公眾健康教育問題與對策探略

周永昌，周小雅，陳衛東

（廣西衛生職業技術學院，廣西 南寧 530010）

1 公眾健康教育逢時順勢顯新機

1.1 黨和國家政府把人民健康放在優先發展戰略地位

2016年中共中央國務院頒布了《“健康中國2030”規劃綱要》，對公眾健康素養提出了新要求，明確將全民健康作為建設“健康中國”的根本目的，把“共建共享”作為“建設健康中國的基本路徑”，強調“立足全人群和全生命周期兩個著力點”分別解決“公平可及”和“系統連續”健康服務提供問題，強化了對生命不同階段主要健康問題及主要影響因素的有效干預，惠及全人群、覆蓋全生命周期，以實現更高水平的全民健康[1]。

1.2 技術變革對公眾健康教育服務提出新要求

隨著5G、云計算及教育信息化等技術的快速發展，推動了健康教育資源供給方式的變革。“云課堂”是在云計算、教育云、教育信息化資源整合的基礎上搭建的一個在線開放的課堂平臺，是云計算和教育云與教學系統相融合而形成的信息化教學形態。構建健康教育云課堂是5G時代對醫藥類專業院校提出的新要求。

1.3 衛生職業院校社會服務職能延伸面臨新機遇

例如公眾健康教育已納入“雙高”計劃和廣西衛生職業技術學院發展戰略。“雙高”建設背景下促進全民健康素養提升，已列入高水平衛生職業院校建設計劃。2019年，國務院發布國家職業教育改革方案，并啟動了高水平職業院校與高水平專業群建設工程。廣西衛生職業技術學院在創建高水平職業院校與高水平專業群建設工作中，把“實施健康匡助工程，提升服務健康廣西行動水平”作為主要建設項目列入工作計劃，“打造健康知識宣教工程，促進全民健康素養提升”就是健康匡助工程的目標任務之一。

2 公眾健康教育質量亟待提升

2.1 公眾健康知識水平不容樂觀

一項關于健康、疾病、生死的認識相關問題的問卷調查研究發現，年齡是影響健康觀的重要因素，例如在個人對健康的理解分為身體沒有疾病、心理無疾病、身體和心理都無疾病、不清楚4個不同的選項中，55歲以上人員選擇正確的僅占27.7%，即使是在人們心目中知識素養水平較高的公務員、教師、事業單位職員、醫務人員等群體，正確率也僅為78.4%。將疾病原因分為家族遺傳、環境因素、生活習慣、不清楚等5個不同選項，在3 250份問卷中，選擇不清楚的仍有314人，約占10%，有1 335人選擇是因為醫療條件，占41.1%。在臨床上，由于對疾病缺乏必要認知，因病人及其家屬要求而導致的過度醫療也占有一定比例，例如孩子發熱時盲目選擇快速退燒，或要求醫生輸液等。而在醫患矛盾中，因病人及其家屬對疾病的認識不足，對疾病干預效果的預期過高，特別是在應激狀態下不能控制好個人情緒是一個相當重要的原因。

2.2 公眾健康教育成效不足

WHO推薦的健康四大基石之一就是合理營養。由于地域、經濟、飲食文化等差別，營養均衡意識尚未得到很好的普及。從2015年全國居民營養與慢性病調查來看，2012年成人超重率30.1%，肥胖率11.9%，消瘦率9.0%，肥胖與營養不良共存[2]。WHO關于現代人類死亡原因歸類調查認為：生活環境因素占17%，遺傳等生物因素占15%，衛生服務因素占8%，而行為生活方式因素占60%。行為生活方式干預的主要方法包括合理營養、行動、戒煙限酒以及合理運動等。因此營養健康教育對大眾健康起到十分關鍵的作用，盡管《中國膳食營養指南2016》已經公布了很長時間，但民眾知曉率不高，對于如何按照膳食指南來安排自己的日常飲食，還缺乏必要的技能。另外一份調查數據顯示，廣西18～60歲居民“慢性疲勞綜合征”患病率較高，尤其是醫務人員和教師群體。相關部門應加強健康教育干預，提高居民自我保健意識，逐步降低“慢性疲勞綜合征”的發病率。

