功能狀態評分的改善起到促進作用。

綜上所述，對于氣虛血瘀型腕管綜合征患者來說，黃芪桂枝五物湯可以有效改善患者的肌電圖相關指標，同時還可以對患者功能狀態評分的改善起到促進作用，值得臨床應用。