癌痛規(guī)范化治療對(duì)緩解癌癥患者疼痛感受的臨床效果

傅薇薇

【關(guān)鍵詞】癌癥;癌痛規(guī)范化治療;疼痛; 日常生活質(zhì)量;治療安全性

癌癥臨床癥狀表現(xiàn)因發(fā)病器官、部位以及嚴(yán)重程度不同而存在一定差異性，初期癥狀并不十分明顯，但隨著病癥逐漸增大，易導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)疼痛，而且疼痛程度逐漸加重，夜間尤為明顯，這對(duì)患者的生理與心理健康非常不利[1]。癌痛是疼痛部位需修復(fù)或調(diào)解的信息傳到神經(jīng)中樞后引發(fā)的感覺(jué)，若不盡早進(jìn)行規(guī)范化治療，可降低其日常生活質(zhì)量。癌痛規(guī)范化治療是近年來(lái)針對(duì)癌癥患者新研發(fā)的治療方案，可有效緩解其機(jī)體疼痛程度，還可保證治療有效性，增強(qiáng)患者正確用藥意識(shí)，防治相關(guān)不良反應(yīng)，給予患者全面護(hù)理措施，有著較高臨床治療價(jià)值，深獲臨床醫(yī)師認(rèn)可[2]。因此，本文就針對(duì)2018-1～2020-1 我院72 例癌癥患者開(kāi)展癌痛規(guī)范化治療，觀察此方案對(duì)患者疼痛感受方面的影響性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月期間我院腫瘤內(nèi)科收治的癌癥患者72 例，根據(jù)患者就診前、后順序，隨機(jī)將患者平均分為兩個(gè)組。對(duì)照組36 例中，男20 例、女16例;年齡45～82 歲，平均年齡（65.71±1.69） 歲;疾病類型：肺癌8 例、食管癌6 例、胃癌8 例、直腸癌5 例、結(jié)腸癌3 例、卵巢癌2 例。研究組36 例中，男21 例、女15 例;年齡47～82 歲，平均年齡（65.80±1.72） 歲;疾病類型：肺癌7 例、食管癌7 例、胃癌9 例、直腸癌4 例、結(jié)腸癌4 例、卵巢癌1 例。

兩組基線數(shù)據(jù)比對(duì)，無(wú)差異性（P>0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人或家屬對(duì)本次研究相關(guān)書(shū)面文件自愿簽訂;生存時(shí)間高于60 d;經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);均為中重度癌痛患者;所有病例均經(jīng)病理證實(shí)確診，均于入院時(shí)即存在癌痛，并于入院前24h 內(nèi)未經(jīng)規(guī)范化止痛治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通障礙;中途退出治療者或更換治療方案者;精神異常;傳染性疾病者;對(duì)本次治療必用相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)治療，采取阿片類藥物的單一治療方案， 鹽酸羥考酮緩釋片（ 生產(chǎn)廠家：萌蒂（ 中國(guó)） 制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J 20140125;10 mg×10 片） 口服， 依據(jù)患者癌痛程度給藥劑量20～200 mg。

研究組開(kāi)展癌痛規(guī)范化治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸嗎啡片（ 生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 63020014， 5 mg×20片）進(jìn)行治療，藥物劑量為10 mg，每12h一次，選擇口服方式，應(yīng)用視覺(jué)疼痛評(píng)分量表判定患者機(jī)體疼痛程度，可根據(jù)患者機(jī)體疼痛程度，用鹽酸嗎啡片進(jìn)行滴定，進(jìn)而調(diào)整鹽酸羥考酮緩釋片的劑量。兩組患者均連續(xù)服藥治療7 d。對(duì)兩組疼痛控制效果進(jìn)行評(píng)估。防治并發(fā)癥：開(kāi)展癌痛規(guī)范化治療階段，患者易出現(xiàn)便秘、嘔吐以及惡心等癥狀，可通過(guò)護(hù)理措施進(jìn)行防治。告知患者多飲水，特別是清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，在飲食方面多食用新鮮的蔬菜與水果，從而緩解便秘，若嚴(yán)重便秘者可在清晨與睡前對(duì)腹部進(jìn)行按摩，用手掌對(duì)腹部畫(huà)圈按摩，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解便秘。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在治療期間對(duì)患者加強(qiáng)管理，若有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于無(wú)法口服藥物的患者可選擇直腸給藥。護(hù)理措施：疾病宣教：細(xì)化講解癌痛規(guī)范化治療流程與預(yù)后效果以及相關(guān)注意事宜等。心理疏導(dǎo)：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在悲觀情況的患者可通過(guò)播放音樂(lè)、增加交流次數(shù)等方式緩解。跟蹤隨訪：出院前，留取患者聯(lián)系方式，并定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)病情狀況調(diào)整藥物劑量，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，進(jìn)而緩解機(jī)體疼痛程度。

