甲狀腺癌患者圍手術期的護理干預措施

趙天陽

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

甲狀腺癌在臨床上是比較高發的一種頭頸部惡性腫瘤病癥，有研究認為甲狀腺腫瘤占全身惡性腫瘤的1%，這種病癥發病以后常常會出現頸部淋巴結轉移[1]。對甲狀腺腫瘤一般通過手術切除進行治療，但是因為甲狀腺存在復雜的解剖結構，存在有相當重要的血管神經分布等[2]，這就會導致對患者進行甲狀腺癌手術切除時范圍較大，患者術后病情多變，臨床有多種并發癥情況可能出現，因此對患者的整體治療效果產生影響，對患者的康復也會產生干擾，甚至會危及到患者的生命[3]。在圍手術期要重視對患者的護理干預工作，本文主要針對于此分析甲狀腺癌圍手術期所配合的有效護理方案，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年4月來我院進行治療的甲狀腺癌患者66例例作為本文的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組中，男性女性患者分別為20例、13例，年齡23～66歲，年齡平均為（45.21±11.25）歲。對照組中，男性女性患者分別為19例、14例，年齡24～67歲，年齡平均為（46.82±10.35）歲。所有患者均被診斷為甲狀腺癌，診斷符合該病癥的標準，兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有選擇的患者均被診斷為甲狀腺癌，診斷符合甲狀腺癌的診斷標準。②本文所有患者均經過臨床病理檢查、針刺細胞學檢查等確診為分化型甲狀腺癌。③所有患者腫瘤直徑均不足2 cm[4]。④所有患者手術之前輔助檢查顯示不存在雙側頸區域轉移和臨近組織侵犯。⑤所有調查對象均存在明顯的手術指征，而且不存在手術禁忌證。⑥所有調查對象簽署自行同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①存在既往甲狀腺或其他頸部手術時的患者。②合并橋本式甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等相關甲狀腺病癥的患者。③存在有未分化型的甲狀腺癌患者。④存在凝血機制障礙或伴隨有其他臟器損害的惡性腫瘤病癥[5]。⑤其他類型的早期甲狀腺疾病患者。⑥合并嚴重精神類病癥、免疫系統病癥、內分泌系統病癥的患者。⑦對本文所采用的干預方法不耐受的患者。⑧因各種原因無法完成調查而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 兩組患者根據實際情況常規進行甲狀腺手術治療，對患者進行全身麻醉以后選擇仰臥位，在患者的頸前部進行長約6 cm的弧形切口，逐漸完成對甲狀腺的近、全切手術，同時對患者進行中央區域淋巴結清掃，然后向患者的檢測區域延長切口大約15 cm，對患者進行檢測區域的淋巴結清掃[6]。對本文所有對照組患者采用常規的護理方案進行護理，護理的過程中嚴格落實對患者的各項操作管理，積極的預防相關并發癥的發生，嚴格落實常規的手術護理原則。而對本文所有觀察組通過優質護理進行干預，具體護理方法從如下幾點進行：①術前優質護理：對患者手術之前需要進行有效的風險評估，了解患者進行手術存在的風險等相關情況，還要做好對患者的心理指導。對患者的心態和對病情的認識狀況進行基本了解，協助患者和患者家屬對手術以及病房區域的環境加以熟悉，有效的消除患者的焦慮恐懼感。詳細對患者介紹關于甲狀腺病癥的一般常識和手術目的，還要對患者介紹關于甲狀腺手術的簡要步驟和麻醉方法，告知患者手術的持續時間和愈后，以便于增強患者對手術成功治療的信心和決心[7]。如果患者存在精神過度緊張需要對患者進行放松性的指導，患者如果合并失眠癥狀應適當為患者應用鎮靜藥物和安眠藥物，確保患者能夠處于最佳的狀態。要對患者病情進行詳細的觀察，做好術前準備工作，手術之前12 h禁食禁飲，手術前一日晚上要注意了解患者的睡眠，指導患者消除對手術的恐懼和畏懼心理，手術當日早晨對患者各項生命體征進行測量，并了解患者的血氧飽和度等情況。②術后優質護理：在患者結束手術以后，要指導患者去枕平臥，將患者頭部偏向一側，保證患者呼吸道的通暢性。在患者清醒以后，協助患者選擇半臥位，盡量的減少患者頸部切口的張力，以便促進呼吸和引流。持續性的對患者的血壓脈搏等情況進行監測，了解患者的血氧飽和度，監測患者的一般情況。進一步對患者的心態進行評估，以便有效滿足患者的情感需求，要確保患者能夠保持積極向上和健康的心態。確保患者沒有緊張、焦慮和抑郁等情緒，提高患者對相關疾病的認知，針對患者的心理問題有針對性的進行心理疏導[8]。盡量幫助患者，爭取患者來自于親朋好友的支持，通過借助康復病例等鼓勵患者堅持治療，強化患者治療的信心。管道護理工作，要保證患者的頸部負壓引流的通暢性，還要對引流管進行妥善固定，避免出現突出。定時監測患者引流液的顏色、性狀和引流量，同時要準確的對相關情況加以記錄。妥善對導尿管進行固定，要防止導尿管出現扭曲、突出和牽拉等情況，做好尿道口的護理工作，并每日進行2次的護理。還要重視患者的疼痛，要了解患者傷口疼痛的程度，盡量幫助患者選擇松弛療法來分散患者的注意力，這可在很大程度上緩解疼痛。如果患者對疼痛不耐受，可為患者遵醫囑應用鎮痛藥物，并且觀察鎮痛藥物應用的效果。通常患者術后疼痛可以耐受，24 h以后會逐漸的緩解，不會對患者睡眠和進食產生影響，需要積極的對患者解釋，手術以后疼痛屬于正常現象[9]。做好對患者呼吸道的護理工作，要密切的對患者的呼吸形態、呼吸頻率和節律等情況進行觀察，了解患者是否存在有氧缺乏癥狀。指導患者如何進行有效的咳嗽，準確的為患者應用相關霧化藥物，協助患者進行排痰。手術以后鼓勵患者早期下床活動，這樣能夠有效促進痰液的排出。可以為患者采用自下而上的扣背方式，刺激患者的氣管，已促進痰液排出。在護理的過程當中，要注意防止患者出現肺部感染，如果患者存在痰多和咳痰無力的，或者患者存在有呼吸淺快、發紺，呼吸音減弱時，應該立即為患者進行鼻導管吸痰，并對患者進行氣管鏡吸痰。積極落實對患者的健康宣教，穩定患者的情緒，使患者能夠規律的生活，確保患者具有充足的睡眠[10]。手術以后盡量早期指導患者進行一系列的功能訓練，以便于促進患者的盡早康復。還有使患者能夠規律飲食，指導患者經口進食以后要堅持少吃多餐的原則，逐漸增加患者的食量，并注意進食以后的反應。盡量避免為患者進食刺激性的食物，使患者減少碳酸飲料和過量的硬物食物的攝入。患者如果合并有相關基礎類病癥，還要進行相關的針對性指導。在患者出院的時候，應叮囑患者保持樂觀的情緒，正確地看待自身的病癥，患者在飲食上要適量的飲用碘類食物，避免患者出現碘缺乏，但也不能夠使用含碘過高的食物。指導患者在生活當中能夠注意勞逸結合，戒煙戒酒，避免熬夜等。

