風險評估在中醫微創治療中感染防控的效果觀察

程 旺，王賽君，殷 黎

（銀川市中醫醫院院感科 寧夏 銀川 750001）

中醫微創治療包括小針刀、銀質針、鈸針、穴位埋線等技術，保守治療因損傷小效果好，在臨床中應用廣泛。但由于從業者多是師傳或家族繼承的診療技術，醫務人員在校期間并未系統的學習醫院感染預防和控制理論課程，院感防控意識薄弱，導致中醫微創治療在醫院感染防控方面存在著巨大的安全隱患[1]。醫院感染的發生會給醫院及患者帶來各種損失，與醫療質量和患者安全密切相關[2]。現階段，隨著中醫微創治療技術的復雜性和難度日益增加，中醫微創醫院感染安全隱患需引起高度重視。風險評估通過識別、分析、評價和控制醫院感染高風險水平風險因素，運用最低成本最大可能的減小風險損失，降低醫院感染的發生率[3]。最新修訂的2020版《三級醫院評審標準》中也明確要求重點科室要進行風險評估，并制定針對性的防控措施[4]。

風險評估[5]是在識別潛在危害后對危害發生的概率和嚴重程度的評估過程，是一種前瞻性的分析，將風險程度量化，從醫院感染方面多維度科學的進行風險識別、風險分析、風險評價和風險控制[6]，針對篩選出的醫院感染高風險水平因素實施精準化的防控干預措施，將醫院感染事件扼殺于搖籃之中，從根本上防范醫院感染的發生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-12月為風險評估應用前，采用常規管理；2020年1月-12月為應用后，借助風險評估采取針對性管理。

1.2 研究方法[5]

風險評估法通過風險識別、風險分析、風險評價3個步驟，明確醫院感染防控工作重點，為有效的風險應對（控制）提供基于證據的信息和分析。

1.2.1風險識別 整理既往院感監測資料和中醫微創治療室督導檢查資料，查閱大量相關文獻，采用專家頭腦風暴法確定《中醫微創治療室高危因素清單》，將感染風險因素一一羅列。

1.2.2風險分析 由醫院感染管理委員會組建風險評估小組，小組成員包括醫院感染管理委員會人員、院感科專職人員和中醫微創治療室感控醫護人員。前期院感科專職人員對小組成員進行風險評估相關知識培訓，使成員們熟練掌握評估方法、標準和目的。然后填寫《中醫微創治療室風險評估表》，對風險因素分析賦值。風險發生的可能性（P）指發生風險的可能性為多少，分為低、中、高3個等級，對應賦值1～3；風險發生的嚴重性（S）指一旦發生風險，隱藏的嚴重性有多少，分為低、中、高3個等級，對應賦值1～3；風險的可測性（D）指一旦發生風險，在當前醫院防控措施下的準備程度，分為差、一般、好3個等級，對應賦值3～1。

1.2.3風險評價 計算每個風險因素的風險優先系數（RPN），RPN=P×S×D, RPN分值范圍1～27，根據RPN值排序后確定風險等級，RPN＞18為高，9＜RPN≤18為中，RPN≤9為低[7]。RPN值越大，說明發生醫院感染的風險越大。

1.2.4風險控制 風險控制是在風險評估基礎上，制定降低風險水平有關的策略措施，并進行干預的過程，即針對RPN大的高風險水平因素，優先實施精準化風險應對措施，循環往復、逐步優化的控制過程體現PDCA理念[2]。

1.3 質量控制

采用三級質量控制原則，風險評估表由中醫微創治療室感控醫護人員、院感科專職人員和醫院感染管理委員會人員逐級審核。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 風險評價結果

將識別出的風險因素進行風險分析和評估，計算各風險因素的RPN值，RPN值由大到小排序，根據RPN值大小確定風險水平級別。高風險水平因素分別為建筑布局合理程度、手衛生、職業防護、環境物表清潔與消毒和中醫診療操作；中風險和低風險水平因素RPN值大小，見表1。

表1 中醫綜合治療室醫院感染風險評估表

2.2 風險控制措施

對風險評價篩選出的5項高風險水平因素，秉承風險評估法事前預防的理念，實施風險控制，結合《中醫醫療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》采取針對性的防控管理措施，從而降低醫院感染發生的風險，各高風險水平因素具體控制措施，見表2。

表2 高風險水平因素風險控制措施

2.3 應用效果分析

應用風險評估后，手衛生依從率和手衛生正確率提高，職業暴露率下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；醫院感染發生率較前下降，環境物表監測合格率提升，但差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2019年與2020年醫院感染相關指標對比分析

3.討論

盡管醫院感染防控工作越來越受到公眾關注、全員防控意識有所提升，但是，由于醫院感染管理工作在中醫微創治療中起步較晚，中醫院存在院區老舊、消毒隔離和手衛生條件欠缺等多種感染風險因素，加之技術成熟的中醫臨床工作人員年齡較大，接受院感防控新知識、新理念的能力弱，防控觀念薄弱，容易發生感染[1]，因此，盡早識別中醫微創治療室的高風險水平因素，采取針對性干預措施減少醫院感染的發生顯得尤為重要。

本結果顯示，我院中醫微創治療室有5方面高風險水平因素，采取風險控制措施，加強院科兩級督查反饋，再評估、干預、控制，形成PDCA良性循環，落實醫院感染防控持續質量改進工作。與2019年相比，風險評估應用后，手衛生依從率、正確率和環境物表監測合格率分別增長了26.00%、10.90%和6.25%，醫院感染發生率和職業暴露發生率分別降低了0.07%和0.77%，說明風險評估在中醫微創治療室院感防控中應用效果顯著，加強醫院感染管理工作的同時，可降低醫院感染發生的風險，這與賈會學等人[8]的研究結果一致，分析原因可能與風險評估篩選出的高風險因素水平防控措施精準實施有關，醫療機構高度重視院感防控工作，充分發揮多部門協作機制。

風險評估通過系統科學化的評估模式，明確中醫微創治療室醫院感染防控重點方向，避免經驗主義錯誤，指導醫院感染防控資源的合理配置，防患于未然，優先精準化整改高風險水平因素，規范中醫微創診療操作，保證醫療安全，提升醫院感染管理的效能，將醫院感染事件控制到最低。