膠囊內鏡在小腸出血診斷中的診斷陽性率及耐受性

劉欣

小腸出血屬于臨床較常見的消化道出血疾病，患病率約為4%[1]，結合出血量及速度臨床常將其分為顯性出血、急性出血、隱性出血，若不及時采取有效治療措施，嚴重者可危及患者生命安全[2]。由于小腸距離口腔和肛門較遠，加上迂曲綿長，給臨床診斷帶來了一定難度[3]。以往常采取小腸氣鋇造影檢查，但上述檢查的檢出率較低，僅為20%左右[4]。隨著醫學技術飛速進步，雙氣囊小腸鏡、膠囊內鏡應運而生，常被用于病灶檢查中，但文獻[5-6]顯示，雙氣囊小腸鏡檢查過程較痛苦，較多患者不能耐受，尤其是老年患者，而膠囊內鏡具有無創、操作簡便、舒適等特點，患者接受度更高，為探究膠囊內鏡檢查的有效性，本院對78例疑似小腸出血患者均實施膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年10月本院78例疑似小腸出血患者為觀察對象。納入標準：（1）未使用心臟起搏器或其他電子儀器；（2）18～80歲；（3）近期無外科手術史。排除標準：（1）存在膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡檢查禁忌證；（2）吞咽困難、食管狹窄、小腸梗阻；（3）胃腸道功能障礙；（4）精神障礙、癡呆；（5）麻醉禁忌證；（6）多次經腹腔手術史。患者年齡20～75歲，平均（42.75±10.73）歲；男48例，女30例；病程2 d～7年，平均（5.36±0.61）個月。患者或家屬對研究知曉，經醫學倫理委員會批準后開展研究。

1.2 方法

對78例疑似小腸出血患者均實施膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡檢查，兩種檢查間隔3 d，具體操作如下。（1）膠囊內鏡檢查：告知患者于檢查前一天晚上進食流食，晚9點后禁食，檢查前3 h禁飲，于檢查當天早6點指導患者服用甘露醇，在檢查前口服二甲硅油，以增加腸道清潔度，若患者腹脹，可于檢查前15 min指導其口服甲氧氯普安，以增加胃腸動力。于患者皮膚指定處張貼芯片，連接記錄儀器，指導患者取臥位，吞服膠囊內鏡探頭，然后告知患者在床上進行輾轉運動，觀察膠囊內鏡成像情況，告知患者30 min后可下床自由活動，檢查結束后，將相關數據傳輸至影像工作站，告知患者觀察和記錄膠囊排出時間，同時，告知患者可于2 h后進食流食，于4 h后進食固體食物。（2）雙氣囊小腸鏡檢查：對于經口進鏡者，告知患者于檢查前2天進食流食，禁食12 h；對于經肛門進鏡者，告知患者于檢查前1天進食流食，禁食12 h。于檢查前1 d晚7點指導患者口服45 ml酸鈉鹽溶液（使用750 ml溫涼水稀釋），然后于檢查當天早7點再口服一次，對患者實施相關麻醉干預，給予其吸氧、心電監護干預，對其開展雙氣囊小腸鏡檢查，對于存在活動性出血者，可對其開展止血操作，如可在內鏡下噴灑凝血酶藥劑、使用高頻電凝等方式止血；對于血管搏動性出血者，可使用1%乙氧硬化醇針止血；對于存在息肉者，可給予切除干預（使用圈套），并仔細觀察是否伴有出血或穿孔。

1.3 觀察指標及評價標準

以手術結果為參照，對比兩組診斷情況、檢查時長、檢查面積、耐受性評分。

陽性結果判斷：發現病變部位存在腫瘤、潰瘍、小息肉、多發性血管發育不良，反之為陰性[7]。

耐受性評分：選擇視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對檢查舒適度進行評估，總分0～10分，評分越高，舒適度越差，耐受性越低。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，一致性檢測行Kappa檢驗，分為一致性良好、中等、較差，對應Kappa值分別為>0.7、0.4～0.7、<0.4，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡檢查與手術診斷結果

