跌打散外敷聯合彈力繃帶對預防大隱靜脈激光閉合術后下肢腫脹的效果研究

唐艷

【關鍵詞】跌打散;繃帶;VGSV;腫脹

大隱靜脈曲張（Varicosis of great saphenous vein， VGSV） 是常見的下肢靜脈疾病，在我國發病率約8.6%，45 歲以上發病率可高達16.4%[1]。目前，臨床上對于該病的治療以手術為主，傳統高位結扎大隱靜脈主干抽剝術雖然有較好的療效，但仍存在較多不足及缺陷。近年來，靜脈腔內激光閉合術（Endovenous laser treatment， EVLT） 在下肢大隱靜脈曲張治療中的廣泛應用，已獲得臨床醫生及患者的認可[2]。雖然EVLT較傳統手術具有操作安全、簡單、療效較好，且恢復較快、住院時間短、術后并發癥相對較少等優點，但術后具有的下肢腫脹、皮膚灼傷等并發癥還是難以避免的[3]。本研究在通過給予EVLT 術后患者進行跌打散外敷聯合彈力繃帶治療，有效預防或減少了術后下肢腫脹的發生率，效果顯著。今總結成文報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取2018 年12 月至2020 年12 月期間在我院手術室由同一組醫生進行腔內激光治療的VGSV 患者100例，隨機分為試驗組（ 采用跌打散外敷組）50 例及對照組（ 未采用跌打散外敷組）50 例，兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料比較上，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

入選標準：年齡40～75 周歲;下肢靜脈擴張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀走行的患者;患肢酸脹，沉重，鈍痛感的初期患者;皮膚萎縮、脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結甚至潰瘍的晚期患者;簽署知情同意書，并積極配合者。排除標準：合并糖尿病近期血糖控制不佳或者合并有糖尿病足者;患肢有血管畸形或動靜脈瘺者;合并有嚴重心、肺、腦、腎疾病患者;既往有二次手術者;中藥過敏史患者。

1.2研究方法 試驗組給予跌打散外敷聯合彈力繃帶治療：采用本院自制跌打散（制劑號Z03060017）500 g與450 mL水混合均勻并調成糊狀， 用敷藥刀或壓舌板均勻地平鋪于15 cm×20㎝的紗布上，厚度約為2 mm，將藥面貼合于患肢，避開手術切口進行大隱靜脈分布區域外敷，外加彈力繃帶包扎，敷藥及彈力繃帶24 h更換一次。對照組術后即采用彈力繃帶包扎。

1.3 評價方法 ①統計兩組患者術后下肢腫脹發生率;②根據腫脹程度量化標準并結合肢體周徑測量法設定髕骨下緣10 cm 處周徑較術前增大≥ 4 cm 為下肢腫脹陽性;③兩組患者術后疼痛的視覺模擬評分法（VAS）。

1.4 統計方法 采取SPSS21.0 版本軟件系統地統計分析現有的數據，檢驗水準儀的值為O.05。

2 結果2.1 兩組患者下肢腫脹率比較 術后24 h、72 h 試驗組的下肢腫脹率均小于對照組，比較有統計學差異性（P 均<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者髕骨下緣周徑比較 術后24 h、72 h 試驗組髕骨下緣周徑均小于對照，比較有統計學差異性（P 均<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者術后VAS比較 試驗組術后24 h、72 h的VAS評分均小于對照，比較有統計學差異性（P均<0.05），詳見表3。

3 討論

靜脈腔內激光閉合術 （Endovenous laser treatment， EVLT）治療下肢靜脈曲張常見的并發癥主要有：下肢深靜脈血栓、隱神經損傷、皮膚灼傷、皮下淤斑以及局部腫脹[4]。下肢腫脹是術后發生最多見的并發癥， Lars[5] 等人研究發現，EVLT術后下肢腫脹的發生率在6.3%， 國內發生率約為12.8%，且腫脹發生的時間一般在術后1～3 d，分析主要原因：①部分VGSV 患者本身就合并有原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全（Primary deep valve incompetence， PDVI），手術后淺靜脈閉合會加重下肢深靜脈的反流，從而加重了下肢深靜脈瓣膜功能不全，增加靜脈的壓力，造成下肢腫脹[6]。②腔內激光閉合致死后的細胞分泌大量炎癥因子，產生氧化應激反應，而氧化應激反應對旁路靜脈血管內皮具有直接的細胞毒性效應，通過氧自由基和活性氧簇引起內皮細胞脂質過氧化、蛋白質和酶羰基化來損傷旁路靜脈血管內皮細胞，內皮在受到一系列有害因素作用下釋放的舒血管因子減少，縮血管因子增多，從而打破了血管活性物質的平衡狀態，改變了旁路靜脈血管內皮細胞的通透性，血液、組織液外滲導致局部組織水腫[7]。國外文獻關于EVLT 術后如何預防下肢腫脹的報道比較少見，目前關于怎么通過提前護理干預措施來預防或降低術后腫脹的國外文獻仍未發現，但是Thomas Luebke[8] 等人通過彈力繃帶包扎來減輕EVLT 術后下肢腫脹的效果確切，其發生率下降至4.8%。彈力繃帶它是用自然纖維編織而成，質料柔軟，彈性極高，主要用于包扎傷口，防止傷口感染。其原理是以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，使下肢血流通過深靜脈回流，增加深靜脈血流動力，加快流速，達到預防下肢深靜脈血栓和控制、延緩局部皮下水腫、預防潰瘍形成或促進潰瘍愈合的目的[9]。

中藥是中華民族的瑰寶，近年來中醫藥日益顯現出更多獨一無二的價值，中藥跌打散主要由黃芩、莪術、當歸、紫金皮、大黃組成。具有補腎強骨、活血行氣、續傷止痛之功效[10]。相關研究表明[11]，跌打散中多種活性物質能夠有效抑制炎癥反應與炎癥因子的釋放。而且，莪術中的莪術二酮體通過提高超氧化物歧化酶（ 簡稱SOD） 的活性來調節缺血時血管活性物質的釋放從而發揮內皮細胞的保護作用。SOD 是一種廣泛存在于動植物、微生物中的金屬酶，是機體內氧離子的天然消除劑，在生物體的自我保護系統、免疫系統中起著極為重要的作用[12]。黃芩中的黃芩甲苷能保護低密度脂蛋白（LDL） 免被過氧化，從而保護血管內皮細胞免受損傷[13]。本研究通過跌打散外敷聯合彈力繃帶在大隱靜脈激光閉合術后的應用，其結果顯示：術后24 h、72 h 試驗組的下肢腫脹率均小于對照組（P 均<0.05），提示跌打散外敷聯合彈力繃帶能夠有效減輕EVLT 術后患者的下肢腫脹，效果確切。另外，我們發現試驗組術后24 h、72 h 的VAS 評分均小于對照（P 均<0.05），也表明跌打散能夠顯著減輕EVLT術后患者的疼痛。