如何提高用于細菌檢驗的痰標本質量

張麗

痰標本細菌檢驗能夠為呼吸道疾病的臨床診治提供指導，使臨床醫生了解到相關數據，據此可準確診斷患者的病情并給予針對性治療，促進患者康復。因此，痰標本的細菌檢驗質量將會對診斷的準確度造成直接影響，進而影響到診治效果，必須加以重視。

1痰標本細菌檢驗質量的影響因素

呼吸道可分成上呼吸道與下呼吸道，后者通常為無菌，而前者則存在相當數量的定植菌。細菌檢驗所使用的痰標本主要是取自于下呼吸道的分泌物，但實際標本留取時，所采集的分泌物往往是上、下呼吸道混合，導致痰標本不合格的情況十分常見，進而影響檢驗質量。筆者結合臨床實際情況與工作經驗，于下文中介紹影響痰標本細菌檢驗質量的因素：

一是采集痰標本方法錯誤。一些患者的文化水平較低或理解能力較差，導致其沒有正確理解并掌握痰標本的留取方法，經常出現誤將唾液當成痰液進行送檢的情況。

二是患者及家屬因素。呼吸道疾病多為慢性疾病，通常具有病程長且反復發作的特點，很多患者往往需要多次住院。其中部分患者因經濟負擔較重或認為疾病已經明確診斷，再進行痰標本細菌檢驗沒有意義，無法起到治療疾病的效果，又或者怕臟，最終導致患者及家屬在進行痰標本留取時敷衍了事。

三是化驗室因素。通常情況下，痰標本采集于晨間進行，逐個科室與病房開展，收齊所有痰標本后由專人送至化驗室。該過程需要一定時間，導致化驗室收取到痰標本時，與標本采集時相距達到一到兩個小時，此期間痰標本的質量可能會受到影響。

四是設備設施因素。痰標本采集需要使用專門的容器，如痰標本采集瓶、無菌痰盒等，而有時會出現隨意使用采集容器的情況，導致痰標本受到污染，進而影響到質量。

五是醫護人員因素。一些臨床醫生在患者沒有出現咳痰及咳嗽癥狀時仍開具痰標本留取樣本的醫囑，造成無法采集痰標本的情況發生;部分患者晨起后因無痰或遺忘沒有按時進行痰標本留取，而護士在交班時沒有及時找到原因，造成痰標本沒有送取的情況;部分護士沒有指導患者如何采集痰標本或指導錯誤;均會影響到痰標本細菌檢驗的質量。

2提高痰標本細菌檢驗質量的措施

為了保證痰標本采集及檢驗結果更加準確，就必須要提高其細菌檢驗質量，應從以下幾方面做起：

一是在使用抗生素前進行痰標本采集，以免抗生素藥物起效而對呼吸道細菌產生影響，進而影響到痰標本質量。

二是于清晨進行痰標本采集為最佳。該時間患者的晨痰較多且含菌量高，能夠保證痰標本細菌檢驗更加準確。患者要以清水進行漱口，至少達到三次，以此將口腔中的雜菌清除，然后用力咳嗽，將痰液從氣管深處咳出，吐在專用容器中，至少達到10毫升。

三是若患者無痰或少痰，可通過霧化吸入的方式給予氯化鈉溶液，濃度為10%，溫度控制在45攝氏度左右，以此促進排痰。若有必要，可利用氣管穿刺法進行痰標本采集，效果更加理想，痰標本質量更高。

四是在完成標本采集后要馬上進行送檢，最好于十分鐘內完成。若無法及時送檢，則應放進冰箱中保存，避免雜菌生長。

五是痰標本細菌培養進行接種前，需要通過顯微鏡進行檢查。通過檢查，一方面能夠確定標本的內容，判斷是唾液、痰液，還是二者混合物，進而明確是否能夠用于細菌培養;另一方面能夠對是否存在病原菌進行初步判斷，以及判斷痰標本取自上呼吸道還是下呼吸道，進而將標本中不合格的去除，同時對肺炎鏈球菌等細菌能夠立刻報告結果。

六是要完善交接班。在進行交接時，護士要查找沒有送檢痰標本的原因，并及時解決。若連續兩天沒有完成痰標本留取，則要報告醫生進行處理。

七是護士要結合患者的理解能力及文化程度，選取合適方式對其進行宣教。如通過PPT、口頭講解、手冊、視頻播放、示范等，為患者講解痰標本細菌檢驗的相關知識，包括采集方法、注意事項、目的、內容等。講解要耐心且細致，及時回答患者提出的問題，提高患者與其家屬的重視程度，保證其能夠熟練掌握痰標本正確留取的方法，認識到痰標本細菌檢驗對疾病治療的意義，確保患者及家屬能夠積極配合，使痰標本留取更加順利。

八是痰標本中通常含有正常菌群，會對檢出病原菌造成影響，為了避免正常菌群造成污染，可在培養前對痰標本進行洗滌及震蕩。具體做法是：將試管中加入5～10毫升滅菌生理鹽水，然后加入痰液，劇烈震動5～10秒，待膿痰小片沉淀于試管底部后，操作接種環將其沾出，放入到另一個試管中重復上述操作，最后將剩余膿痰接種于麥康凱平板與血平板上，于35攝氏度環境下進行培養，一天到兩天后觀察培養結果。

總而言之，檢驗工作人員與臨床護理人員需要嚴格遵守相關制度與流程進行標本采集。同時，將需要注意的事項告知患者，做好質量控制，如此方可確保痰標本的細菌檢驗質量，保證檢驗結果的準確性，進而為臨床呼吸道疾病的診治提供科學且準確的數據支持。