頭部經絡推拿聯合穴位貼敷治療腦卒中后疲勞的效果觀察

王巧玲，植昌嘉，江尚群，梁紫秀，徐潔敏，吳曉希，李章偉

（廣東省韶關市中醫院康復科 廣東 韶關 512026）

腦卒中后疲勞是腦卒中后患者常見的主觀癥狀，患者常表現為嚴重疲憊感，精神不振，肢體麻木無力，休息后不能緩解[1]。研究發現，腦卒中后疲勞的發生率高達75%以上[2]。疲勞不僅對患者生理、心理和日常生活能力造成負面影響，還使患者的康復期延長，生存質量降低。因此，采取積極有效的護理措施管理和預防腦卒中后疲勞，提高患者的日常生活能力和生活質量顯得意義重大。本科室2020年1月起采用頭部經絡推拿聯合穴位貼敷對腦卒中后疲勞進行干預，取得較好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年2月在我院康復科住院的64例腦卒中后疲勞的患者作為研究對象。其中對照組男19例，女13例，年齡47～79歲，平均年齡（62.78±5.01）歲；觀察組男20例，女12例，年齡43～80歲，平均年齡（60.59±7.03）歲。兩組患者的年齡、性別、等比較，差異無統計學意義。（1）納入標準：①符合腦卒中診斷標準；②疲勞總分大于80分[3]；③神志清楚，有基本語言表達能力和溝通能力；④患者知曉本研究并自愿參加。（2）排除標準：①神志不清或失語者；②精神異常或嚴重認知障礙者；③合并重要臟器功能不全或衰竭者；④合并惡性腫瘤或重度貧血、系統性紅斑狼瘡等高發疲勞者；⑤全身皮膚潰爛或感染者。

1.2 方法

干預方法：對照組按腦卒中常規治療和護理，觀察組在腦卒中常規治療和護理基礎上實施如下干預：（1）頭部經絡推拿：①囑患者放松，閉目，取仰臥位，操作者立于患者后面，十指環伸成耙狀，梳理前額至后發際處-太陽經絡，共10次；②以大拇指循督脈自印堂穴向大椎穴揉推，力度適中，共3遍，3 min；③取督脈兩側足太陽膀胱經，自睛明穴揉推至大杼穴，兩側各3遍，共6 min；④沿兩側足少陽膽經，由本神穴揉推至肩井穴，兩側各3遍，共6 min；⑤由前至后用掃散法擦雙側頭部少陽經，共3 min；⑥取太陽、風池、肩井、百會穴，以垂直性下壓的方向逐步用力，再緩慢回旋揉動，順逆各30次，共7 min；⑦用五指叩擊法，由前至后，由上至下，叩擊整個頭部共5 min。以上操作共30 min，1次/d，連續2周。（2）穴位貼敷：貼敷方藥組成：黃芪20 g，肉桂10，丹參10 g，當歸10 g，紅花5 g，冰片3 g。將上述中藥打成粉，制成0.5 cm厚、大小約1 cm2的軟膏，穴位取大椎、肩井、肺俞、心俞、足三里，清潔皮膚后，用紗布將中藥貼敷在上述穴位上，1次/d，每次4～8 h，連續2周。

1.3 評價方法

（1）疲勞評分：采用個人疲勞強度問卷測評疲勞干預效果[3]，該量表包括主觀疲勞感、表現注意力、表現體力、表現動力4個維度共20個條目組成，各維度及總分得分越高，表示患者疲勞程度越重。（2）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）[4]評價，包括認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能5個維度，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預后個人疲勞強度及各維度得分情況比較

通過對兩組干預后個人疲勞強度及各維度得分情況進行對比，觀察組的主觀疲勞感得分是（16.49±3.30）分，表現注意力得分是（18.41±3.42）分，表現體力得分是（22.40±4.20）分，表現動力得分為（17.82±2.96）分，總分為（75.12±3.47）分，均顯著優于對照組，見表1。

表1 兩組干預后個人疲勞強度及各維度得分比較（± s，分）

表1 兩組干預后個人疲勞強度及各維度得分比較（± s，分）

組別 例數 主觀疲勞感 表現注意力 表現體力觀察組 32 16.49±3.30 18.41±3.42 22.40±4.20對照組 32 19.78±3.20 20.74±3.24 28.95±5.39 t 4.049 2.798 5.422 P 0.000 0.007 0.000

表1（續）

2.2 兩組干預前后生活質量得分情況比較

通過對兩組干預后生活質量得分情況進行對比，觀察組的認知功能得分是（77.40±3.31）分，軀體功能得分是（80.40±3.52）分，情緒功能得分是（82.30±3.20）分，社會功能得分為（87.57±2.86）分，角色功能得分為（87.67±11.41）分，均顯著優于對照組，見表2。

