非靜脈曲張性消化道出血患者內鏡下金屬鈦夾止血治療的效果及再出血發生情況分析

周章玉

非靜脈曲張性消化道出血是臨床常見因食管或十二指腸黏膜等部分的血管出現潰瘍或糜爛而致破裂出血的消化道疾病，具有發病急和進展快的特點，如果不及時治療會影響患者生活質量和生命健康[1]。研究發現，臨床多采用內鏡進行治療，迅速為患者止血，但是內鏡治療的方法有很多，選擇一種恰當的止血方式對臨床治療十分重要，如藥物注射或金屬鈦夾等，藥物注射雖然操作起來比較簡單，不需要太好的設備，但是效果并不是很理想，需要治療的時間也比較長，還會引起各種不良反應，但是隨著內鏡技術和設備的改良和發展，金屬鈦夾止血效果比較理想，已經在臨床廣泛應用，不但對患者造成的創傷比較小，還具有操作簡單和安全性高的特點[2]。本研究分析非靜脈曲張性消化道出血患者內鏡下金屬鈦夾止血治療的效果及再出血發生情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年7月-2020年7月收治的非靜脈曲張性消化道出血患者82例，隨機分為兩組。入選標準：（1）納入標準：①均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中非靜脈曲張性消化道出血標準；②患者同意參與。（2）排除標準：①患精神或語言等障礙疾病，無法正常溝通；②患臟器、全身感染、免疫或血液等方面疾病；③患肝硬化、惡性腫瘤或循環系統疾病；④正處于妊娠或哺乳期。對照組41例，男23例，女18例，年齡28～73歲，平均（50.49±5.33）歲；發病原因：16例胃潰瘍，13例十二指腸潰瘍，7例復合型潰瘍，5例其他原因。研究組41例，男24例，女17例，年齡27～74歲，平均（50.52±5.34）歲；發病原因：17例胃潰瘍，12例十二指腸潰瘍，6例復合型潰瘍，6例其他原因。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比較研究。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均在臨床治療過程中進行常規禁食，通過質子泵抑制劑來抑制患者分泌胃酸，并通過輸血和擴容來糾正患者的低血容量情況，并進行綜合治療，合理應用制酸和止血類藥物。等到患者體征穩定后再通過內鏡診療，診療過程中密切觀察患者的各項體征，并通過內鏡確認出血具體部位。

對照組：患者采用噴灑去甲腎上腺素治療，采用100 ml鹽水∶8 mg去甲腎上腺素的方法噴灑用藥。在治療中，主要在出血部位及血管殘端的周圍進行多點注射治療，將每點2～3 ml設置為控制所噴灑藥物劑量的范疇，并控制總藥量為8～12 ml。

研究組：為患者采用的止血方式為內鏡下金屬鈦夾，通過內鏡直視下，選擇恰當型號的鈦夾推送器插入到患者活檢孔道，在破潰血管兩側用金屬鈦夾收緊，并釋放鈦夾，確保將整根出血血管與附近組織用鈦夾緊箍處理，截斷干預患者的血流，治療時，需保持使用鈦夾的數量為1～5枚，使用后觀察患者癥狀2～5 min，確保為患者止血后再結束治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者的病情控制情況。分為治愈（患者消化道出血癥狀已經消失，臨床癥狀在1 d內消失）、緩解（患者治療1～3 d后出血癥狀消失，且患者臨床癥狀得到有效緩解）、無效（患者治療后出血癥狀和臨床癥狀無變化，甚至出現病情加重的現象），患者治療無效后需立即進行內鏡下治療，或者直接轉為外科手術治療，病情控制率為治愈率和緩解率之和[3]。出血癥狀停止的標準：①患者的體征已經平穩，且胃液恢復澄清，患者的癥狀得到改善，經血生化檢查患者指標已經正常；②患者沒有嘔血黑便，或者是經檢查大便潛血呈陰性；③患者經內鏡檢查顯示停止出血。患者滿足以上任意一項均可判斷為出血停止[4]。（2）比較兩組止血效果和72 h再出血情況。止血效果包括及時止血（在內鏡下患者的出血癥狀停止）、有效止血（患者在3 d內沒有出血癥狀）和外科手術[5]。再出血標準：①患者止血后，嘔血黑便癥狀又再次出現；②患者與止血后相比，Hb又下降了20 g/L及以上；③患者經內鏡檢查，發現患者又有活動性出血現象；④患者呈紅色或者是咖啡色的胃液，患者滿足任意一項均可判為再出血[6]。（3）比較兩組恢復情況。包括恢復腸鳴音和住院的時間，以及患者的輸血量。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療控制率

對照組病情控制率低于研究組（P<0.05），見表1。

表1 治療控制率對比 例（%）

2.2 止血效果和再出血情況

對照組止血效果比研究組差，且再出血率高于研究組（P<0.05），見表 2。

表2 止血效果和再出血情況對比 例（%）

2.3 恢復情況

研究組腸鳴音恢復時間、住院時間等恢復情況優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 恢復情況對比 （±s）

