基于微信平臺的學導式教學法在呼吸內科教學中的應用

肖 江，朱成杰，胡文富，商 艷*，白 沖

（1.海軍軍醫大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，上海 200433；2.中國人民解放軍94804部隊衛生隊，上海 200434；3.海軍軍醫大學第一附屬醫院內科規培基地，上海 200433）

海軍軍醫大學附屬長海醫院作為上海市住院醫師規范化培訓及專科醫師培養基地，每年承擔大量教學任務。呼吸系統疾病是臨床教學的重點，并且其病種繁多、病情復雜，且各教學對象水平、學識、培養層次均有所不同，采用傳統教學方法很難做到因材、分層施教，給臨床教學帶來了較大挑戰，限制了規培醫生綜合能力的提高。因此，需要引入新的教學方法，以提高臨床教學效果。學導式教學法是一種以學生自學、自練為主，帶教教師進行恰當指導的教學方法，通過這種方法，將規培醫生在教學過程中的認知活動視為教學活動的主體，讓規培醫生自己主動獲取知識，充分發揮規培醫生的主觀能動性。微信是當下應用十分廣泛的一款即時通信應用程序，通過這一平臺，使人與人之間的信息交流更加方便快捷。通過建立教學微信群，方便規培醫生與帶教教師之間實現實時、高效溝通[1]，突破傳統教學模式時間與空間限制，隨時進行學習交流。海軍軍醫大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科將基于微信平臺的學導式教學法引入呼吸系統疾病臨床教學中，取得了令人滿意的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為海軍軍醫大學第一附屬醫院2018年呼吸與危重癥醫學科規培醫生共60名，隨機分為對照組和實驗組，每組30人。兩組規培醫生性別、年齡、學歷等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 實驗組與對照組均由相同的帶教教師按教學大綱進行指導教學。對照組采用傳統教學方法，實驗組采用基于微信平臺的學導式教學法。教學流程如下：（1）建立微信群。建立實驗組規培醫生微信群，邀請呼吸內科承擔不同教學任務的帶教醫生進入該微信群。（2）布置任務。帶教醫生導入呼吸內科相關課程，提出教學目標與任務，讓規培醫生自己尋找相關資料或者視頻學習，激發規培醫生學習主動性，將規培醫生視作學習主體，引導規培醫生主動發現、思考和理解問題。（3）課前自學。規培醫生在日常工作之余自學、自練，掌握重點，發現難點。（4）互助解疑。規培醫生將碰到的疑難問題在微信群中提出，通過規培醫生之間相互討論或教師輔導解決。（5）課堂精講。帶教醫生通過床邊教學、幻燈片等形式對課程內容進行重點講解、示范，并對規培醫生的疑難點進行針對性講解。（6）課后練習。教學結束后，規培醫生將帶教醫生講解內容以及自學內容應用于臨床實踐，熟練掌握知識及操作技能。（7）課程小結。規培醫生自評掌握情況，帶教教師對規培醫生進行綜合評估，并指導下一步教學。

1.2.2 觀察指標 對兩組規培醫生學習前后的基本臨床素質、理論知識、實踐操作能力、臨床思維能力進行評分以及師生滿意度比較。

1.2.3 評價方法（1）基本臨床素質考核：根據呼吸內科常見病種，選擇新入院患者，考查規培醫生病史采集、體格檢查、人文關懷等基本素質，由帶教醫生打分（100分制）；（2）理論知識考核：由科室帶教醫生編寫試題進行閉卷考核，由帶教醫生批卷（100分制）；（3）實踐操作能力考核：通過對模擬人進行胸腔穿刺、氣管插管、吸氧等呼吸內科基本操作，由專家審評（100分制）；（4）臨床思維能力考核：通過臨床病例分析，并結合胸片、胸部CT等輔助檢查及檢驗結果，提出診斷思路及治療方案，考查規培醫生分析、解決臨床問題能力，由專家審評（100分制）；（5）采用問卷形式進行師生滿意度調查，評價結果分為4級：非常滿意為3分，滿意為2分，一般為1分，不滿意為0分。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組學習前后各項評分比較（見表2）

表2 實驗組和對照組學習前后各項評分比較（±s，分）

表2 實驗組和對照組學習前后各項評分比較（±s，分）

注：t1、P1為實驗組學習前后各項評分比較所得，t2、P2為對照組學習前后各項評分比較所得，t3、P3為學習后兩組之間各項評分比較所得。學習前兩組各項評分差異無顯著性（P>0.05）

組別 時間 基本素質 理論知識 實踐操作 臨床思維對照組實驗組學習前學習后學習前學習后t1 P1 t2 P2 t3 P3 67.80±3.85 76.67±3.11 67.97±3.62 81.40±3.01 25.50<0.01 13.57<0.01 6.00<0.01 73.46±6.38 79.20±5.56 73.60±6.14 84.13±4.13 15.07<0.01 13.13<0.01 3.90<0.01 69.37±4.53 77.43±3.55 70.16±3.88 84.37±3.57 17.69<0.01 13.06<0.01 7.58<0.01 73.37±5.35 81.30±5.42 72.67±5.80 86.10±4.10 15.38<0.01 8.58<0.01 3.87<0.01