1.4觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺(jué)疼痛VAS評(píng)分對(duì)患者治療前、后機(jī)體疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分值越低，代表患者機(jī)體疼痛程度越輕，0 分為無(wú)痛，3 分以下為輕度疼痛;4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。同時(shí)，應(yīng)用通用標(biāo)準(zhǔn)日常生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[3]對(duì)患者機(jī)體治療后的生理機(jī)能、精力、精神健康與情感職能方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)均為100分，所得分值越高，代表患者的日常生活質(zhì)量越高。同時(shí)，觀察不同治療方案的安全性，即比對(duì)治療階段相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 25.0 為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用例（%） 表示，χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s 表示，t 檢驗(yàn)，以P<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后機(jī)體疼痛VAS 評(píng)分的比較 治療前，兩組患者機(jī)體疼痛VAS 評(píng)分比較，無(wú)明顯差異性;治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均低于治療前，且研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分的比較 研究組生理機(jī)能、精力、精神健康與情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療安全性比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.11%，高于對(duì)照組的13.89%（P<0.05），經(jīng)過(guò)止吐、防便秘處理，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

癌痛是眾多癌癥患者最常見(jiàn)臨床癥狀之一，由于持續(xù)性疼痛對(duì)患者的生理與心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重折磨，這不僅可降低患者治療自信心，還易誘發(fā)其內(nèi)心出現(xiàn)焦慮、煩躁等悲觀情緒，進(jìn)而增加應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)。所以，選擇正確、安全、高效的治療方案對(duì)癌痛盡早干預(yù)有著重要意義[4-5]。

癌痛規(guī)范化治療可根據(jù)患者機(jī)體疼痛程度、部位、范圍以及誘發(fā)癌痛原因等方面進(jìn)行綜合性評(píng)估，從而制定合理治療方案，并給予患者相關(guān)藥物，改善患者機(jī)體疼痛感受。三階梯疼痛治療原則，按階梯給藥，口服給藥、按時(shí)給藥以及個(gè)體化給藥，是一種根據(jù)患者疼痛程度劃分，應(yīng)用不同方法、不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法，在臨床中應(yīng)用多種慢性疾病應(yīng)用，深獲醫(yī)師認(rèn)可與滿意，開(kāi)展癌痛規(guī)范化中選擇三階梯疼痛治療可個(gè)性化緩解患者機(jī)體疼痛程度，還可保證用藥安全性。癌痛藥的滴定是指嗎啡藥物滴定，通過(guò)調(diào)整藥物劑量快速達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，進(jìn)而可減低藥物的毒副作用[6]。通過(guò)治療與護(hù)理可進(jìn)一步預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，還可增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，從而積極配合臨床醫(yī)師開(kāi)展工作，調(diào)整好自我情緒[7]。此外，癌痛規(guī)范化治療可對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，根據(jù)疾病狀況調(diào)整藥物劑量，并給予患者鼓勵(lì)，這對(duì)提高其治療自信心，增強(qiáng)遵醫(yī)囑行為等方面有著積極影響，而且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疾病狀況進(jìn)行全方面了解，為后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)[8]。癌痛規(guī)范化治療是對(duì)癌癥患者疼痛治療流程進(jìn)行規(guī)范，可進(jìn)一步提升治療效果，還可規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，確保應(yīng)用藥物劑量正確，從而改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。

本次研究所得結(jié)果為：治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均低于治療前，但實(shí)施癌痛規(guī)范化治療疼痛評(píng)分更低于常規(guī)治療;實(shí)施癌痛規(guī)范化治療生理機(jī)能、精力、精神健康與情感職能評(píng)分均高于常規(guī)治療;實(shí)施癌痛規(guī)范化治療不良反應(yīng)發(fā)生率高于開(kāi)展常規(guī)治療。經(jīng)過(guò)止吐防便秘處理，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)患者耐受，鹽酸羥考酮緩釋片與鹽酸嗎啡片可緩解患者機(jī)體疼痛，實(shí)施護(hù)理干預(yù)更對(duì)患者的生理與心理舒適性產(chǎn)生作用，并加強(qiáng)對(duì)其機(jī)體狀況的觀察，從而規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，減低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率;這有力證明癌痛規(guī)范化治療優(yōu)勢(shì)性與臨床價(jià)值。

綜上所述，癌痛規(guī)范化治療對(duì)緩解癌癥患者疼痛感受效果確切，而且治療安全可行性高，更對(duì)患者的生理機(jī)能、精力、精神健康與情感職能方面有一定改善作用，符合臨床治療需求。