表3 恢復情況對比 （±s）

組別 腸鳴音恢復時間（d）輸血量（ml）住院時間（d）對照組（n=41） 5.41±0.61 98.68±7.59 11.44±1.55研究組（n=41） 3.12±0.43 76.25±5.18 8.46±1.22 t值 12.655 12.059 12.975 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血是臨床常見的消化系統危重疾病，臨床發現，此病多是因為患者自身消化道病變（如消化性潰瘍、消化道腫瘤等）引起的，主要特征為嘔血和黑便，甚至很多患者引起周圍循環障礙和衰竭，還會出現頭暈乏力、腹部不適、冷汗等癥狀[7]。隨著臨床醫療技術的不斷發展與提高，內鏡治療的優勢越來越顯著，不但能使臨床病死率、再出血率和轉為外科手術的發生率得到有效減少，還能使醫療資源和費用有效降低，且研究證實，采用內鏡治療的及時止血率可高達80%以上，所以內鏡治療已經成為此病首要診療方式[8]。目前，臨床有藥物噴灑、機械止血、局部注射和熱凝固等內鏡治療方式，此病診療關鍵就是為患者選擇恰當內鏡檢查時機和為患者找出病因，但是患者的消化道黏膜具有豐富的血流和極強的再生修復能力，所以必須要盡早檢出患者的病變因素，這也是改善患者預后最有效的方法[9]。

本研究中，對照組患者止血治療方式選擇藥物噴灑，這種治療方式比較簡便易行，在臨床的應用比較廣泛，將其噴灑到需要止血的部位，能有效起到促血栓形成的作用，對局部滲血病變具有極高的療效，臨床常用去甲腎上腺素或凝血酶等。對照組采用的是應用比較廣泛的去甲腎上腺素，能有效促進患者體內的血小板聚集，和加快血栓形成，使用前需將其進行稀釋，然后直接噴灑在患者的病變周圍[10]。近年來，在消化道出血的臨床治療中金屬夾鉗夾的應用也越來越廣泛，其和外科血管結扎均屬于機械性物理夾閉，將患者的血管斷端夾閉從而達成機械性止血，具有極高的止血效果，而且準確性極高，效果立竿見影，尤其是活動性噴射性或畸形等小動脈出血治療效果格外顯著。表1顯示，對照組病情控制率低于研究組（P<0.05），提示研究組患者止血治療方式選擇內鏡下金屬鈦夾的效果顯著，能有效控制患者的病情，其對疾病的控制效果優于對照組，這是因為：去甲腎上腺素但是單獨使用效果不理想，會增加患者的再出血風險，此研究結果證實了金屬鈦夾的臨床應用價值，且金屬鈦夾止血還不會使患者潰瘍損傷程度增加，具有極高的安全性。但是需注意，在為患者止血時必須盡量將患者的血管斷端清晰暴露，這樣才能觀察到患者的血管出血情況，以達到最佳止血效果。

本研究對照組中，患者經藥物噴灑治療具有極高的止血成功率，但是臨床再出血率不是很理想，尤其潰瘍型病變比較深大的患者，如果僅單一噴灑去甲腎上腺素達不到理想的止血效果，所以此類患者必須要與其他治療方式配合使用，但是因為去甲腎上腺素可以有效收縮血管，使患者心肌興奮，所以患者可能出現心動過速和血壓升高，所以如果屬于中老年人群或者是心腦血管病患者就應該謹慎采用此方法治療[11]。金屬鈦夾來治療關鍵為準確釋放，夾閉出血血管殘端使血流截斷，因此手術者的操作技術要求極高，尤其是特殊部位（如后壁和大彎等）病變出血，術者鉗夾的難度比較大，壞死潰瘍組織夾閉起來也比較難，甚至因夾子脫落導致患者再出血[12]。本研究中有2例患者再出血，主要是是因為活動性出血時，術者的視野也比較差，無法準確將血管殘端夾閉，導致臨床止血不佳的原因主要是患者病變過大、病變處組織質脆或者是病變部位難以操作等。表2顯示，對照組止血效果比研究組差，且再出血率高于研究組（P<0.05），提示研究組患者止血治療方式選擇內鏡下金屬鈦夾具有極高的止血效果，還能降低再出血率，這可能是因為金屬鈦夾進行治療不會過度損傷患者的組織，不會輕易脫落，所以研究組患者的再出血率比較低，同時再出血患者還可重復使用鈦夾治療，所以還能有效減少患者外科手術的風險，該方法對心肺疾病患者也比較適用，且患者使用金屬鈦夾后3周內就能自行隨糞便排出[13]。

另外，本研究表3顯示，研究組的恢復情況優于對照組（P<0.05），提示研究組患者止血治療方式選擇內鏡下金屬鈦夾有助于促進腸鳴音的恢復，減少患者住院的時間和輸血量，這可能是因為采用金屬鈦夾來治療可以達到極高的止血效果，有助于恢復患者胃腸道的正常血液循環，從而使患者胃腸蠕動得到有效改善。臨床研究證實，如果患者合并患有心肺基礎疾病或者是失血性休克，在止血時采用內鏡下金屬鈦夾來治療可以起到及時止血，使循環血量得到有效糾正，從而使病死率降低[14]。還有研究認為，在臨床治療時需要嚴格控制治療適應證，彌漫性黏膜滲血、胃底靜脈曲張性出血必要禁止使用金屬鈦夾，且如果患者的病變直徑大于3 cm就應該謹慎使用金屬鈦夾，避免因患者病變范圍太廣導致無法有效夾閉，還可以避免金屬夾脫落導致再出血風險增加[15]。

綜上所述，非靜脈曲張性消化道出血患者內鏡下金屬鈦夾止血治療效果顯著，改善臨床病情控制率和患者恢復情況，還能提高止血效果和降低再出血率，應推廣應用。