78例疑似小腸出血患者中，經手術結果顯示，69例被確診為小腸出血。經膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡檢查顯示，分別有58、65例被診斷為小腸出血，其中膠囊內鏡誤診、漏診分別為3、14例，雙氣囊小腸鏡檢查誤診、漏診分別為2、6例，見表1，一致性檢測顯示膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡檢查的Kappa值分別為0.706、0.893。

表1 膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡檢查與手術診斷結果 例

2.2 膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡敏感度、特異度、準確率比較

在診斷小腸出血敏感度、特異度、準確率方面，膠囊內鏡分別為79.71%、66.67%、78.21%，雙氣囊小腸鏡分別為91.30%、77.78%、89.74%，雙氣囊小腸鏡準確率高于膠囊內鏡，差異有統計學意義（P<0.05），兩組敏感度、特異度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡敏感度、特異度、準確率比較 %

2.3 兩種檢查方法檢查時長、檢查面積、耐受性評分對比

膠囊內鏡檢查時長較雙氣囊小腸鏡更長，檢查面積大于雙氣囊小腸鏡，VAS評分低于雙氣囊小腸鏡（P<0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法檢查時長、檢查面積、耐受性評分對比 （±s）

表3 兩種檢查方法檢查時長、檢查面積、耐受性評分對比 （±s）

檢查方法 檢查時長（h） 檢查面積（cm2） VAS評分（分）雙氣囊小腸鏡 1.24±0.65 45.24±4.61 8.46±0.58膠囊內鏡 5.12±1.25 72.36±12.58 5.24±0.61 t值 24.322 17.877 33.786 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡均屬于臨床內鏡檢查方法，其中雙氣囊小腸鏡由小腸內鏡發展而來，主要是指在小腸鏡外加上一個外套管（頂端帶氣囊），同時在小鏡頂端安裝了一個氣囊[8]。其能通過口腔直接抵達回腸中下段，完成全消化道檢查，病變檢出率較高，并可對活動性出血部位進行止血，但上述檢查的過程較痛苦，在一定程度上限制了人群使用范圍，如對于體質差、年老、基礎疾病較嚴重的患者不適用[9-10]。膠囊內鏡在臨床上又被稱為醫用無線內鏡，主要是指受檢者通過口服含有內置攝像和信號傳輸裝置的智能膠囊，經消化道蠕動使其在消化道內運動，并拍攝圖像，醫生通過體外圖像記錄儀和影像工作站對患者整個消化道狀況進行評估，進而達到評估病情的目的[11-12]。上述檢查方法具有無創性、無痛、一次性特點，可有效避免感染，并能有效增加患者耐受性，適用范圍較廣，對年老體弱、合并嚴重臟器疾病、病情危重者亦適用[13]。目前常將其作為診斷消化道疾病的首選方案，且上述檢查自帶的微型相機能直接拍到彩色的腸壁、腸腔圖像，能有效避免小腸檢查的盲區[14-15]。但上述檢查需要經消化道排出，檢查時間較漫長，加上較易受到消化道內液的影響，從而在一定程度上影響病變檢出率。雖然膠囊內鏡具有傳統檢查無法比擬的優勢，但依然不能完全替代小腸鋇劑造影核素掃描、血管造影等傳統檢查方法，故為最大限度發揮膠囊內鏡的優勢，臨床醫師應結合患者病情為其選擇合適的檢查方式。

為探究膠囊內鏡診斷小腸出血的價值，本研究對小腸出血患者均施行膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡，此次研究顯示，一致性檢測顯示膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡檢查的Kappa值分別為0.706、0.893，雙氣囊小腸鏡準確率高于膠囊內鏡（P<0.05），兩種方式敏感度及特異度對比差異無統計學意義（P>0.05），提示膠囊內鏡的檢查效果低于雙氣囊小腸鏡，但依然具有較高的敏感度及特異度，對醫師分析患者病情仍具有較好的指導作用。同時，數據顯示，膠囊內鏡檢查時長較雙氣囊小腸鏡更長，檢查面積大于雙氣囊小腸鏡，VAS評分低于雙氣囊小腸鏡（P<0.05），提示膠囊內鏡具有視野廣等優勢，且患者耐受性更高。

綜上所述，在小腸出血診斷中應用膠囊內鏡可獲得較好的效果，檢查面積更廣，且患者耐受性更好，可將其作為醫師分析患者病情的輔助手段。