兩組規培醫生學習前各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組學習后相較于學習前各項評分均明顯增高（P<0.01），且學習后實驗組各項評分均明顯高于對照組（P<0.01）。

2.2 學習后師生滿意度比較（見表3）

表3 兩組師生滿意度比較（±s，分）

表3 兩組師生滿意度比較（±s，分）

組別 規培醫生滿意度 帶教醫生滿意度對照組實驗組t P 1.67±0.76 2.47±0.68 4.00<0.01 1.40±0.77 2.53±0.57 5.61<0.01

學習后實驗組規培醫生滿意度和帶教醫生滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.01）。

本次研究發現，規培醫生普遍認為基于微信平臺的學導式教學法使自己的學習興趣更濃、自主性更強、效率更高。另外，基于微信平臺的學導式教學法方便了病例資料的收集，大大減輕了帶教教師臨床工作和教學工作的壓力。帶教教師通過統籌安排，能夠合理分配時間和資源，使教學資源利用效率最大化，教學質量大大提高。

3 討論

3.1 呼吸內科臨床教學現狀

住院醫生規范化培訓是在校醫學生將理論學習付諸實踐的過程，學生通過參與日常診療活動，理論聯系臨床，對不同疾病形成綜合理性認識并加以理解、記憶和運用。在臨床教學中，目前國內外流行著多種各具特點的教學模式[2-4]，各有其優缺點[5-9]。傳統的呼吸內科臨床教學模式基本上全程采取“填鴨式”教學，教學過程中較少顧及規培醫生的個人興趣、能力及個性特征，缺乏針對性，并且由于科室輪轉時間相對較短，導致規培醫生基礎理論知識不扎實，胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術、吸氧等常用呼吸內科操作技術不熟練，與臨床要求有一定差距。另外，由于呼吸內科臨床醫療、學術科研任務繁重，許多帶教教師沒有太多時間去教授規培醫生相應的專業知識，只有在查房時才能給規培醫生適當講授一些臨床知識，更有甚者，有的帶教醫生只是將規培醫生當成單純的勞動力，導致許多規培醫生在呼吸內科輪轉只是走個形式。

3.2 基于微信平臺的學導式教學法的優勢

隨著我國智能手機普及率進一步提高以及微信功能越來越多，構建基于微信平臺的學導式教學的可行性高，具有教學效率高、靈活性強、操作便捷的優勢[1]。學導式教學法以學生為主體，教師為主導[10]。基于微信平臺的學導式教學法相較于傳統教學方式具有其獨特的優勢。一方面，微信平臺可以發送文字、圖片、語音和視頻等，能使帶教醫生的教學形式更加豐富多樣，如發送呼吸音音頻，可讓規培醫生掌握各種呼吸音的特點；提供呼吸內科常見疾病的診療原則以及研究進展；分享典型病例資料，結合課堂授課，幫助規培醫生對相關疾病的臨床表現、典型體征、影像學特征、治療原則等加深理解；對于一些復雜、易遺忘的操作，如胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術、胸部體格檢查等，可發送相關視頻，并結合講解，促進規培醫生對相關內容的吸收消化。另一方面，學導式教學法能培養規培醫生的學習主動性，激發其發現問題、解決問題能力，鍛煉規培醫生的臨床思維能力。帶教教師發布課程后，引導規培醫生自學。對于自學過程中存在的疑問可以隨時在微信群中提出，師生、規培醫生之間可以隨時進行交流討論，這有助于培養規培醫生的臨床思維能力，加強成員間的溝通和團隊協作，激發規培醫生的學習積極性[11-13]。這樣既可以提高學習效率，也減輕了帶教醫生的負擔。

3.3 基于微信平臺的學導式教學法在臨床教學中應用的難點

盡管相較于傳統教學方法，基于微信平臺的學導式教學法的教學效果更優，但仍面臨著許多困難。一方面，基于微信平臺的學導式教學法對規培醫生的學習主動性要求較高，許多規培醫生習慣了傳統教學模式，缺乏主觀能動性，不會自己發現、理解、解決問題，這影響了該方法在教學上的推廣；另一方面，帶教醫生要及時解答規培醫生遇到的問題，會占用帶教醫生的休息時間，增加工作量。此外，基于微信平臺的學導式教學法需要制訂合理的單元教學計劃，課程安排要做到有計劃、有步驟，這給帶教教師帶來了較大的挑戰。另外，由于網絡安全問題，需要規培醫生有較高的安全防范意識，微信平臺可能會造成患者信息泄露等。

3.4 基于微信平臺的學導式教學法在臨床帶教中應用的展望

針對上述情況，結合我科基于微信平臺開展學導式教學的經驗，今后要加強各項工作：（1）建立呼吸科醫學教學資料庫，包括呼吸科寶典，相關視頻、文字、圖片等，針對不同層次的規培醫生進行不同的教學指導；（2）建立帶教教師反饋機制，及時與規培醫生溝通交流，讓規培醫生提出建議或意見，滿足不同規培醫生的不同需求；（3）加強創新，如引入VR技術等，使教學形式多樣、豐富；（4）提高帶教醫生的綜合水平，構建完善的學導式教學體系；（5）加強患者隱私保護，以免泄露相關信息。