腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

卓鷹

【關(guān)鍵詞】全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡;開放式疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

疝是指人體的某個(gè)臟器組織不在其正常的解剖位置，而進(jìn)入了另一部位的疾病。腹股溝疝是臨床常見的腹外疝，發(fā)生區(qū)域處于腹部與大腿交界處的腹股溝，其發(fā)病原因主要是腹股溝區(qū)域的腹壁過于薄弱或者存在一定缺損而引起腹腔內(nèi)的臟器向體表外突出[1]。臨床上相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝的發(fā)病群體以老年人居多，且男性發(fā)病率明顯高于女性[2]。對(duì)于腹股溝疝的治療，傳統(tǒng)的是采用開放式全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，該技術(shù)也開始普及應(yīng)用于臨床腹股溝疝的治療，取得了較好的臨床療效。本文回顧性分析我院從2019 年11 月至2020 年10 月期間收治的58 例腹股溝疝患者，對(duì)比分析開放式疝修補(bǔ)術(shù)與腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的療效，以期為臨床提供一點(diǎn)參考。

1 臨床資料與基本方法

1.1 臨床資料 本文回顧性分析我院從2019 年11 月至2020 年10 月期間收治的腹股溝疝患者，共58 例，根據(jù)治療方式不同，分為兩組，分別是開放組與腔鏡組。所有患者均對(duì)此次研究知情，簽署同意書，并獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

開放組29 例，男25 例、女4 例，年齡45～78 歲，平均年齡（57.12±13.37） 歲，其中單側(cè)21 例、雙側(cè)8 例;直疝11 例、斜疝18 例。腔鏡組29 例，男26 例、女3 例，年齡44～79 歲，平均年齡（58.02±12.98）歲，其中單側(cè)20例、雙側(cè)9例;直疝10例、斜疝19例。兩組患者在年齡、性別、病情等基本臨床資料方面的差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床相關(guān)資料均完整;均通過臨床檢查已確診為腹股溝疝;神智正常，配合治療，且不存在交流障礙;年齡在30～80 歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在治療禁忌癥者;由于特殊原因，治療中途改變術(shù)式者;伴有其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 開放組行傳統(tǒng)的開放式疝修補(bǔ)術(shù)，方法如下：①行硬膜外麻醉，取仰臥位，在患者恥骨結(jié)節(jié)與內(nèi)環(huán)之間行一斜切口，切口長(zhǎng)8 cm 左右[3]。②切開患者皮膚、皮下組織、筋膜、腹處斜肌腱膜，并將腹處斜肌腱膜分離，確保充分暴露疝囊。③借助電刀將遠(yuǎn)端的疝囊行切除處理，縫合近端疝囊，椎體補(bǔ)片置入疝環(huán)固定后，再放入補(bǔ)片固定，確保補(bǔ)片覆蓋恥骨肌孔。④固定好補(bǔ)片后行縫合切口處理。

腔鏡組行腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，具體方法如下：①患者取仰臥位，頭部稍低于腳，行硬膜外麻醉。②在患者臍下12 mm處取一弧形切口，將患側(cè)腹直肌充分暴露后做橫行切口，切口長(zhǎng)度約為2 cm，用手指沿“腹直肌后鞘”進(jìn)入“鞘前間隙”，并行剝離處理。③將Torcar插入后向內(nèi)注氣，保證患者腹壓維持在1.60～1.86Kpa范圍[4]。④推置腹腔鏡，在患者臍部與恥骨上緣中心線的上方與下方分別置入Torcar，作輔助操作與主操作孔，探查腹腔。對(duì)于斜疝：將疝囊頸游離后結(jié)扎近端，并離斷;對(duì)于直疝：將疝囊游離后不進(jìn)行特殊處理。⑤建立腹膜前間隙，分離髂窩間隙，取適宜網(wǎng)片將間隙覆蓋后釋放氣腹。⑥使用分離鉗按壓網(wǎng)片兩下角，隨著負(fù)壓吸收，使貼合更加牢固。⑦采用可吸收縫線縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效。治愈：切口恢復(fù)良好，疝囊全部還納，一個(gè)月無復(fù)發(fā)現(xiàn)象;好轉(zhuǎn)：切口恢復(fù)較好或一般，疝囊部分還納，一個(gè)月無復(fù)發(fā)現(xiàn)象;無效：切口恢復(fù)差，一個(gè)月內(nèi)腹股溝疝復(fù)發(fā)。總好轉(zhuǎn)率=（ 治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)。③對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量采用x±s 形式表示，比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用例（%） 表示，行χ2 檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)差異P<0.05，則表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效 術(shù)后一個(gè)月，兩組患者的療效對(duì)比如表1 所示，可見，兩組患者治療總好轉(zhuǎn)率不存在沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo) 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比如表2 所示，可見，相對(duì)于開放組而言，腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間等方面的臨床指標(biāo)更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比如表3所示，可見，相對(duì)于開放組而言，腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床外科常見的疾病之一，通常無法自愈，需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的術(shù)式多以開放式手術(shù)為主，但因術(shù)中暴露面積過大，對(duì)內(nèi)部組織損傷較為嚴(yán)重，且出血量多，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比率較高。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該術(shù)式以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后佳等優(yōu)勢(shì)，得到了不少醫(yī)患的青睞。

腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是在患者腹膜外實(shí)施手術(shù)的，將腹膜前間隙分離后建立空間，放置補(bǔ)片后覆蓋疝囊口，整個(gè)手術(shù)過程能有效避免暴露內(nèi)臟，對(duì)患者內(nèi)臟組織損傷小。雖然該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)已得到臨床驗(yàn)證，但操作過程中仍需特別注意以下兩個(gè)方面：①將腹膜外間隙充分暴露是手術(shù)的關(guān)鍵，因腹膜的延展性，術(shù)中分離時(shí)須注意銳性分離;②術(shù)中注意對(duì)髂動(dòng)脈、精索、血管的保護(hù)，防止誤傷導(dǎo)致大出血。本文研究結(jié)果顯示：兩組患者治療總好轉(zhuǎn)率不存在沒有明顯差異（P>0.05）。相對(duì)于開放組而言，腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間等方面的臨床指標(biāo)更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相對(duì)于開放組而言，腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文研究結(jié)果與王桐生[5]、韓濤[6]等學(xué)者研究結(jié)果相一致。

綜上所述，腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床安全、有效的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。