腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者臨床效果及手術(shù)安全性分析

周志剛

膽囊結(jié)石在我國目前為一種常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石長期反復(fù)刺激膽囊壁或結(jié)石嵌頓于膽囊頸部及膽囊管引起膽囊內(nèi)膽汁排出受阻即可引起膽囊的急性炎癥，臨床可表現(xiàn)為右上腹脹痛、拒按，可伴有發(fā)熱、乏力、惡心及嘔吐等相關(guān)癥狀。有調(diào)查研究顯示[1]，有超過95%的急性膽囊炎患者會合并膽囊結(jié)石，如果疾病發(fā)生后不及時采取有效的干預(yù)措施，會造成膽囊壞疽或者穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會誘發(fā)急性胰腺炎及腹膜炎等臨床急腹癥，增加患者治療的難度，降低了臨床治療的預(yù)期效果[2-3]。膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎發(fā)生后對機(jī)體的產(chǎn)生較大危害，目前臨床治療多采用手術(shù)治療，臨床上多采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，但是該手術(shù)方式帶來的創(chuàng)傷相對較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，而且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用，近年來，LC術(shù)式逐漸成為慢性結(jié)石性膽囊炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)，對于膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者的治療及術(shù)后的快速康復(fù)，LC術(shù)式同樣存在重要意義[5]。本研究對80例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者為觀察對象，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)在疾病治療中的效果及手術(shù)的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2015年7月-2020年7月收治的80例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者作為研究對象，按照患者入院順序，將患者分為觀察組與對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均明確診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎；患者均在發(fā)病48 h內(nèi)入院；患者資料均完整且可隨訪；患者及家屬均知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常的患者；合并有惡性腫瘤或其他急腹癥；妊娠及哺乳期；手術(shù)不能耐受。對照組中男22例，女18例，年齡32～75歲，平均（47.6±6.8）歲；觀察組中男21例，女19例，年齡33～76歲，平均（48.0±7.2）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于研究觀察。所有患者均經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會同意并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，氣管插管全身麻醉后，仰臥體位，切口選擇為右側(cè)肋緣下9～12 cm，直視下探查患者膽囊、膽總管情況并行膽囊切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管；觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者仰臥位氣管插管全身麻醉后，在患者臍部下方行10 mm長度的切口為觀察孔，劍突下行10 mm切口為主操作孔，右側(cè)肋緣下行5 mm切口為輔助操作孔，經(jīng)臍下切口置入穿刺器建立二氧化碳?xì)飧梗S持壓力在14 mm Hg左右，30°鏡探查患者腹腔內(nèi)各臟器，探查膽囊、膽總管，常規(guī)解剖膽囊三角區(qū)，辨認(rèn)膽囊管、肝總管、膽總管后切除膽囊。若術(shù)中膽囊破裂膽汁污染腹腔，則取出膽囊后生理鹽水沖洗污染區(qū)，同時留置腹腔引流管[6]。兩組患者術(shù)后均抗感染治療，術(shù)后第1天清淡流食飲食，并逐漸過渡到清淡半流質(zhì)，視患者術(shù)后體力恢復(fù)情況下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

1.3.1 療效評價 顯效：患者治療后腹痛癥狀消失，均未出現(xiàn)膽道系統(tǒng)結(jié)石殘留；有效：患者術(shù)后腹痛癥狀緩解，檢查無結(jié)石殘留；無效：腹痛癥狀無改善，檢查有結(jié)石殘留。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后患者疼痛評分、住院時間）；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、膽瘺、膽汁性腹膜炎、腹腔出血、胸腔積液）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組及對照組所有患者均成功切除膽囊，術(shù)后無膽總管結(jié)石發(fā)生，臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

治療后觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對照組比較均較優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療后兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 治療后兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎是普通外科中比較常見的外科疾病，而手術(shù)是治療該疾病的主要方法[7]。患者該疾病出現(xiàn)后易引起膽囊壁水腫、局部粘連等情況，如果不及時采取有效的治療措施則會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時手術(shù)時膽總管、肝總管的局部解剖則會受到很大的影響，易出現(xiàn)術(shù)中不必要的損傷。因此為了保證手術(shù)的安全及治療效果，提高患者的預(yù)后，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，在確定手術(shù)的時機(jī)時，最好做到越早越好，患者在發(fā)病后72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，組織比較容易分離，成功率大大提高[8]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡的手術(shù)視野更加開闊，可以探查腹腔內(nèi)臟器，從而以避免出現(xiàn)漏診病例，提高了手術(shù)的安全性[9]。在對膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者治療時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不但減少對患者的創(chuàng)傷，而且手術(shù)的時間相對縮短，術(shù)后患者各項(xiàng)功能指標(biāo)恢復(fù)較快，同時不會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥[10]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)主要以開放手術(shù)方式進(jìn)行，其視野也較開闊，也能取得一定的理想效果，但是，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口長，解剖面復(fù)雜，在手術(shù)過程中過多的組織暴露于體外，導(dǎo)致手術(shù)部位感染的概率升高，手術(shù)后切口的感染，切口的疼痛均會影響患者術(shù)后康復(fù)，且手術(shù)中操作如手術(shù)視野的暴露、組織的切開分離等均可能對患者的膽總管、腸管等造成額外的損傷，甚至?xí)饑?yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[11-12]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口小，可同樣充分暴露膽囊三角區(qū)，明顯降低副損傷出現(xiàn)的概率，出血量較少，手術(shù)操作便捷，明顯地縮短了患者手術(shù)時間[13]。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，主刀醫(yī)生需要嚴(yán)格按照相應(yīng)的手術(shù)流程及規(guī)范進(jìn)行操作，以膽囊壺腹部作為基礎(chǔ)，進(jìn)行逐層的解剖，辨認(rèn)膽囊管，膽總管及肝總管后方可切斷膽囊管，如果患者組織存在一定的水腫，則首選需要采用電凝鉤將壺腹部的漿膜切開，配合分離鉗、吸引器等進(jìn)行鈍性分離[14]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)時間比較長，較大劑量的麻醉藥物也較容易影響術(shù)后的胃腸道功能，術(shù)后手術(shù)切口的疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后的下床活動及咳嗽動作，影響術(shù)后的快速康復(fù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間短，減輕了患者的痛苦，積極改善了患者的預(yù)后[15-16]。在治療效果上，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)與開腹膽囊切除手術(shù)保持一致，但在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)上，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式存在明顯的優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)切口小，手術(shù)中出血少，術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，術(shù)后患者疼痛感輕，大大縮短平均住院日，降低患者住院費(fèi)用。

綜上可得出如下結(jié)論：對于膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者，急性期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，其效果不亞于傳統(tǒng)的開放術(shù)式，同時手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開放術(shù)式，腹腔鏡術(shù)式安全有效，有積極的臨床應(yīng)用價值，是值得大力推廣采用的微創(chuàng)治療方式。