布地奈德聯合鹽酸丙卡特羅顆粒對中重度喘息性支氣管炎患者預后的相關因素分析

方明明，李 祥，王 艷，楊曉梅

（1.北京市上地醫院內科，北京 100193；2.北京市門頭溝區醫院呼吸與危重癥醫學科，北京 102300）

喘息性支氣管炎是支氣管常見病，臨床以發熱和刺激性咳嗽為主要表現，目前認為該病的發生與炎癥和氣道高反應性密切相關[1]。因而，抗炎治療在喘息性支氣管炎治療中起重要作用。吸入法不僅有助于提高藥物有效成分的利用率，還可減輕患者不良反應，因而備受臨床關注[2]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，可通過抑制炎癥細胞因子分泌表達改善氣道炎癥，通過霧化吸入能顯著改善臨床癥狀[3]。丙卡特羅屬于第三代β2受體激動劑，通過增強纖毛清除能力，松弛平滑肌，解除痙攣，促進支氣管擴張[4]。近年來臨床已有報道將丙卡特羅用于喘息性支氣管炎患兒[5]，但臨床對此方案尚未形成統一認識，且有關其在喘息性支氣管炎成人中應用的報道還較為少見。本研究對布地奈德與鹽酸丙卡特羅聯合治療喘息性支氣管炎的效果和預后進行觀察，并分析影響患者預后的相關因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月北京市上地醫院收治的98例喘息性支氣管炎患者作為研究對象，根據不同預后結果將患者分為預后良好組（86例）和預后不良組（12例）。預后良好組患者中男性54例，女性32例；年齡20～61歲，平均年齡（43.83±16.97）歲；病程1～10個月，平均病程（5.97±2.58）個月；病情嚴重程度：中度61例，重度25例。預后不良組患者中男性8例，女性4例；年齡23～60歲，平均年齡（42.46±15.52）歲；病程1～9個月，平均病程（5.54±2.40）個月；病情嚴重程度：中度9例，重度3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經北京市上地醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018）》[6]中喘息性支氣管炎的診斷標準；②均接受布地奈德與丙卡特羅治療；③臨床資料完整。排除標準：①合并有肺結核、惡性腫瘤或慢性阻塞性肺疾病者；②有先天性發育畸形者；③對治療藥物過敏者；④既往有肺部手術病史者。

1.2 治療方法所有患者均接受布地奈德（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規格：2 mL∶1 mg/支）和丙卡特羅（黑龍江龍德藥業有限公司，國藥準字H20041825，規格：0.5 g∶25 μg）治療。霧化吸入布地奈德，起始劑量4 mL/次，2次/d；癥狀緩解后維持1～2 mL/次，2次/d，劑量以控制癥狀為度。口服丙卡特羅50 μg/次，2次/d。所有患者均治療2周。

1.3 觀察指標①統計患者治療效果。在治療2周后評估療效[7]。顯效：治療3 d內咳嗽、咳痰癥狀改善，肺部體征消失；有效：治療1周內癥狀緩解，體征消失或改善；無效：未達到上述標準。隨訪半年，以發生呼吸衰竭、肺性腦病及肺氣腫為預后不良。②記錄98例患者居住地環境、喘息性支氣管炎家族史、機械通氣使用情況及入院時心率水平，記錄患者感染、過敏性鼻炎等合并癥及布地奈德聯合丙卡特羅維持治療情況。居住地環境標準[8]：采用光散射法檢測粉塵濃度水平，以粉塵濃度≥10 mg/m3為粉塵量大，以粉塵濃度＜10 mg/m3為粉塵量小。在治療前采用肺功能儀（偉亞安醫療器械有限公司，國械注進20152070627，型號：MasterScreen SeS）測量用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平。③分析影響患者預后的相關因素。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic分析法分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果分析98例患者中顯效64例，有效30例，無效4例，總有效率為95.92%。隨訪期間6例發生肺氣腫，4例發生呼吸衰竭，2例肺性腦病，不良預后12例，發生率為12.24%。

2.2 影響患者預后的單因素分析預后良好組患者合并感染、過敏性鼻炎發生率及有家族史者占比低于不良預后組，機械通氣率少于預后不良組，入院時FVC水平高于預后不良組，居住地粉塵量小和維持治療患者占比均高于預后不良組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響患者預后的單因素分析

2.3 影響患者預后的多因素Logistic分析對可能影響患者預后的相關因素賦值，見表2。將賦值后的各因素納入多因素Logistic分析模型，結果顯示合并感染、過敏性鼻炎及機械通氣是增加不良預后風險的高危因素（P＜0.05），入院時高FVC和維持治療是不良預后的保護因素（P＜0.05），見表3。

表2 賦值情況

表3 影響患者預后的多因素Logistic分析

3 討論

喘息性支氣管炎多發于兒童，治療不及時可引起支氣管哮喘。近年來調查顯示，喘息性支氣管炎在老年人群中也逐漸增多，部分患者還可能造成呼吸衰竭和肺性腦病等嚴重后果[9]。布地奈德不僅能抑制炎癥介質的合成和分泌，增加支氣管平滑肌對β2腎上腺素受體的敏感性，還可抑制過敏介質活性，減輕氣道高反應性。而霧化吸入能使布地奈德直接作用于病變部位，緩解支氣管痙攣，較口服具有更高的藥物利用率[10]。另外，丙卡特羅作為新型長效β2腎上腺素受體激動劑，與布地奈德聯用可發揮協同作用，提高療效。丙卡特羅還可活化腺苷酸環化酶，抑制乙酰膽堿，進而擴張支氣管[11]，改善血管通透性，減輕支氣管黏膜水腫，促進排痰，緩解咳嗽。本研究結果也顯示，兩者聯合治療的近期總有效率達95.92%，也說明丙卡特羅與布地奈德對治療喘息性支氣管炎效果顯著。

本研究結果顯示不良預后發生率達12.24%，而多因素Logistic分析結果顯示，丙卡特羅與布地奈德維持治療是患者不良預后的保護因素。通過聯合治療可減輕和阻斷其道炎癥反應進展，丙卡特羅的抗炎作用具有選擇性，可加快纖毛運動，增強抑制炎癥反應效果，防止病情惡化[12]。本研究顯示，合并感染也是影響患者預后的重要因素；有研究還認為，合并感染的種類與患者死亡風險呈顯著相關性[13]。臨床應積極控制感染，根據病原菌和藥敏實驗結果選擇敏感抗生素，以改善控制病情。而過敏性鼻炎可進一步誘導和加重氣道炎癥，并增強支氣管反應性，促進病情進展。另外，機械通氣提示患者病情惡化，可能已發生肺氣腫、肺性腦病等嚴重并發癥[14]。對于機械通氣患者，應注重長期隨訪和規范治療，并進行健康教育，提高患者治療依從性。此外，本研究還顯示，入院時FVC也是影響預后的主要因素，提示對于喘息性支氣管炎患者，應注意保護其肺功能，并根據康復進程進行肺功能鍛煉，提高患者肺儲備功能。

綜上所述，布地奈德聯合丙卡特羅治療喘息性支氣管炎短期療效顯著，其預后與患者入院時FVC有關，合并感染或過敏性鼻炎增加不良預后風險，而長期實施布地奈德聯合丙卡特羅維持治療有助于改善患者預后。