預見性護理在肝癌患者圍手術期應用效果分析

王祎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，且中晚期肝癌患者的病死率也相對較高。開放性手術是肝癌患者臨床上較為常用的一種治療方案，能夠將腫瘤組織徹底清除，進而抑制腫瘤細胞的生長，提高癌細胞殺滅治療的準確性和有效性，因而對于中晚期肝癌患者的治療效果更加理想。但患者治療后存在一定的并發癥風險，且受到心理緊張和恐懼等不良情緒的影響，患者也存在一定的危險性，因而針對患者開展系統的護理干預，具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧分析2017年4月至2019年12月期間收治80例肝癌手術患者的臨床資料，男44例，女36例，年齡42～78歲，平均（63.4±13.2）歲，手術時間38～79 min，平均（56.4±10.4）min。依據不同護理方案分為對照組和試驗組。其中，對照組40例，男22例，女18例，平均年齡（62.6±12.7）歲，平均手術時間（57.4±11.5）min；試驗組40例，男24例，女16例，平均年齡（64.4±14.1）歲，平均手術時間（56.1±10.1）min，兩組觀察對象基礎資料和疾病情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對照組患者常規圍手術期護理。給予試驗組患者預見性護理，內容如下。

第一，心理疏導：護理人員應熱情、親切地接待患者，主動與患者溝通，向其介紹醫療環境、醫護人員、醫療制度等相關信息，消除患者的陌生感和緊張感，與患者建立良好的溝通關系，動態監測患者的心理狀態，及時采取積極的干預措施，調動患者家屬的作用，使其共同關愛和服務患者，進而改善患者的心理狀態，提高治療的依從性。

第二，疼痛護理：患者翻身、引流管牽拉等因素的影響都會誘發切口疼痛問題，護理人員應告知患者正確認識疼痛感，并學習緩解疼痛的技巧和自我護理方法。翻身時保持胸前環抱雙手的姿態，且雙腿屈曲，身體放松。護理人員協助患者翻身時，一只手扶住其髖部，另一只手扶住肩部，緩慢向一側輕推患者，翻身后在其膝下和背后均放置軟墊，以提高患者的舒適度。告知患者鎮痛泵的正確使用方法，有效咳嗽或是翻身前追加1次鎮痛泵藥液，以控制患者的疼痛感。同時，告知患者家屬在其咳嗽時幫助患者雙手保護切口，緩解咳嗽所致疼痛癥狀，也可通過聽音樂、深呼吸、按摩等方式分散患者對于疼痛的注意力。

第三，臥位及營養支持：為了防止肝斷面出血，一般不鼓勵患者術后早期活動，術后24 h內臥床休息，避免劇烈咳嗽，病情穩定后取低半臥位。飲食：禁食、胃腸減壓、靜脈輸入高營養，待腸蠕動恢復后，逐步予以流質、半流質飲食及普食。術后2周應補充適量白蛋白質及血漿。提高機體抵抗力。

第四，呼吸道護理：術前護理人員應評估患者有無吸煙史。對于吸煙者，應告知患者戒煙。告知患者加強保暖措施，預防感冒。指導其掌握正確的咳嗽和深呼吸方法，改善肺部功能，提高呼吸肌肌力，及時排痰。術后48～72 h內為患者實施低流量吸氧治療，提高肝組織再生速度和門靜脈血氧飽和度，保證呼吸道通暢，囑其深呼吸促進排痰，對于咳嗽無力的患者可協助其吸痰、拍背，降低肺部并發癥發生的風險。

第五，病情監測：術后特級護理，嚴密監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，詳細記錄24 h尿量、出入水量，如術中患者有大量血液或體液丟失，應監測其中心靜脈壓。

第六，引流管護理：患者術后需要留置尿管、腹腔引流管和胃管，此時護理人員應向患者說明各種引流管的名稱、作用并做好標識，告知患者如有不適感需要及時告知醫師進行處理。對于留置尿管的患者，每日需要擦拭2次尿道外口進行會陰護理，降低尿路感染風險。對于留置腹腔引流管的患者，需要對其手術區域進行充分引流，觀察有無滲液情況，若其術后早期出現膽漏、出血等并發癥，需要及時采取干預措施，以降低腹腔積液所致腹腔感染風險。對于留置胃管的患者，若其出現咽喉部異物感，則容易對咽喉造成機械性刺激，因而對于出現發聲障礙、吞咽障礙、咽喉疼痛、咽喉干燥的患者，需實施霧化吸入治療，以提高咽喉舒適度。