1.3 觀察指標 統計本文兩組患者經過不同護理以后的并發癥發生率，對兩組患者滿意度情況進行調查。術后疼痛選擇采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，滿分為10分，分數越高說明患者的疼痛越嚴重，對兩組患者的住院時間進行統計并作出比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的并發癥發生率為6.06%（2/33），對照組為39.39%（13/33），P＜0.05；觀察組患者的滿意度為90.91%（30/31），對照組為63.64%（21/33），P＜0.05；比較兩組患者的術后疼痛和術后住院時間，觀察組明顯比對照組更優，P＜0.05。兩組患者的疼痛和術后住院時間情況，見表1。

表1 兩組患者的疼痛和住院時間等情況比較（）

表1 兩組患者的疼痛和住院時間等情況比較（）

注：觀察組和對照組相比，疼痛評分：t=10.0976，P=0.0000＜0.05；住院時間：t=8.0235，P=0.0000＜0.05。

3 討論

臨床對甲狀腺癌患者通常以手術方案進行治療，在對患者進行手術的過程中要同時注意為患者配合良好的圍手術期護理干預方法。本文主要分析圍手術期優質護理對患者所取得的護理效果，從本文結果中可以看出，觀察組所取得的護理效果相對對照組而言更好。對患者進行優質護理干預，能夠在生理、心理和社會等多個角度綜合的對患者進行相關的護理指導，可以多方對患者進行干涉，有效的保證患者的以最佳的狀態進行恢復。對患者進行甲狀腺手術會導致患者頸部留下較為明顯的瘢痕，可能會對患者美觀產生影響，這樣會使得很多患者出現嚴重的心理負擔。再加上手術屬于一種外界應激源，對患者進行干預的過程中勢必會對患者的生理心理等產生不同程度的影響，這就會導致患者存在著來自于多方的恐慌，甚至會引起患者出現憂郁。而對患者進行優質護理干預，能夠重視對患者在各個護理階段的心理干預工作，同時對患者進行不斷的引導和溝通，重視患者術后疼痛情況，采取相關措施能改善患者的身體不適感。甲狀腺手術因為對甲狀腺血管處理的時候，可能會誤傷神經而觸發相關的并發癥，如手術以后患者存在手足抽搐或低血鈣等相關情況出現，這可能是因為手術當中誤切甲狀旁腺而導致甲狀腺功能降低，因此為患者進在圍手術期進行綜合的護理指導，可以有效的促進患者具有良好的狀態。

綜上所述，對甲狀腺癌手術患者在圍手術期為患者采用優質護理進行護理干預能夠幫助患者降低并發癥的影響，同時提升患者的護理滿意度，緩解患者術后疼痛，縮短住院時間，值得推廣。