腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的臨床治療效果分析

陳嘯

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;膽結石;臨床治療效果

膽結石是一種常見的肝膽外科疾病，近年來，膽結石的發病率呈逐年上升的趨勢，且多發于女性，患者常常會出現惡心、嘔吐、腹部疼痛等癥狀，疾病的反復發作常常給患者的日常生活帶來較大的影響[1-2]。目前，臨床中主要采用手術的形式進行治療，而傳統的開腹手術常常造成較大的創傷，患者恢復較慢，因此，臨床中提倡使用腹腔鏡膽囊切除術的方式治療膽結石[3]。鑒于此，本研究將選用我院40 例膽結石的患者作為研究對象，分別給予傳統開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術治療，進行對比，具體分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年11 月至2020 年11 月我院收治的膽結石的患者40 例展開研究，分組方式為隨機數表法，組間分布為實驗組（n=20） 與參照組（n=20）。實驗組患者20 例，男性10 例、女性10 例，年齡41～56 周歲，平均年齡（47.27±1.35） 周歲。參照組患者20 例，男性9 例、女性11例，年齡41～56 周歲，平均年齡（47.56±1.25） 周歲。兩組膽結石的患者在年齡、性別等方面，沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 要求所有患者均需符合膽結石的臨床診斷標準，在手術前檢查患者是否符合手術適應癥，并且患者應能夠耐受手術;所有選入的膽結石患者均為常規藥物治療無效的患者，所有的患者及其家屬需要簽署知情同意書[7]。

1.3 排除標準 若患者曾經有過腹部手術治療史、感染病史、或者患者自身患有腫瘤或自身免疫性疾病、存在嚴重的臟器損傷及功能障礙、以及精神障礙等癥狀，不能予以腹腔鏡開腹手術治療[7]。

1.2 方法 參照組膽結石患者實施傳統開腹手術。具體操作如下：給予患者全身麻醉，于患者右側肋緣下行以8～10cm 左右的切口，然后探查患者肝臟、膽囊及其他組織，確保組織完整后，實施手術，切除病灶，最后結扎殘端膽囊管，清理患者的腹腔，然后再關閉腹腔[4]。

實驗組膽結石患者則采取腹腔鏡膽囊切除術。具體操作如下：囑患者保持平臥位，用約束帶將其骨盆妥善固定，之后予以全麻，保持頭高腳低15°～20°的同時，向左側傾斜10°～15°。于臍部上緣選擇進鏡孔，使用氣腹針建立氣腹，在保證可視的狀態下，將膽囊底提起，分離膽囊管及膽囊動脈，使用生物夾將其夾閉切斷，隨后順逆向結合剝離膽囊。完成手術后，采用電凝法進行止血，將膽囊于劍突處取下，對于戳孔進行縫合[4]。

術后，要求醫生根據患者的狀況，告知患者家屬，患者的治療狀況及相關注意事項，給予患者一定的抗炎、抗感染、止痛等治療措施，同時，囑患者清淡飲食，保持個人衛生，避免術后并發癥的發生[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組膽結石患者手術相關指標、術區疼痛程度評分、并發癥發生率及治療有效率等。手術相關指標包括：手術時間、排氣時間、住院時間、術中出血量等。術區疼痛程度評分用視覺模擬評分法（VAS），評分越低，證明患者的疼痛程度越輕。并發癥主要包括：切口感染、腹腔感染、呼吸道感染等。因此，并發癥發生率= 切口感染發生率+ 腹腔感染發生率+ 呼吸道感染發生率。治療有效率主要包括：顯效、有效、無效、治療效果評判標準：顯效：患者的臨床癥狀在術后消失，生命體征恢復穩定，結石徹底清除;有效：患者的臨床癥狀及生命體征有所改善，結石清除率不低于50%;無效：患者的臨床癥狀及生命體征沒有改善，結石清除率低于50%。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 對兩組膽結石患者相關數據應用SPSS19.0 軟件進行統計學分析，手術相關指標及術區疼痛程度評分實施t 檢驗形式校準，用x±s 表示，并發癥發生率情況用卡方檢驗進行校準，用例（%） 表示，P<0.05 有統計學意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 兩組膽結石的患者手術相關指標比較 兩組膽結石患者手術相關指標比較，實驗組膽結石患者手術相關指標優于參照組，兩者差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組膽結石的患者并發癥發生率比較 對比兩組患者并發癥發生率，同參照組相比，實驗組患者并發癥發生率較低，兩者差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組膽結石的患者治療有效率比較 對比兩組患者治療有效率， 同參照組相比，實驗組患者治療有效率較高，兩者差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.4 兩組膽結石的患者術區疼痛程度評分比較 兩組膽結石患者術區疼痛程度評分比較，實驗組膽結石患者術區疼痛程度評分優于參照組，兩者差異明顯（P<0.05），詳見表1。

3 討論

膽結石屬于常見的臨床多發病之一，通常會引起患者腹部不適、疼痛、食欲不振等癥狀的發生[4]。常規治療膽結石的方法，通常采用傳統手術治療的方式，傳統的手術治療雖然具有較好的治療效果，但由于手術切口較大，術后傷口感染率大大提高，患者上腹部常感不適，影響患者的預后，因此傳統開腹手術在臨床應用中具有較大的局限性。鑒于此，臨床治療中較多采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。

隨著醫療技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術在逐漸精進，通過腹腔鏡能夠清晰準確地定位患者腹腔內的各個臟器的分布情況，避免手術過程中損傷到其他器官及組織，因此，該種方法具有創傷小、損傷少、術后并發癥發生率較低的優點，近年來，臨床中多采用該種方法治療膽結石[4、6]。

本研究將對膽結石的患者分別給予傳統開腹治療以及腹腔鏡膽囊切除術治療進行對比研究。結果顯示，兩組患者手術相關指標對比，實驗組優于參照組，兩者存在明顯差異（P<0.05）;并發癥發生率方面，實驗組并發癥發生率為15.00%，參照組并發癥發生率為45.00%，實驗組并發癥發生率更低，兩者存在明顯差異（P<0.05）;治療有效率方面，實驗組治療有效率為90.00%，參照組治療有效率為45.00%，實驗組治療有效率更高，兩者存在明顯差異（P<0.05）;術區疼痛程度評分方面，實驗組評分低于參照組，實驗組患者疼痛程度更輕，兩者存在明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，通過本次研究，我們可以得知，與傳統開腹手術治療相比，腹腔鏡膽囊切除術治療的安全性更高，治療效果更好。因此，在膽結石的患者的臨床治療工作中，腹腔鏡膽囊切除術的應用效果更好，值得臨床推廣和應用。