消化內科不合理用藥問題的成因分析

何其杰

消化系統包含器官較多，該系統疾病病因復雜，臨床疾病很常見，也是患者就醫多的原因。藥物品種及聯合用藥増多，不合理用藥易隨著增多，不合理聯合用藥日益増多，不同程度的影響臨床治療效果，增加藥品不良反應，藥源性疾病隨著增多，不同程度増加患者的經濟負擔。

合理用藥在臨床中十分重要，臨床醫生是合理用藥的主要責任者，掌握著臨床用藥的決定權。但隨著經濟發展，藥房居多，患者往往自行買藥、用藥，不合理用藥頗多，藥師及護士在合理用藥中負有同樣的責任。只有不斷地加強藥物學知識，及時更新藥物學知識，及時總結臨床用藥的經驗及教訓，把握消化系統疾病用藥規律及用藥發展趨勢，提高合理用藥的水平，使消化系統疾病的藥物治療能更有效、安全、合理進行，從而減輕患者經濟負擔，提高疾病治療有效率。現就消化系統常見不合理聯合用藥做如下分析：

1不合理用藥問題成因分析

抑酸藥與胃黏膜保護藥（秘劑和硫糖鋁）合用。抑酸藥是目前治療消化系統尤其是消化潰瘍的常用藥物，包括H2-受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和質子泵抑制劑（PPI）如奧美拉挫、蘭索拉唑、泮托拉唑等。

本類藥物主要抑制酸的制造和分泌或對進入胃囊的H離子進行中和，而使胃內pH值升高。而泌劑和枸櫞酸泌鉀，膠體果膠鉍需在胃酸的條件下形成保護層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲，促進黏膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需在酸性環境下才能發揮黏膜保護作用。臨床為緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時，需在口服胃黏膜保護藥半小時或1小時后再服用。

胃蛋白酶與抗酸藥合用。胃蛋白酶在酸性環境中作用增強，在堿性溶液中易破壞、失效。

抑酸藥物為堿性物質，同理抑酸藥物因抑制酸的制造和分泌，而使胃內pH值升高。因此，胃蛋白酶及其復方制劑不與抑酸、抗酸藥物合用。

乳酶生不宜與抗菌藥、抗酸藥及吸附劑合用。因乳酶生為活的乳酸菌的干燥劑，在腸內分漏類生成乳酸，使腸內酸度升高，從而抑制腸內病原體繁殖。因此，不與抑酸藥及吸附劑合用，以防降低療效。

原則上不與抗生素合用，若需應用抗生素控制嚴重感染，可錯開服藥時間，或考慮用死菌制劑如嗜酸桿菌制劑、乳酸菌素等。該類藥物不受抗生素影響，因此用此類藥需間隔2～3 h尚可。

胰酶及其制劑與抗酸藥合用。胰酶在中性或微堿性時效力最好，多與碳酸氧鈉同服。口服不宜咬碎，防胃酸破壞，不與胃酸藥合用。

雙面蒙脫石與抗生素合用。口服蒙脫石后，可均勻地覆蓋在整個胃腸腔表面，吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面而后隨腸蠕動排出體外。同時，減少腸細胞的運動失調，恢復腸蠕動的正常節律，為目前治療各種急慢性腹瀉的常用藥物。

若同服抗生素，則蒙脫石在腸道形成保護膜與其會吸附而隨糞便排出體外，使抗生素失效。應在口服抗生素1～2 h后再服用蒙脫石。

胃腸動力藥與解癌藥合用。在治療消化不良伴腹痛、惡心嘔吐時，常將胃動力藥與解痙藥合用。胃動力藥主要有多巴胺受體拮抗劑和5-HT4受體激動劑（如西沙必利、莫沙必利），兩者分別增強乙酰膽堿的興奮作用或促進乙酰膽堿釋放，發揮促動力作用。

而解痙藥以抗膽堿藥物為主如阿托品、654-2，兩者藥理作用拮抗，不宜合用。

柳氮磺胺吡啶與抗生素合用。柳氮磺胺吡啶是潰瘍性結腸炎的常用藥物，但該類患者常有膿血便，治療常給予抗生素控制感染。

而柳氮磺胺吡啶在腸內經細菌分解成橫胺吡啶和5-ASA抑制劑。該藥作用機制是通過5-ASA抑制前列素合成而發揮抗感染作用。若同時服用抗生素，將破壞腸道菌群，使細菌數減少，影響藥物分解，降低療效。

喹諾酮類藥合用抗酸藥治療腸道感染。腸道細菌感染時，往往用抗生素進行治療。而喹諾酮類藥對G+、G-均有明顯作用，為腸道感染首選口服藥物。

腸道感染往往有惡心嘔吐癥狀，易損傷胃腸黏膜，臨床常合用胃腸黏膜保護藥，以其緩解胃部不適。胃黏膜保護藥含鉍及鋁，而喹諾酮藥因與多價金屬離子發生絡合反應，使藥物吸收減少，血藥濃度下降，降低藥物療效。可錯開時間服用，先服用黏膜保護藥為佳。

2如何調控

制約好藥物的使用劑量。在治療的過程中，應當注意消化內科疾病的相關藥物一般藥效的持續時間較長，藥物的作用強度也比較大，所以一般做到16～18 h一次服藥即可，特殊藥物除外。過度增加藥物的使用劑量會使得病人負擔加重，可能會產生嚴重的不良反應。

制約好藥物的使用時間。對于抗生素的使用時間應當特別注意，抗生素藥物的使用時間過長，會導致病原體的耐藥性發生，從而使藥物的藥效大大降低，甚至失效。抗生素藥物的濫用會嚴重影響治療效果，所以一定要注意使用時間上的制約。

謹慎對待不同藥物的合用。由于病因往往不止一個，所以必定會出現不同藥物混用的情況，此時應當注意不同藥物間的拮抗作用。不合理聯合用藥往往使得聯合藥物的藥效大大降低，影響疾病的治療，有的甚至會產生藥物毒副作用，引發各種不良反應。在消化內科用藥時，應當注意藥物聯用的理由，了解不同藥物的作用環境和機理，謹慎對待不同藥物的合用。

避開相同藥物的重復使用。由于藥物種類繁多，不同種藥物可能會有著相同的療效。針對這一情況，醫師在用藥時，可能會導致不同種類但藥物成分相類似的藥物重復使用，其效果與藥物的過度使用一樣，會使得病人的肝腎的負擔加重，產生各種不良反應。因此，消化內科的醫師在用藥時，應該將藥物的化學成分牢記于心，在藥物的使用時注意避開同種成分的重復使用。