京津冀城市老年人養老方式及其影響因素

陳文靜 王妍 楊佳琪 王穎 安文忠 單偉穎

(1承德醫學院，河北 承德 067000；2承德護理職業學院)

隨著社會、經濟的發展及醫療衛生條件的不斷完善，人的壽命不斷延長，人口老齡化問題日益突出。截止到2018年底我國60歲及以上老年人口數量為2.49億人，占總人口數的17.9%〔1〕。最新數據顯示，北京市60歲以上老年人口已達到364.8萬〔2〕；天津市60歲以上老年人口已達到243.9萬；河北省60歲及以上老年人口已達1 212.49萬〔3〕。隨著京津冀老年人口的增多，城市老年人養老面臨著巨大挑戰。本研究旨在探討京津冀城市老年人養老方式及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用多階段分層隨機抽樣的方法，依據各地區經濟水平的差異性，抽取北京、天津、河北省3個地市老人進行問卷調查。納入標準：①年齡60歲及以上；②認知功能良好；③具有較好的溝通能力；④當地居住半年及以上；⑤愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①認知障礙；②重癥或終末期老年人。由經培訓的調研人員嚴格按照納入標準選取調查對象。在各機構相關工作人員的協助下，取得老年人的知情同意后，采用統一指導語指導其獨立完成問卷的填寫。對于書寫有困難的老年人，可讓老年人做出選擇后由他人幫助填寫。填寫完畢后調研人員當場檢查其完整性，確認無誤后予以收回。本次調查共發放調查問卷2 000份，回收有效問卷1 824份(91.2%)。

1.2研究方法 本研究采取問卷調查法。采用自行編制的京津冀城市老年人養老現狀調查問卷進行問卷調查。該調查問卷經過專家會議、預調查、信效度檢驗后所形成，該問卷Cronbach α為0.723，內容效度(CVI)為0.97。問卷包含3部分：①指導語；②一般人口學特征：包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女數量等；③具體維度：包含國家政策制度、經濟狀況、設施配備情況、生活照料服務、醫療衛生服務、精神文化服務。問卷發放后由專人統一收回，進行統計學分析。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1京津冀城市老年人養老方式選擇的單因素分析 年齡、地域、文化程度、婚姻狀況、子女數量、退休前職業、主要經濟來源、居住方式、對異地養老接受程度、自理情況、患慢性病種類與養老方式選擇間的差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 京津冀城市老年人養老方式選擇的單因素分析〔n(%)〕

2.2影響京津冀城市老年人養老方式選擇的多因素分析 為了進一步了解各變量對養老方式選擇的影響程度，在排除相關變量間的交互作用和其他因素影響的前提下，將養老方式分為家庭養老和非家庭養老(包含社區養老、機構養老、其他形式養老)作為因變量，將單因素分析中有意義的因素作為自變量，進行多因素分析。結果顯示：年齡、文化程度、居住方式、患慢性病種類、地域是影響京津冀地區老年人養老方式選擇的獨立因素。見表2。

表2 影響京津冀城市老年人養老方式選擇的多因素分析

3 討 論

養老方式的選擇從一定程度上反映出老年人的養老觀念，這在相關研究中已得到印證〔4〕。調查顯示，目前京津冀城市老年人多以家庭養老為主，占76.9%，與其他研究結果類似〔5～7〕。但調查結果顯示僅有17.5%的老年人與子女共同居住，可見老年人“養兒防老”的觀念正在發生改變。同時伴隨著老年人年齡增長，家庭養老這一方式在生活照料、精神慰藉、醫療衛生等方面不能很好地滿足老年人的養老需求，社區養老和機構養老等方式的出現可以彌補家庭養老的不足，同時減輕獨生子女養老壓力。社區養老可以為老年人提供“不離家”的便捷式養老服務，但隨著老年人自理能力的下降，對醫療護理服務需求增加，機構養老的優勢得以體現。調查顯示有19.2%的老年人選擇機構養老，其原因主要有以下幾點：①老年人在能夠自理情況下一般不考慮機構養老；②在配偶健在、有子女陪伴的前提下，老年人對于養老機構的選擇概率降低；③經濟狀況影響老年人對于養老機構選擇傾向。同時調查中僅有2.1%的老年人選擇社區養老，其原因主要是老年人對于社區養老這一形式的了解程度較低，同時相關社區養老服務設施有待完善。

