院內“999”急救治體系在不預期心跳驟停患者救治中的應用效果分析

劉月華，曾永宜，張建榮，周燕飛

（東莞市厚街醫院眼耳鼻喉科 廣東 東莞 523000）

不預期心跳驟停主要是指由于心臟因素、非心臟因素影響導致心臟泵功能和收縮功能突然停止所導致的循環中斷[1]。現階段伴隨人們生活習慣不斷改變，突發公共事件的日益增加，導致不預期心跳驟停患者發病率呈逐年升高趨勢。醫院內人流量相對較大，不乏多種因素引起的心臟驟停。心臟驟停具有起病急、病情進展迅速、致病原因復雜等特點，因此需為患者開展積極搶救，進一步降低患者病死率[2]。我院自2018年開始構建全院應急救治體系，以期安全、快速的應對院內可能發生的應急事件，研究對象選取為2016—2021年我院診治的60例不預期心跳驟停患者，旨在探討在不預期心跳驟停患者救治中應用院內應急救治體系的效果，現作如下分析總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的不預期心跳驟停患者30例作為實驗組，2016年1月—2018年1月收治的不預期心跳驟停患者30例作為對照組。對照組男20例，女10例；年齡44～80歲，平均年齡（51.26±3.21）歲。實驗組男22例，女8例；年齡45～79歲，平均年齡（52.57±3.33）歲。兩組患者基礎資料（性別、年齡）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均符合不預期心跳驟停相關診斷標準[3]，經心電圖或初始心電監護提示無脈室性心動過速或室顫，經CPR后持續昏迷或自主循環恢復；（2）院內應急救治體系相對應院內不預期心跳驟停患者。排除標準：（1）全身狀態衰竭患者；（2）中重度腦卒中患者；（3）嚴重外傷患者；（4）腫瘤晚期患者；（5）嚴重心肝腎功能不全患者；（6）外傷性心臟驟停患者。

1.2 方法

實驗組實施院內“999”急救治體系：（1）根據國家應急救治規范、18項核心制度建立并完善院內999急救治體系，以保障患者安全。在全院內通過災害弱度分析（HVA）評估非預期心跳驟停風險，根據實際情況制定風險管理分級與分類，擬定風險管理計劃。根據HVA分析結果預測設施設備管理相關風險事件，不預期心跳驟停為高風險，制定對應的應急預案。（2）組建院內999應急領導小組、工作小組，分管醫療副院長為小組長，醫務部或護理部指派人員擔任執行秘書。建立院內應急人力體系，由醫護人員共同組成，保證24 h值班制、崗位負責制。定期進行院內緊急呼叫、處理演習，持續改進干預質量，定期開展基礎或高級心肺復蘇急救培訓。（3）建立全院消防控制廣播體系，完善呼救系統，醫院停車場豎緊急報警提示牌，院內衛生間均設有呼叫鈴。發生突然意識喪失、急性循環或呼吸功能嚴重障礙等危及生命征象情況，由醫護人員現場判斷是否啟動全院急救緊急呼叫，外部呼叫電話85087110，內部呼叫電話7110，保證值班人員應急專線時刻通暢，響鈴3次內必須接起電話，及時發出呼叫。呼叫后由現場醫務人員進行基礎生命支持復蘇，在1 min內響應，支援人員5 min內到達現場，急救小組攜帶輕便急救箱5 min內到達現場搶救，使用呼叫標準用語。（4）根據最新心肺復蘇指南搶救患者，保證現場環境安全的基礎上，判斷患者意識，立即呼救，明確患者有無呼吸和頸動脈波動（5～10 s）。確定心跳驟停后，對患者進行高質量胸外心臟按壓30次，按壓頻率為100～120次/min，深度≥5 cm，但不能超過6 cm，按壓后保證胸壁完全彈回。同時行人工通氣2次，配合按壓與通氣的比例在30∶2，完成5個周期的操作后，判斷是否為復蘇有效。對于無人工氣道者，準備氣管插管用品，進行快速經口氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，完成人工氣道的建立后，予以患者胸外按壓，100～120次/min。快速建立靜脈通路，使用復蘇藥物。選取粗大適宜靜脈及時建立靜脈輸液通路，遵醫囑應用阿托品、多巴胺以及腎上腺素等藥品。予以患者心電監護，必要可進行電除顫，復蘇有效后送入監護室開展更高級生命支持治療。