第七，并發癥護理：我國肝癌患者大多數有慢性肝病史，多合并肝硬化，造成術后并發癥較多，故術后加強并發癥的護理將有助于獲得較滿意的治療效果。

①腹腔內大出血：術后嚴密監測患者生命體征變化，觀察引流液顏色、性質、量。定時擠壓引流管，保持引流管通暢，若短時間內或持續引流較大量的血性液體，應及時報告醫師，做好手術止血準備。②膈下積液或膿腫：為肝切除后的嚴重并發癥，多發生在術后1周左右，患者體溫正常后再度升高，或術后體溫持續不降，右肋脹滿，呃逆，若已形成膿腫，協助醫師在超聲引導下抽膿或置管引流?；颊呷“肱P位利于呼吸和引流。加強營養支持和抗生素使用。③肝性腦?。喝艋颊哂行愿?、行為變化，應使用降血氨藥物，避免肝性腦病誘因，禁用肥皂水灌腸，限制蛋白質的攝入，減少血氨來源，降低發生肝性腦病風險。④膽汁瘺：肝斷面的小膽管結扎滲漏或結扎線脫落、膽管損傷所致?；颊叱霈F腹痛、發熱和腹膜刺激征，切口有膽汁滲出，如懷疑是膽汁，及時通知醫師，保持引流通暢，如為局部積液，應盡早超聲下穿刺引流。

1.3 觀察指標 ①對比分析兩組患者術后下床活動時間、術后進食時間和術后住院時間等恢復情況指標結果。②統計分析兩組患者膈下積液或膿腫、胸腔積液、輕度肺部感染等術后并發癥發生情況。③通過心理狀況自評量表（SCL-90）對兩組患者術后心理狀態進行評分分析，主要評定內容包括偏執、敵對、焦慮、抑郁等，患者評分越高，則負性情緒越嚴重。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0統計學軟件對本研究所得數據加以處理分析，計數資料用率（%）表示，應用χ2進行檢驗；計量資料應用（）表示，采用t檢驗。若P＜0.05則代表數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況指標結果比較 試驗組患者下床活動時間、術后進食時間和術后住院時間等均明顯短于對照組，兩組數據差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況指標結果比較（d，）

表1 兩組患者術后恢復情況指標結果比較（d，）

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較 試驗組40例觀察對象中膈下積液1例，占2.50%，胸腔積液2例，占5.00%，輕度肺部感染1例，占2.50%，患者并發癥發生率為10.00%（4/40）；對照組40例觀察對象中，膈下積液4例，占10.00%，胸腔積液 4例，占10.00%，輕度肺部感染2例，占5.00%，患者并發癥發生率為25.00%（10/40）。由此可見，試驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組數據差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后負性情況發生情況比較 試驗組40例觀察對象中，偏執評分（1.58±0.43）分，敵對評分（1.42±0.32）分，焦慮評分（1.58±0.44）分，抑郁評分（1.59±0.36）分，對照組40例觀察對象中偏執評分（3.12±0.55）分，敵對評分（2.89±0.86）分，焦慮評分（3.23±0.81）分，抑郁評分（3.65±0.82）分，由此可見，試驗組患者術后偏執、敵對、焦慮、抑郁等負性情緒評分結果均明顯低于對照組，兩組數據差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

開腹肝癌切除手術，目前仍是治療肝癌首選和最有效的方法。然而，受到術后腹痛、腹脹、胃腸道反應、不良情緒等因素的影響，患者術后機體功能恢復也會受到直接的不良影響，進而降低其再次治療的依從性和配合度，甚至會縮短患者的生存時間，降低其治療后生活質量[1-2]。

預見性護理干預能夠從患者的實際情況和疾病特點出發，針對性地制定和實施各項護理操作，對于患者術后潛在的并發癥風險，通過系統的干預和護理措施，有效降低風險，提高臨床治療的有效性，減輕患者痛苦程度，改善和提高其治療后生活質量[3-4]。以往的醫學研究結果證實，預見性護理干預對于患者并發癥的降低意義顯著，這一護理模式能夠以循證醫學為依據，結合醫院和患者的實際情況，有效控制和預防治療過程中各項潛在的并發癥風險，最終改善患者結局，提高臨床治療的有效性和安全性[5-6]。

通過預見性護理干預能夠對患者及其家屬開展循序漸進、目的性和計劃性較強的知識宣教和健康教育，使其保持積極健康的心態，以最為理想的身心狀態接受治療、面對疾病，進而提高對于治療的耐受性和配合度。通過術前的健康教育保證患者充分掌握和了解疾病情況、手術治療的作用和效果、自我護理方法等，同時，最大限度調動患者家屬和其他社會關系的支持作用，幫助患者樹立治療的信心，進而降低術后并發癥的發生率[7-8]。另外，預見性護理干預也能夠將被動的護理工作變成主動的護理服務，有助于護理人員自身責任意識的增強，促進護患關系的改善，充分體現護理工作的人性化原則[9-10]。

綜上所述，肝癌患者圍手術期接受預見性護理，有助于患者術后快速恢復，改善患者的身心狀態。