2.3 基于公益目的的專業化科學公眾健康教育工作有待加強

公眾健康信息存在結構性供應不均衡的問題。公眾獲取信息的便捷程度與其對健康知識的知曉度不成正比。現在自媒體發展迅速，網絡健康宣傳信息資源豐富，但多是被商業性宣傳占據，公眾獲取權威、專業的健康知識較難。根據清博大數據平臺監測顯示，健康類榜單的微信公眾號多是企業主導，導致出現一些無法辨識真偽的健康養生信息[3-4]，專業傳播者的缺位使得專業健康信息十分缺乏[5]。微信、今日頭條等自媒體平臺是公眾獲取健康信息的便捷途徑，但公眾無法辨別信息真偽，也出現了一些專業人士因利益驅動加入商業誘導性宣傳，由此引發一系列虛假網絡健康宣傳事件，引起網民詬病，并增加其對網絡信息及專家的不信任度。而公眾渴望獲取專業機構、專業人士秉持醫學人文精神提供的健康知識及行為指導。

趨私利的思想和行為會影響信息公正性。信息提供者趨個人私利會影響健康信息供給生態。以廣播、電視、圖書、報刊、音像制品等大眾傳播媒介為載體，在營養健康傳播上存在科學性、真實性方面監督的相對缺失，也存在傳播內容和表現形式趨于同質化，企業急功近利、唯利是圖等問題[6]。公眾趨私利行為也會影響自身健康信息獲取，容易因小利而落入不良商家虛假宣傳的圈套，甚至為了小紅包而成為虛假健康信息圍獵的對象，因此提升公眾健康素養，增強其對虛假健康信息的辨別能力十分重要。

2.4 傳統健康教育方式具有局限性，受眾接受度不高

傳統公眾健康教育行動模式相對單一，存在教育手段較單一、內容淺嘗輒止、時間短碎小等問題。傳統的發放宣傳資料、舉辦健康文藝匯演、有獎問答等活動形式，在公眾健康教育工作中起到一定的宣傳教育引導作用，但也存在宣傳形式、內容承載力、傳播時空、過程監控等方面的問題；同時我們看到，在自媒體時代，健康信息資源豐富、獲取便捷、輻射范圍廣、具有雙向互動性等信息傳播優勢。

自媒體已經成為公眾接收信息的主渠道，而傳統的宣傳教育形式直觀性不強，表述不夠接地氣，宣傳普及率不高，無法達成系統、持久，覆蓋跨地區、多人群的宣傳教育效果。

2.5 專注于公眾健康教育的研究少，關注度不足

從學者研究寬度看，對學生實施健康教育的關注度較高，以“健康教育+學生”為主題搜索到的文獻達42 820條。但以“健康教育+公眾”為主題搜索到的文獻僅1 222條，這提示健康教育目前的實施對象仍以學生為主，對以公眾為對象的健康教育研究，還有較深的可拓展空間。醫療機構醫務工作者所從事的研究多關注于病人治療，對前置健康教育的關注度不夠。而醫藥類高校教師和科研工作者，通常聚焦于如何提高大學生的專業知識水平和就業技能，醫藥類高校社會服務的廣度和深度不夠，其社會服務職能也通常是面向企業，圍繞學生就業而開展的教學實踐。也有大學生針對養老院及社區開展健康公益實踐活動，但總體來說，醫藥類高校針對社會公眾的社會服務資源，在開發和服務舉措等方面相對不足，服務社會的廣度和深度有待進一步拓展和挖掘。