表2 兩組干預后生活質量得分情況比較（± s，分）

表2 兩組干預后生活質量得分情況比較（± s，分）

組別 例數 認知功能 軀體功能 情緒功能觀察組 32 77.40±3.31 80.40±3.52 82.30±3.20對照組 32 62.78±3.30 70.78±3.54 78.91±5.79 t 17.694 10.901 2.899 P 0.000 0.000 0.005組別 例數 社會功能 角色功能觀察組 32 87.57±2.86 88.16±10.99對照組 32 78.69±2.21 77.67±11.41 t 13.898 3.746 P 0.000 0.000

3.討論

3.1 經絡推拿聯合穴位貼敷對腦卒中后疲勞干預的機制

腦卒中是發病率、死亡率與致殘率均相當高的嚴重病癥，而疲勞又是其常見的并發癥中的一種，嚴重影響患者的心理、生理、日常生活能力及康復訓練。中醫認為，腦卒中后因氣血虧虛、勞逸失度、飲食不節加之外邪入侵導致機體氣血運行失常、氣血逆亂、陰陽失調、經脈失養，表現為精神疲倦、睡眠質量下降、注意力不集中、肢體麻木無力，病位涉及肝、脾、腎等臟器。因此，對腦卒中后疲勞治療護理的關鍵是使氣血經絡通暢，以促進機體臟腑功能恢復正常。

頭為一身之主，諸陽所會，百脈相通。人體十二經脈和奇經八脈都匯聚于頭部，人體的生命活動離不開頭部的控制和調節[5]。推拿頭部經絡可以起到刺激局部疏通經絡、舒筋整復活血化瘀、調節臟腑功能的作用，具有達到清心醒目、開竅行神、調理陰陽平衡、促進臟腑功能的效果。現代醫學證明，對人體頭部經絡及相應的穴位進行刺激，可增加大腦組織血液供給狀態，改善頭部的血液供給，增加大腦的供氧量，促進大腦皮質的功能調節和組織新陳代謝，起到鎮靜安神、平復情緒、恢復腦主神明、減輕疲勞的功效。目前推拿被廣泛用于各種慢性疲勞綜合征、慢性疼痛、神經衰弱、腦卒中患者偏癱肢體康復、神經官能癥等。穴位貼敷技術是將中藥制成糊劑或膏劑，敷貼到人體特定穴位，通過刺激穴位和作用于體表俞穴相應的皮膚，疊加藥物吸收后藥效作用，起到溫經通絡，促進氣血運行，調節臟腑功能，達到“既病治病，未病防病”、扶正強身的的目的。已有研究顯示，穴位貼敷療法用于呼吸系統、消化系統、免疫系統、內分泌系統疾病及慢性疲勞綜合征等。本研究貼敷方中黃芪能補氣活血、益氣固表、溫中補腎、溫通經脈，肉桂能滋陰壯陽，丹參能除煩安神、活血通經，當歸能補血活血、溫經通絡。冰片能醒腦開竅、清熱止痛，以上諸藥合用，共奏溫陽益氣、補氣活血、疏經通絡之效。推拿聯合穴位貼敷可運行氣血、調整臟腑功能，有助于促進血液循環，使氣血平衡，經氣通暢，達到疏通經絡氣血、鎮靜安神、緩解疲勞的目的。

3.2 推拿聯合穴位貼敷對緩解腦卒中后患者的疲勞效果

在本研究中，觀察組疲勞各維度得分及疲勞總分顯著低于對照組，生活質量得分顯著高于對照組，生活質量得分顯著優于對照組（P＜0.05），說明推拿聯合穴位貼敷能減輕腦卒中后疲勞的程度，提高其生活質量。袁保本等[6]對40例亞健康腦疲勞患者給予頭部經絡推拿，干預10天后，治療組疲勞評分顯著下降，總有效率為92.5%。陳興華、蔡海瓊等[7]對30例慢性疲勞綜合征患者采用穴位貼敷干預，干預后觀察組疲勞改善程度及內分泌功能顯著優于對照組，效果顯著，均與本研究一致。本研究采用頭部經絡推拿并配以中藥穴位貼敷，能起到疏通頭部經絡氣血、調整臟腑功能、醒腦開竅的作用，具有鎮靜安神、改善疲勞的功效。

綜上所述，推拿聯合穴位貼敷可明顯緩解腦卒中患者疲勞程度，提高患者的生活質量，值得在臨床上應用。