輸血前檢驗應重視的幾個問題

董秋月

輸血在日常生活中很常見，當要對一些特殊的疾病進行治療時，一般都會采取輸血。不過，在輸血之前，要做好準備工作，輸血量、血液的濃稠度以及血液的匹配程度都是要做好記錄，這樣在輸血時才不會產生異常情況。那么，輸血前需要做哪些檢測？輸血適用于什么疾病？輸血過程會出現什么意外，出現意外應怎么處理？

1輸血前檢查內容

輸血前檢查主要涉及內容為血液常規、血型、乙型肝炎、肝功能、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。如果獻血者這些檢查表明血液是正常的（獻血者血液需要檢測合格，受血者不需要），則可以進行輸血。并且，血型檢查是強制性的，無論是剛剛捐獻的血液，還是向病人輸入的血液，都要先對血液的血型進行確定（表述復雜，獻血者和受血者都需要檢測血型）。此外，某些疾病可以通過血液傳染，這意味著患者用于輸血的血液必須健康，如果捐贈者患有某種疾病，則不能讓住院患者使用他們的血液。因此，這些疾病的檢查必須在輸血前進行，特別是艾滋病毒和梅毒，禁止使用。

2血液檢查方式

為了準確確定患者血型和輸血成分，使患者與獻血者血液相容，讓輸送血液成分在被輸血患者體內存活并發揮有效作用，在進行輸血確認前必須對患者和獻血者進行交叉配血試驗。

正反ABO定型。ABO正向分型是用A、B標準抗血清和紅細胞進行凝集反應實驗，根據紅細胞凝集強度判斷血型。ABO反向分型是利用受試者的血清和標準A、B紅細胞進行凝集反應，根據凝集情況確定ABO血型。

RhD檢驗。用抗D試劑與受試者紅細胞進行凝集反應實驗，根據紅細胞凝集強度確定血型。

抗體篩選。抗體篩查的目的是檢測輸血前患者血液中，是否存在具有臨床意義的意外抗體，從而選擇適當的配血方法和合適的血液成分。

交叉匹配試驗。交叉配血試驗又稱血液相容性試驗，來檢查患者是否與輸入的血液相匹配。交叉配型結果顯示患者與獻血者血液中，均未檢測到不相容的抗原和抗體，配血沒有禁忌癥，可以輸血。

3輸血適應癥

緊急性出血。緊急性的出血為輸血時的主要適應癥，尤其是受到嚴重的創傷，或者在手術中出血。當一次的失血量在總血量的百分之十之內，且臨床表現沒有血量不足的表現時，可以不對患者采取輸血。當患者的失血量低于總血量的百分之二十時，應該根據臨床缺血的嚴重程度，以及血紅蛋白和血細胞的比容值來判斷到底是否應該采取輸血。采取治療時，一般選擇的是輸注晶體液、膠體液或者是輸入少量的血漿增量劑，不能輸入全血或者是血漿。但是如果失血量超過了自身血液總含量的百分之二十時，應及時輸入全血來進行治療。

貧血或者是低蛋白血癥。貧血或者是低蛋白血癥通常是由于紅細胞被破壞、慢性失血癥，以及血清蛋白合成不足所致。在手術之前，如果患者患有貧血或者低清蛋白血癥時，要及時采取對策進行治療。患有貧血但血容量處于正常狀態的患者，按照原則應該是采取輸入濃縮的紅細胞的方法來治療;而低蛋白血癥患者，可以補充血漿或是血清蛋白液進行治療。

重癥患者。全身性嚴重感染或者是膿毒血癥、惡性的腫瘤在化療后，導致嚴重的骨髓抑制并難以治愈者，可以通過輸血來補充身體內所缺乏的抗體以及營養物質，以此來增加自身的抗感染能力。

凝血系統發生障礙。通過了解引起病人疾病的原因當做突破口，以此來輸注相關可以治療的血液成分來加以治療。例如，患有血友病的病人需要輸入凝血因子和抗血友病因子來治療;缺乏凝血因子Ⅰ的患者，需要補充凝血因子Ⅰ或者是冷沉淀劑，也可以采取用新鮮的全血或者是血漿來替換。

4常見的輸血出現的不良反應

非溶血性的發熱反應。一般患者出現發熱癥狀是在輸液后的兩小時左右，最初癥狀時發熱寒戰，慢慢發展成高熱，體溫可達到39℃～40℃，并會伴隨皮膚發紅、頭痛的癥狀，多數的患者內有血壓起伏的變化。發熱一般少則持續十幾分鐘，多則幾個小時。

過敏反應和變態反應。變態反應的主要表現是皮膚起紅斑、蕁麻疹、出現瘙癢。過敏反應不多見，但是其反應迅速，一般在輸入幾毫升血液或者血液制品時，立即發生過敏反應

溶血現象。大多數的溶血現象是輸入了不同種的血導致的。溶血現象最典型的癥狀就是輸入了十幾毫升的血液之后，人體容易休克、打寒戰、發燒、呼吸困難、腰酸背痛、心臟壓迫感較強，出現血紅蛋白尿、身體異常出血、頭痛等癥狀，嚴重者可導致死亡。處于麻醉中的患者，最早期的癥狀是傷口不斷滲血以及低血壓。

細菌污染反應。如果是非致病菌污染了血液，那么最多也只會引起發熱反應。但是污染血液的大多數都是致病菌，即使是只輸入了很少的量，也會立刻出現休克現象。在低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其毒素可以導致血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭休克癥。

循環的超負荷。有些患者心臟代謝功能較弱，進行輸血，應緩慢進行。如果輸血過量或者是速度過快，就有可能因循環超負荷而導致的心力衰竭和緊急性肺水腫。循環超負荷的具體表現有：頭部劇烈脹痛，患者呼吸困難、發燒、咳嗽，出現大量的血性泡沫痰、頸靜脈曲張、靜脈血壓升高。進行胸部拍片時會顯示出肺部水腫的現象，嚴重時會導致患者死亡。