“知信行”教育模式在住院老年患者口腔健康中的實(shí)踐與成效

王妙璇 王菲菲 王小霞 許智紅 譚云

【關(guān)鍵詞】知-信-行;口腔健康;住院老年患者;實(shí)踐與成效

眾所周知，我國(guó)已開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]，老年人的健康狀況開(kāi)始受到廣泛關(guān)注。而在眾多的老年疾病中，口腔健康問(wèn)題日益突出[2]?？谇唤】凳侨斫】档闹匾M成部分，

與老年人生活質(zhì)量的維系與提高密切相關(guān)[3]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理功能減退，加上長(zhǎng)期口腔問(wèn)題的積累，服用多種藥物之后產(chǎn)生的不良等因素，很多老人出現(xiàn)齲病、牙周疾病等口腔問(wèn)題[4]。護(hù)士兼口腔健康教育家LeanneBirkett[5] 更是呼吁我們要關(guān)心社會(huì)中老年人這個(gè)最脆弱的群體。而國(guó)內(nèi)對(duì)老年人口腔衛(wèi)生的調(diào)查大多是都是橫斷面調(diào)查[6-8]，針對(duì)口腔護(hù)理的研究更多集中在機(jī)械通氣患者和留置胃管患者，缺乏普通老年住院患者的口腔情況研究。知信行模式護(hù)理干預(yù)將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、改變行為3 個(gè)連續(xù)關(guān)系，運(yùn)用心理學(xué)方法對(duì)健康行為進(jìn)行解釋。受教育者通過(guò)內(nèi)在的知信行的和諧與統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目的。本研究將知信行模式應(yīng)用于住院老年患者口腔健康教育，提高其口腔健康行為。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020 年1～12 月對(duì)我院60 例住院老年患者作為研究對(duì)象，其中，男33 名、女27 名，年齡65～93歲，平均年齡（81.33±9.31） 歲。疾病種類包含肺惡性腫瘤個(gè)人史、鼻咽惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、腦梗死后遺癥、動(dòng)脈硬化性腦病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腔隙性腦梗死、椎- 基底動(dòng)脈供血不足、頭暈和眩暈、慢性萎縮性胃炎、帕金森綜合征、原發(fā)性高血壓、體位性低血壓、糖尿病等。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥ 65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①日常生活能力（ADL） 評(píng)價(jià)表中修飾這一項(xiàng)為0 分;②住院天數(shù)≤ 3 d;③無(wú)法進(jìn)行有效溝通的患者。

1.2 方法 “知- 信- 行”模式的具體方法如下：本研究在入院時(shí)， 對(duì)老年患者口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)估， 開(kāi)展健康宣教、現(xiàn)場(chǎng)示范、發(fā)放宣傳手冊(cè)等向患者講解相關(guān)知識(shí)，讓患者明確口腔健康的重要性和必要性，使患者樹(shù)立信心，積極采取正確的口腔護(hù)理行為。

①引入專門評(píng)估工具——改良Beck 量表，對(duì)口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確客觀評(píng)價(jià)。此量表簡(jiǎn)單且容易操作，評(píng)估者能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的口腔情況有全面的掌握。對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行連續(xù)性的評(píng)估，也可以有效評(píng)價(jià)口腔護(hù)理的效果。評(píng)定部位包括唇，舌頭，口腔黏膜與牙齦，唾液和牙齒等，每個(gè)項(xiàng)目1～4 分，總分5～20 分，評(píng)價(jià)等級(jí)分為“正?！薄拜p度受損”“中度受損”“重度受損4 個(gè)等級(jí)。評(píng)分超過(guò)5 分為異常，分值越高表明口腔狀況越糟糕。每日進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)分?jǐn)?shù)超過(guò)5 分時(shí)，每日進(jìn)行口腔護(hù)理健康宣教，并且手把手教學(xué)，直到Beck 分?jǐn)?shù)為5 分時(shí)改為每周評(píng)估一次。若一周后Beck 分?jǐn)?shù)超過(guò)5 分，又必須每日進(jìn)行健康宣教，直到分?jǐn)?shù)不超過(guò)5 分。②對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括口腔健康的定義、口腔健康的重要性、老年人口腔健康關(guān)注重點(diǎn)等，并進(jìn)行相關(guān)考核，要求人人過(guò)關(guān)。③向患者分發(fā)宣教材料，講授口腔健康知識(shí)，指導(dǎo)正確刷牙和護(hù)牙，責(zé)任護(hù)士示范，確?；颊哒莆照_的刷牙方式;加強(qiáng)口腔健康知識(shí)宣教，從認(rèn)知上提高患者對(duì)口腔健康的重視度。④建立完善的老年患者口腔清潔流程指引。將口腔護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)老年住院患者口腔護(hù)理質(zhì)量持續(xù)跟進(jìn)。ADL 修飾這一分為0 分的老年住院患者，由護(hù)士或護(hù)工進(jìn)行口腔護(hù)理，本文探討的是能自理老年住院患者的口腔健康，因此失能老人的口腔護(hù)理本文暫且不討論。⑤制定質(zhì)量評(píng)價(jià)表，落實(shí)口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，并納入考核機(jī)制。⑥對(duì)患者進(jìn)行口腔知識(shí)掌握情況評(píng)定，選用我科自制口腔知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表，量表內(nèi)容包括牙線應(yīng)用、口腔衛(wèi)生關(guān)注情況、 口腔護(hù)理頻率、牙刷定期更換、清潔牙苔、處理牙齦出血方法、保健按摩牙齦方法和處理口腔異味等，以確定患者是否正確掌握口腔清潔及保健知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①口腔評(píng)估工具——改良Beck 量表，對(duì)患者口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確客觀評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目1～4 分，總分5～20 分，評(píng)價(jià)等級(jí)分為“正?！薄拜p度受損”“中度受損”“重度受損4 個(gè)等級(jí)。評(píng)分超過(guò)5 分為異常，分值越高表明口腔狀況越糟糕。②口腔護(hù)理情況調(diào)查表。護(hù)士分別采用問(wèn)卷調(diào)查形式評(píng)估患者口腔保健知識(shí)、信念和行為，每個(gè)條目答對(duì)為1 分，不正確不得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s 表示， 計(jì)數(shù)資料以例（%） 表示，干預(yù)前后比較采用配對(duì)χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者口腔保健知識(shí)和行為比較 患者口腔保健知識(shí)、信念和行為得分均較入院時(shí)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 患者口腔問(wèn)題改善前和改善后比較 患者口腔問(wèn)題均顯著低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.875，P<0.001），詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 提高依從性 “知信行”理論認(rèn)為知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，只有具備知識(shí)的同時(shí)采取積極的態(tài)度，才能支配人的行為[9]。

