柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合耳尖放血在高血壓患者中的療效分析

張麗麗

【關鍵詞】高血壓;柴胡加龍骨牡蠣湯;耳尖放血

原發性高血壓實為一種心腦血管常見病，具有諸多典型特點，如并發癥多、發病率高及多需終身用藥等，如果未能及時、有效的控制血壓，還會引發多種靶器官損傷，比如腎功能下降、腦出血及心肌纖維化等。當前臨床多采用西藥治療此病，常用藥有鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等，但由于需長期或終身用藥，因而易產生耐藥性，且還會出現多種并發癥，增加患者痛苦[1]。在傳統中醫中，高血壓屬“中風”“眩暈”等范疇，且多見于肝陽上亢型，治療以平肝潛陽之法為宜。柴胡加龍骨牡蠣湯作為一種傳統中藥，具有疏肝解郁、平肝潛陽等作用，在治療肝陽上亢型眩暈方面，有著不錯效果[2]。耳尖放血是一種較新型的治療手段，其能夠降低高血壓患者的血脂水平，穩定血壓，應用效能突出。本文圍繞本院于2019 年8 月至2020 年8 月期間收治的90 例原發性高血壓患者，在傳統西藥治療基礎上，加用柴胡加龍骨牡蠣湯與耳尖放血，評定其效果，現就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月至2020 年8 月期間來本院接受治療的原發性高血壓患者，共計90 例，將其分成三組（ 隨機數字表法），在A 組30 例中，年齡40～78 歲，平均（64.28±4.05） 歲，男性18 例、女12 例;B 組中，年齡40～77 歲，平均年齡（64.26±4.02） 歲，男17 例、女13 例;C組中，年齡40～76 歲，平均年齡（64.14±4.06） 歲，男16 例、女14 例;三組年齡等資料經綜合比對，并未發現明顯差異（P>0.05）。本研究已得到倫理委員會批準，患者對本研究均知情同意。納入標準：均與《中國高血壓防治指南（2010年）》中此病診斷標準相符[3];高血壓分級均為1～2 級;經頭顱CT檢查證實沒有腦梗塞、腦出血。排除標準：合并神經、造血、免疫系統疾病;嚴重臟器功能異常;繼發性高血壓。

1.2 方法 A 組采用傳統降壓藥治療，即苯磺酸氨氯地平片（ 國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20113236，規格：5 mg*7 片*4 板）：口服，5 mg/ 次，1 次/d，卡托普利片（ 北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H20084569，規格：25mg*100 片） 口服，12.5 mg/ 次，2 次/d。B 組在A 組基礎上給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，組方為半夏10 g、生姜10 g、人參10 g、黃芩10 g、生姜10 g、牡蠣20 g、龍骨20 g、柴胡15g、大黃6 g、茯苓15 g、大棗6 枚。伴失眠心煩者，基礎方加夜交藤10 g、合歡花10 g;口苦目赤：加夏枯草5 g、龍膽草10 g;腰膝酸軟：何首烏10 g、枸杞子10 g。1劑/d，水煎服，早晚分服。C 組在B 組治療基礎上采取耳尖放血治療，即取耳尖，用一次性無菌手術帽將頭發遮蓋，醫者用手指對耳輪進行按摩，使其充血;將患者耳尖穴以及操作者雙手消毒之后，左手將耳廓固定，右手拿采血針（ 一次性） 對準刺入（1～2 mm），隨即出針，對針孔周圍進行輕按，使其自然出血，各側穴位均放血5～10 滴（ 每滴都如黃豆大小），后用消毒棉球對針孔進行按壓便可，雙耳交替開展，1 次/d。三組均治療8 周。

1.3 觀察指標 就三組中醫證候積分、血壓情況對比。①中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》量化表進行評分[4]，共有13 項，如溲赤、失眠健忘、五心煩熱、頭痛、口苦、耳鳴、眩暈、便秘、腰酸膝軟、目赤、急躁易怒、口干、面紅等，各項分值均為0～3 分，總分0～39 分，分值越高，提示患者有著越重的癥狀。②血壓：分別于治療前及治療8 周時，測定兩組坐位肱動脈血壓：舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）;測前靜息5 min，每5 min 測1 次，連續測3 次，取均值。