對照組實施常規救治流程：院內發生突然意識喪失、呼吸功能或急性循環障礙等危象時，當班人員立即電話聯系科室人員開展救治，同時電話通知科室二線，逐層通知科室主任、急診科、ICU等，隨后等待急救小組到達展開救治。

1.3 觀察指標

比較兩組救治時間、搶救成功率以及家屬護理滿意度。（1）記錄兩組急救小組響應時間、急救小組到達時間、現場救治時間、心肺復蘇術后自主呼吸循環恢復（ROSC）時間。（2）ROSC時間為心肺復蘇術后自主呼吸循環恢復時間。ROSC成功指心臟驟停患者心肺復蘇術后自主呼吸循環恢復超過24 h。（3）家屬護理滿意度通過我院自制護理滿意度評價，滿分100分，得分＜60分為不滿意，得分60～80分為滿意，得分＞80分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者救治時間比較

實驗組急救小組響應時間、急救小組到達時間、現場救治時間、ROSC時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治時間比較（± s）

表1 兩組患者救治時間比較（± s）

組別 例數 急救小組響應時間/min急救小組到達時間/min現場救治時間/min ROSC時間/h實驗組 30 0.86±0.45 3.14±1.16 7.08±4.27 0.17±0.04對照組 30 5.47±1.24 8.36±2.1213.22±5.430.34±0.05 t 19.141 11.831 4.868 14.541 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者ROSC成功率比較

實驗組ROSC成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ROSC成功率比較

2.3 兩組家屬對護理滿意度比較

實驗組家屬對護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬對護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

近年來，我國心跳驟停疾病的發生率呈逐年升高趨勢，據不完全統計，每年約有54.4萬人發生心跳驟停，發病率已逐漸接近發達國家水平，但整體救治水平遠低于發達地區和發達國家。為進一步改善醫療服務行動計劃，創新急救急診服務，為患者提供一體化綜合救治服務以及綠色救治通道，提高重大疾病醫療救治效率與質量，構建院內應急救治體系尤為必要[4]。

院內“999”急救治體系是以原有應急管理體系為基礎，因地制宜，從人員培訓機制、院內多部門協作、應急人力體系的建立、前瞻性風險管理、各類應急預案制定、全院廣播體系建立等方面，形成的應急急救標準體系。徹底打破以往電話逐級上報、送急診科、ICU搶救的模式，能夠構建一鍵啟動的24 h全院醫護一體化應急體系，因地制宜在全院布線建立消防控制廣播體系，通過標準呼叫用語，適用于不同應急患者，能夠覆蓋醫院醫護技藥后勤等多項領域，劃分急救設備物資以及急救責任區域，隨時調配方案。院內“999”急救治體系能夠完成醫院應急急救體系規范，為其他醫院構建、改進應急急救體系提供依據[5-6]。通過建立院內“999”急救治體系，能夠加強對院內危重癥患者的監管，提升醫護搶救水平、急救能力。充分體現出醫院團體協作的精神，與患者建立良好的護患關系，提高醫院滿意度和整體形象，能夠在一定程度上吸引周邊地區患者與我院就診。

本結果數據表明，實驗組急救小組響應時間、急救小組到達時間、現場救治時間、ROSC時間均短于對照組（P＜0.05）；實驗組ROSC成功率高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者家屬對護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示開展院內“999”急救治體系能夠有效提高患者救治成功率，縮短救治時間。分析原因可知，院內999急救治體系能夠定期開展院內緊急呼叫、處理演習，加強醫護人員的心肺復蘇急救培訓，可有效提高其搶救技能水平，培養醫護人員臨危不亂的精神，加強醫護人員間的配合，持續改進救治質量，有效縮短患者救治時間。同時建立廣播體系，完善呼救系統，設有呼叫鈴等，能夠及時發現危及生命征象的患者并予以有效處理。呼叫后現場人員能夠立即開展基礎生命支持復蘇，支援人員在5 min內即可到達現場實施搶救，所用救治時間相對更短。快速為患者建立人工氣道和靜脈通路，保證患者得到及時處理，有效提高患者救治成功率。進而有效提高患者家屬的護理滿意度。

綜上所述，院內應急救治體系能夠有效提高不預期心跳驟停患者ROSC成功率，縮短患者搶救時間，提高家屬對護理滿意度，具有重要的臨床指導意義。