3 構建面向公眾的健康教育云課堂

3.1 構建激勵機制，拓展健康素養云課程資源開發路徑

資源開發健康素養促進項目的核心是，通過制定課程標準、成立專業開發團隊、整合優勢資源、建立資源開發激勵機制，拓展云課堂資源開發路徑（見圖1）。一是制定課程標準。以常見病、慢性病、老年病為切入點，構建適合公眾健康需求的內容體系。從受眾關注點出發，制定符合公眾需求的課程標準，從內容、形式、渠道、數量、組隊、授課場所、設施、設備、教學時間、教學時長等方面確定標準。二是成立專業團隊，開發優質資源。成立由自治區衛生健康委、衛生職業院校、醫療衛生企業等單位的專業人員組成的專家團隊，擔任健康教育促進項目的專業導師，并以衛生類高校醫學專業、護理專業、中醫專業、中藥專業等專業核心課程教學團隊為支撐，組成專業團隊；本著為社會公益性服務的初衷，借助廣西衛生職業技術學院現有資源優勢，進一步開發適應不同公眾群體的健康教育資源。三是整合現有資源。廣西衛生職業技術學院構建了云課堂線上教學平臺，目前已有300多門課程實施網絡教學，為健康素養促進課程的推廣實施奠定了資源與技術基礎。學校的藥學、護理專業經過多年的教育教學改革，已經形成具有一定數量和規模的健康教育信息化資源，在對在校生實施的實踐中已初步取得成效，并開始向區內其他中職學校推廣。與健康教育密切相關的中醫學、中藥學、健康評估、內科護理等課程建設正依托自治區立項的“護理專業群發展研究基地”“藥學專業群發展研究基地”等課題的實施穩步推進，所形成的信息化教學資源能夠直接轉化為公眾健康教育云課堂的課程資源。四是建立內容開發激勵機制。教師團隊資源已經具備了向公眾提供健康教育服務的能力。通過賽事征集、成果轉化或者購買服務等多種渠道，激發其內容開發潛力，豐富云課堂教學資源。

圖1 云課堂資源開發路徑

3.2 構建政、校、企協同，多平臺共享的云課堂多維支撐體系

一是強化組織領導。成立由政、校、企三方組成的公眾健康促進工作組，廣西壯族自治區衛健委給予政策指導、管理、資金等方面支持，衛生職業院校提供專業人才、專業知識、學生志愿實踐隊伍支持，醫藥衛生企業立足社會公益服務，提供基本醫療用品支持。二是構建多維信息化平臺支撐體系。云課堂會根據不同受眾群體，設置主資源平臺，同時輔助建立針對不同層級工作對接人員以及服務對象群的QQ群或微信群，安排專人負責工作對接、問題收集與解答。同時為擴大影響，還需建立導流宣傳展示矩陣，如：微信公眾號、抖音、B站、網站健康專欄等，形成宣傳效應。三是建立跟蹤評估和診斷工作機制。成立問卷調查組，負責制訂、分發、回收、分析、評估問卷；力求在服務過程中及時發現問題，做出調整；對課程實施環節進行監測，做到持續跟蹤研究，細化問題，收集不同群體需求和反饋，評估云課堂運行效果，進行改進，以達到預期效果。

3.3 開展“進校園、進社區、進鄉村、進企業”場景化線上線下互動活動

因人因地施策，提升場景化宣傳實效。不同場景的服務對象不同，需要的協作團隊、信息化平臺、活動方式和活動內容也不同，需要精心策劃和組織，建立健康素養課程“四進”場景化應用路徑（見圖2），讓健康素養課程“四進”行動接地氣，增實效。

圖2 健康素養課程“四進”場景化應用路徑

一是進校園活動。進校園活動的服務對象主要是教師和學生，尤其是非醫藥衛生類專業的師生，對接協作團隊首選合作學校的團委和醫務室，進而開展師生深度參與的互動宣傳活動，同時借助合作學校的新媒體平臺開展線上宣傳。二是進社區活動。進社區活動的服務對象主要為城市社區居民，對接協作團隊為街道辦或社區衛生服務中心以及物業公司，選取適合社區居民的信息內容，發揮物業公司或者業主委員會的作用，廣泛動員居民參與健康云課堂學習。三是進鄉村活動。服務對象主要是村民，尤其是貧困村村民。需要對接的協作團隊主要是鄉鎮衛生院、村衛生所、扶貧工作隊以及村委會，可以發揮駐村第一書記的協調、溝通優勢，廣泛動員宣傳，并做好反饋工作。四是進企業活動。大型企業或勞動密集型企業的人員眾多，健康教育工作更加緊迫，可對接企業人事部門或后勤保障部門，組織員工參加健康體檢活動，進行有針對性的健康教育工作。