而進(jìn)入老年期后，人的主觀意識(shí)加強(qiáng)。老年人的閱歷豐富，習(xí)慣 憑經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)判斷事物;此外，老年人的受教育水平及固執(zhí)、偏激、 多疑的思想亦容易使護(hù)理干預(yù)過(guò)程受到影響。

本研究開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)過(guò)患者不按護(hù)士指導(dǎo)的方法進(jìn)行口腔清潔，拒絕護(hù)士的口腔保健知識(shí)宣教。所以護(hù)士在研究中要和患者及家屬保持和諧的護(hù)患關(guān)系，從而及時(shí) 全面了解老年人的心理狀況，對(duì)各種影響依從性的因素及時(shí)防范，尊重、理解老年人的心理，同時(shí)與老年患者身邊的家屬加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)家屬尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，爭(zhēng)取醫(yī)院和家屬?gòu)乃枷肷?、行?dòng) 上都保持一致，互相配合，從而提高了老年人的依從性。

3.2 口腔衛(wèi)生影響患者生活質(zhì)量 口腔作為呼吸消化道的入口，其具有主要生理功能，包括語(yǔ)言表情、吞咽和咀嚼等，是機(jī)體受病原微生物侵入主要途徑之一，而口腔內(nèi)濕度與溫度適宜，又是對(duì)空氣中 的真菌、細(xì)菌等菌群最早接觸，能夠?qū)ξ⑸锓敝撑c生長(zhǎng)提供便利條件。一旦患者機(jī)體免疫力低下，則易引發(fā)外源性感染與內(nèi)源性感染情況發(fā)生。因此，口腔衛(wèi)生情況影響了患者的生活質(zhì)量。

3.3 普及牙線使用，降低口腔問(wèn)題 本科室采用“知-信- 行”口腔保健健康模式，對(duì)患者進(jìn)行了口腔保健知識(shí)和行為的全面指導(dǎo)，并做好監(jiān)督工作，以確保健康教育的有效性。清理舌苔、牙齦按摩保健、更換牙刷、牙齦出血處理、口腔異味處理這些口腔保健行為在護(hù)士給予健康宣教前，大部分患者都從未接觸過(guò)，存在口腔問(wèn)題的比例高達(dá)91.8%。經(jīng)過(guò)護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)后，住院老年患者的存在口腔問(wèn)題比例下降為37.8%，口腔保健行為也明顯提高。然而，住院老年患者存在口腔異味的情況并未能得到完全解決，這可能與其他因素相關(guān)，比如口腔微生態(tài)失衡或者胃部疾病等相關(guān)[10-11]，在本研究中，不闡述次此問(wèn)題。研究中發(fā)現(xiàn)，健康宣教前每天或經(jīng)常使用牙線的人數(shù)也較少，說(shuō)明人們對(duì)使用牙線缺少足夠的認(rèn)知。而有研究[12] 表明， 有效地使用牙線可減少口腔問(wèn)題的發(fā)生。今后還需加大普及力度，以降低臨床中口腔問(wèn)題的發(fā)生。

3.4“知信行”教育模式在住院老年患者口腔健康中具有重要作用 綜上所述，干預(yù)后患者的口腔保健知識(shí)較干預(yù)前顯著改善，口腔問(wèn)題顯著下降，說(shuō)明該模式可顯著改善患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并能較好地付諸行動(dòng)，使得常見(jiàn)口腔問(wèn)題得到預(yù)防。應(yīng)著力提高老年人口腔健康認(rèn)知及信念，糾正不良口腔行為習(xí)慣， 改善老年人的口腔健康狀況， 以提高其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。然而，本研究樣本量較小，尚且存在一定的局限性。