本研究多因素分析結果與孫永勇〔8〕、袁怡等〔9〕研究結果相似。顯示，60～70歲的老年人生活自理能力能夠維持日常生活，更多的選擇家庭養老。隨著年齡的增大，老年人自理能力逐步減退，家庭養老方式無法滿足老年人對于醫療護理服務的需求，機構養老特別是醫養結合式養老機構提供專業化服務的優勢得以顯現。調查中選擇養老機構的老年人以70～90歲居多。此外，在文化程度方面，文化程度越高的老年人，對新型養老方式的接受程度越高，因此越易選擇社區養老和機構養老等其他形式養老，這與以往研究一致〔10〕。

老年人的居住方式在一定程度上影響了養老方式的選擇〔11〕，本研究結果與李玉嬌〔12〕研究結果類似。本調查結果顯示，與配偶、子女及同住者有87.9%的人選擇家庭養老。其中大多數老年人會選擇和配偶一起居住。由于京津冀地區經濟發展水平不同，地域因素也是影響老年人選擇養老方式的因素之一。這與李長遠等〔13〕、陳成文等〔14〕的研究結果類似。京津冀城市老年人主體上仍是以家庭養老為主，北京老年人選擇社區養老方式高于津冀兩地總體，分析原因可能與近年來北京大力發展社區養老服務有關〔15〕。

本調查結果顯示老年患有慢性病的種類從一定程度上影響養老方式，這與某些研究結果類似〔16，17〕?？傮w上在老年人選擇家庭養老方式為主的情況下，患有1～6種慢性病的老年人選擇機構養老方式的頻率要高于未患病的老年人。而調查中，患有7種及以上慢性病的老年人選擇家庭養老方式，可能是由于經濟條件所限，無法承擔養老機構的費用所致。

建議：①提高機構養老服務質量。目前老年人選擇機構養老方式意愿偏低，但隨著老齡化進程的加快，機構養老的作用將會越來越重要。對于養老機構來說，首先其服務理念應逐漸轉化為“老有所樂、老有所為”，鼓勵有“一技之長”的老人發揮自身余熱。此外可以與學校、企業及社會單位開展志愿者活動，為老年人提供日常服務及文化活動，增進老年人歸屬感，減輕孤獨感；再者養老機構可以建立第三方評估機制促進服務質量的提升；最后明確服務人員的培訓及考核制度，除了醫療護理操作考核，應更加注重心理護理的培訓。②宣傳社區養老方式，緩解家庭養老壓力。最新數據顯示，北京市共有社區服務機構11 904個，其中社區服務站6 446個，社區互助型養老機構226個，社區養老機構和設施23個〔18〕。天津市老年日間照料中心已達到1 310個〔19〕，河北省社區居家養老服務中心已達2 388個〔20〕。目前社區養老體系正在逐步完善，但調查中僅有2.1%的老年人選擇社區養老，說明老年人對于社區養老這一形式的接受程度和認可度還有待提高。首先相關部門應擴充社區養老服務機構服務內容及形式，滿足社區老年人的需求；其次對于已接受社區養老服務的老年人，社區可以定期進行滿意度調查，提高服務質量；再者著力提高居民與社區養老服務機構的共駐共建意識，組織多種互惠互利形式的活動提高社區居民對于養老服務的參與度，在參與過程中使居民認可社區養老這一方式；最后對于空巢、失獨、失能等特殊群體老年人，社區養老服務機構可以組織幫扶慰問活動，來提高老年人生活質量。③加強京津冀三地養老一體化建設，推動“異地養老”實施。“異地養老”是提高老年人晚年生活質量、擴展社交、休閑娛樂的新型養老方式〔21〕。京津冀一體化進程的不斷深入，為“異地養老”的建設提供了良好的契機。京津兩地政策制度值得河北借鑒，而河北省生活成本低、自然環境優美，有利于老年人頤養天年。異地養老可以促使養老資源得到合理配置及利用，促使本地區養老服務行業的發展。推行異地養老的實施可以從以下幾個方面進行：①實施普惠型養老保障機制，通過互聯網技術建立監管平臺，確保流動老年人的基本利益；②根據老年人實際經濟情況，建立不同層次的養老機構，對于異地老年人給予適當的優惠政策；③可以酌情建立為老年人提供短期的、旅游式的“異地養老”服務的養老機構；④統一京津冀三地養老產業補貼政策，緩解養老機構運營壓力，打破戶籍壁壘，吸引更多老年人選擇異地養老。

綜上，對于京津冀城市老年人來說，家庭養老仍是第一選擇。隨著老齡化進程的加快、家庭結構的改變、相關政策的實施，其他養老方式也將逐漸完善。政府及相關服務部門應根據不同老年群體的需求，制定相應政策，完善養老服務供給。由于諸多條件限制，本次研究僅調查了5個城市，地域較為局限，調查結果的代表性受到一定限制，今后將通過擴大樣本量和研究范圍進行更深入的研究。