全胸腔鏡肺葉切除術治療臨床早期非小細胞肺癌的療效評價

韓鑫 林永德 胡青 楊洋 周浩

【關鍵詞】全胸腔鏡肺葉切除術;非小細胞肺癌;療效

非小細胞肺癌是一種常見的肺癌類型，患者以胸部脹痛、咳痰、咳嗽、痰中帶血等為主要臨床癥狀，如果在疾病早期給予患者有效治療后病情能夠有效改善，但如未能得到及時有效的治療，患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等均會受到病情影響而出現(xiàn)功能障礙，極易由于癌細胞轉移為威脅患者的生命安全[1]。目前臨床對于非小細胞肺癌的治療以手術切除病灶組織為主，傳統(tǒng)治療時多采用胸部開放式手術，雖然療效較為理想，但由于創(chuàng)傷較大，對患者預后有著一定的不良影響[2]。隨著近年來微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和激怒，胸腔鏡技術也在非小細胞肺癌的臨床治療中取得了較為滿意的效果。文本將就全胸腔鏡肺葉切除術在用于早期非小細胞肺癌治療時的臨床效果進行總結分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院2019 年5 月至2020 年11 月期間收治的早期非小細胞肺癌患者共計60 例作為研究對象，采用數字表法將其對照組和觀察組兩組。納入標準：經胸部影像學、術后病理結果確診為I 期非小細胞肺癌;符合手術治療相關指證，且行影像學檢查未見有癌細胞轉移情況;預計生存時限超過6 個月;對研究知情同意。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙以及其他可能對預后造成影響疾病的患者;術前行放療或者化療治療的患者;伴有凝血功能障礙、感染性疾病的患者;手術耐受不佳的患者;術后病理提示為小細胞肺癌或者II 期及以上的非小細胞肺癌患者;同期行解剖性肺段切除術或者是肺葉切除術的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)開放式手術治療，即患者在全麻狀態(tài)下，于第五和第六肋間做一個10～20 cm 的手術切口，將第六肋斷開后，根據術后影像學提示結果和手術設計方案，對病灶部位進行相應的切除，同時行淋巴清掃術。

觀察組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術，具體操作為：患者在靜脈復合全身麻醉狀態(tài)下取健側窩位，并行健側單肺通氣。

于患者腋前線第4 或者是第5 肋間做一個長度在3.5～4.5 cm的手術切口，置入30°電視胸腔鏡，觀察患者胸部是否存在胸膜黏連的情況，同時對病灶部位、胸腔內相關臟器的毗鄰關系，觀察患者肺門血管解剖或者是異常情況。通過探查確定病灶組織所占的肺葉后，游離并暴露目標肺葉動靜脈和肺葉支氣管，應用胸腔鏡直線切割縫合將患者血管和支氣管進行離斷處理。將病灶所在肺葉進行切除，并將切除的樣本送至病理檢查。對于病理結果提示為惡性結節(jié)的，需行肺葉切除聯(lián)合縱膈淋巴結清掃術。在手術的過程中，采用直線切割縫合器將目標的肺葉動靜脈和支氣管離斷做處理，對與發(fā)育不良的肺葉間裂可使用超聲刀進行離斷。兩組患者均在術后清醒后拔除氣管套管，送回普通病房。在送至病房后繼續(xù)行生命體征監(jiān)測。術后鼓勵患者咳嗽，加強拍背管理，促進患者有效排痰和肺復張。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組患者手術所用時長、術中出血量以及淋巴結清掃數量等指標水平，同時記錄對比兩組患者胸管留置時長、引流量、住院時長、分鐘通氣量以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等，采用VAS 視覺模擬法對兩組患者術后6 h、12 h和24 h的疼痛程度進行評估，分值越高表明疼痛水平越嚴重。同時給予兩組患者為期6個月的隨訪，對比兩組患者肺功能情況。采用QLQ-C30生活質量評定量表，對兩組患者的功能、癥狀、總體健康狀況以及生活質量進行評估。

1.5 統(tǒng)計處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料數據以均數± 標準差表示，采用t 檢驗，計數資料數據以率（%） 表示，用χ2 檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者一般資料水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比，詳見表1。

2.2 手術情況 對比兩組患者的手術時長、住院時長、胸管留置時間可見，觀察組患者住院時長和手術時長、胸管留置時間均明顯縮短（P<0.05）。另外，觀察組患者的術中出血量和術后引流量、分鐘通氣量也與對照組有著明顯的差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但兩組患者的術中淋巴結清掃量對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 疼痛水平 對比兩組患者術后疼痛情況可見，觀察組患者術后3 h、6 h 和12 h 的VAS 評分分別為5.23±0.35 分、4.42±0.41 分和3.18±0.23 分，而對照組患者術后3 h、6 h和12 h 的VAS 評分分別為分7.05±0.41 分、5.97±0.33 分和4.27±0.8 分，兩組患者術后不同時段的VAS 評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4生活質量 觀察組患者術后的QLQ-C30生活質量評分為169.13±10.64分，其中功能評分為62.49±3.94分，癥狀評分為53.48±4.21分，總體健康狀況評分為53.16±2.49分，對照組患者術后的QLQ-C30 生活質量評分為149.67±12.41 分，其中功能評分為55.79±4.26 分，癥狀評分為47.81±3.94 分，總體健康狀況評分為46.07±4.25 分，兩組患者的生活質量相比具有著明顯的差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 肺功能 對比兩組患者術后肺功能下降比率可見，觀察組患者術后FEV1 下降率為7.11±1.43%，F(xiàn)VC 下降率為7.24±1.21%，WVV 下降率為7.04±0.95%。對照組患者術后FEV1 下降率為11.24±1.58%，F(xiàn)VC 下降率為10.46±1.26%，WVV 下降率為10.39±1.34，兩組患者術后肺功能指標對比具有明顯差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.6 并發(fā)癥 治療期間，觀察組有2 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺感染1 例，切口感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組有6 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染2 例，切口感染3例，心律失常1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

全胸腔鏡肺葉切除術是臨床中常用的一種微創(chuàng)技術，其具有創(chuàng)傷性小、出血量少、操作簡便等優(yōu)勢，在用于肺癌手術治療時能夠確保病灶組織被有效切除[3]。大量研究顯示，與傳統(tǒng)的開放式手術相比，全胸腔鏡肺葉切除術為患者帶來的生存收益要明顯增大[4]。本次研究結果顯示，兩組患者的術中淋巴結清掃量基本接近（P>0.05），表明全胸腔鏡肺葉切除術對于非小細胞肺癌具有著良好的治療效果。另外，全胸腔鏡肺葉切除術作為一種微創(chuàng)技術，其不會對胸壁結構造成損傷，患者術中出血量和術后引流量減少，因此有利于降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，也進一步降低了患者圍術期死亡風險。

部分非小細胞肺癌患者存在著胸膜腔粘連等問題，在行全胸腔鏡肺葉切除術時需要醫(yī)生耐心、輕柔的完成牽引操作，需要避免過度的牽引而損傷肺部組織[5]。

綜上所述，早期非小細胞肺癌治療時采用全胸腔鏡肺葉切除術，能夠有效完成對病灶組織的清理工作，手術效果與傳統(tǒng)開放式手術接近，但安全性更高，患者術后康復效果更加理想，有利于提高患者的生活質量。