1.4 統計學處理 SPSS21.0 處理數據，針對計量資料，用t 檢驗;若組間經比對，差異明顯，則由P<0.05 予以表示。

2 結果

2.1 三組中醫證候積分對比 治療前，三組中醫證候積分比較，并無明顯差異（tA 與B=0.17，tA 與C 組=0.24，tB 與C=0.05，P>0.05）;治療后，三組積分較治療前，均有降低（P<0.05），且C 組中醫證候積分較A、B 組，均明顯偏低（tA 與C組=6.85，tB 與C=3.13，P<0.05），且B組較A組低（t=3.65，P<0.05）。詳見表1。

2.2 三組治療前后血壓比較 三組治療前的SBP、DBP 水平經對比，并未發現明顯差異（t=0.50、0.34，P>0.05）;而在治療8 周時，三組與治療前比較，都有降低（P<0.05），C 組降幅高于A、B 組（t=3.12、3.04，P<0.05），且B 組降幅高于A 組（t=2.78，P<0.05）。詳見表2。

3 討論

在當前臨床中，多采用藥物來治療高血壓，治療目的主要是提高心排血量，降低外周血管阻力，以及保護腎功能等，始終秉持小劑量持續用藥、個體化用藥以及聯合用藥原則，以此來最大程度降低血壓水平[5-6]。但需要指出的是，傳統西藥治療高血壓雖然可獲得一定效果，但長期用藥，會引發耐藥性，且效果有限，易引發不良反應。因此，需要積極找尋一種有效、實用且安全的治療方法。

有研究[7] 指出，采用中藥治療高血壓，效果好，且安全性高。在傳統中醫中，高血壓病機多指素體陽盛、肝陰不足，受多因素影響（ 比如勞逸適度、飲食不節及憂郁惱怒等），造成肝陽上亢、氣郁化火及肝失疏泄，最終上擾清竅。治療原則以平肝潛陽、疏肝解郁。有報道[8] 指出，柴胡龍骨牡蠣湯具有多種作用，如對心血管系統功能進行調節，促進血壓降低及血管壁彈性的提高;此外，還能通上宣下，對神經功能進行調節。柴胡加龍骨牡蠣湯方出自《傷寒論》，其中記載道：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利;譫語，身重，男轉側者，可用柴胡加龍骨牡蠣湯”。在此藥中，柴胡、黃芪為君藥，具有疏肝解郁、清熱理氣的作用;龍骨、牡蠣為臣藥，具有鎮靜安神、平肝潛陽之功;另以桂枝相輔，可達到溫經化氣、平沖降逆的目的;另外，茯苓具有寧心安神、健脾滲濕的作用;半夏則能茯苓燥濕健脾;大黃則有清泄里熱的作用;而人參、大棗則能升舉清陽、補中益氣。針對伴失眠心煩者，加用夜交藤、合歡花，則能起到安神助眠、舒郁理氣的作用;腰膝酸軟者增加何首烏、枸杞子，可以達到益腎強肝、補益精血的目的;而口苦目赤者，增加夏枯草、龍膽草，可以實現瀉肝膽火、清熱燥濕的目的;手足麻木通過加入天麻、鉤藤，可以達到調達血脈、平肝熄風的目的。諸藥聯合，可共奏平肝潛陽、疏肝解郁。針對耳尖放血而言，其具有祛瘀通絡、調和陰陽的效能，耳尖穴連于臟腑，與多經脈的支脈關聯（ 如手太陽小腸經、足太陽膀胱經等），因而耳尖放血可祛瘀通絡及調整臟腑陰陽、氣血的作用。從本文結果可知，C 組中醫證候積分、血壓水平較A、B 組，均明顯偏低，且B 組較A 組低。表明柴胡加龍骨牡蠣湯加減與耳尖放血相聯合來治療高血壓患者，能夠顯著改善癥狀。

綜上所述，將柴胡加龍骨牡蠣湯加減與耳尖放血相聯合的方案應用于原發性高血壓患者，不僅能改善其癥狀，而且還能降低血壓，臨床應用價值突出。