重組人干擾素α-1b治療小兒水痘對總有效率的研究

何宇 李晶

【關鍵詞】重組人干擾素α-1b;小兒水痘;臨床療效;炎癥因子;用藥安全性

水痘是一種臨床常見的傳染性疾病，經研究證實，該病主要由感染水痘- 帶狀皰疹病毒所致;傳播途徑有呼吸道、飛沫以及直接接觸傳播。小兒年齡小、抵抗能力差，因此學齡期、學齡前兒童成為該病易感和高發人群[1]。患兒以“全身性丘疹、水皰、結痂”等癥狀為臨床主要表現，絕大多數患兒還存在發熱癥狀;病情較嚴重者，會誘發肺炎、腦炎等嚴重并發癥，導致臨床治療難度加大的同時增加患兒痛苦[2]。為進一步體會對小兒水痘患兒實施重組人干擾素α-1b 治療的臨床價值，特擇我院2019 年1 月至2020 年6 月期間的87 例小兒水痘患兒展開研究，具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵從治療藥物差異分組，擇我院2019 年1 月至2020 年6 月期間的87 例小兒水痘患兒分為對照組（42例）：男性22 例、女性20 例，年齡2.5～12 歲，均值（8.25±1.23） 歲;病程11 h ～3 d，均值（20.48± 8.52）h;體溫37.5℃～40℃，均值（38.75±0.36）℃。觀察組（45 例）：男性21 例、女性24 例，年齡3～12 歲，均值（8.56±1.63） 歲;病程12 h ～3 d，均值（20.78± 8.63）h;體溫37.5℃～41℃，均值（38.66±0.45）℃。兩組患兒資料用統計學分析，無明顯差異（P>0.05）。納入標準：經臨床診斷，均符合水痘的診斷標準;患兒臨床表現以“皮膚黏膜紅色斑丘疹、皰疹”為主;身體基本健康狀態良好，病歷資料完整;家長對此次研究知曉且自愿參與[3]。排除標準：繼發性感染者;長時間接受腎上腺皮質激素、免疫抑制劑治療者;存在免疫缺陷等基礎疾病者;中樞神經系統受損者;合并存在內分泌系統疾病者;神經系統疾病者;存在重組人干擾素α-1b 禁忌證者;呼吸功能不全者;合并存在造血系統、免疫系統疾病者;合并存在消化系統器質性病變者[4]。

1.2 方法 對照組進行常規治療，完善臨床各項檢查，嚴格以檢查結果為準，指導患兒口服20 mg/kg 阿昔洛韋片（ 國藥準字 H44021367，）20 mg/kg/ 次，4 次/d，用藥5 d。

觀察組在對照組基礎上聯合重組人干擾素α-1b 治療，肌肉注射1 μg/kg 重組人干擾素α-1b（ 批號：S20033034，深圳科興生物工程有限公司），1 μg/kg/ 次，用藥3 d。

1.3 觀察指標 ①觀察臨床療效：顯效（ 經藥物治療后48 h 內瘙癢消失，皮疹結痂，體溫正常，皮損消退幅度超過60%），有效（ 經藥物治療后72 h 內，瘙癢消失，發熱消退，皮損消退幅度在30% ～60%，出現新發皮疹，但無繼發感染），無效（ 經藥物治療5 d 后瘙癢仍存在，皮疹小部分結痂，皮損消退幅度不足30%，新發皮疹較多）[5]。②觀察治療后兩組患兒臨床癥狀緩解或消失時間。③觀察治療前后兩組患兒炎癥因子（ 腫瘤壞死因子TNF-α、白介素IL-6、C 反應蛋白hs-CRP） 改善情況：治療前后抽取靜脈血借助夾心法酶聯免疫吸附分析法開展[6]。④觀察兩組用藥安全性：安全性主要從不良反應（ 白細胞下降、惡心嘔吐、血小板減少） 發生率比較，發生率低、安全性越高。

1.4 統計學分析 此次研究全程借助SPSS 23.0 統計學軟件進行，建立專用數據庫并對研究內的統計學展開分析，研究所涉及計量資料借助完全隨機設計的t 展開檢驗并作出處理，計數資料借助χ2 檢驗并作出處理，所有數據遵從方差相同的正態分布原則，以P<0.05 視為研究存在統計學顯著。

2 結果

2.1 臨床療效 就臨床療效分析，觀察組較對照組高（95.8% vs 80.0%），差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀緩解或消失時間 觀察組（n=48）：發熱消退（2.12±0.23）d，皮疹結痂（3.25±1.36）d，瘙癢緩解（2.52±1.02）d，住院時間（4.56±1.23）d;對照組（n=45）：發熱消退（3.66±1.12）d，皮疹結痂（4.56±1.23）d，瘙癢緩解（3.36±1.15）d，住院時間（6.52±1.25）d;經治療后觀察組患兒臨床癥狀緩解或消失用時較對照組短，數據與對照組相較，差異顯著（P<0.05，t=9.3221、4.8609、3.7317、7.6194）。

2.3 治療前后兩組患兒炎癥因子改善情況 治療前兩組患兒炎癥因子水平相較，數據無對比意義（P>0.05）;經治療后觀察組患兒TNF-α、IL-6、CRP 水平較低，數據與對照組相較（P<0.05）。詳見表2。

2.4 兩組用藥安全性 觀察組（n=48） 白細胞下降0 例，惡心嘔吐1 例，血小板減少0 例，對照組（n=45）：白細胞下降1例，惡心嘔吐5 例，血小板減少1 例，經治療后觀察組患兒不良反應發生率較對照組低（2.0%vs15.5%），用藥安全性較高（P<0.05，χ2=5.3617）。

3 討論

水痘是一種臨床常見、高發性疾患，目前診斷該病多根據流行病學史、患兒病史等進行，因此確診率較高。經臨床研究證實，水痘- 帶狀皰疹病毒會通過呼吸道黏膜、接觸等途徑感染，而病毒可以在空氣中霧化，所以該病臨床發病率高達90%。感染病毒直至發病（ 皮膚出現感染癥狀），約有2周時間，但水痘潛伏期較長（ 約2 周），所以部分患兒并不會出現典型的臨床癥狀[7]。而兒童年齡小，機體免疫力、抵抗力尚未發育完善，而參加外出活動的機會較多，因此兒童成為水痘的主要發生人群。水痘的出現，會給患兒正常生長、日常學習產生嚴重影響，因此開展科學、積極、有效的治療至關重要。

經研究證實，水痘- 帶狀皰疹病毒屬于典型的雙鏈DNA病毒，因此目前臨床多借助阿昔洛韋等藥物開展抗病毒治療。阿昔洛韋親和力較強，可有效抑制單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等多種病毒;用藥后可與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶，并有效抑制病毒復制[8]。臨床建議水痘患兒，在癥狀出現的24 h 內使用阿昔洛韋效果更佳，但受多種因素的影響，絕大多數患兒在被確診時就已經錯過了阿昔洛韋最佳用藥時間，因此導致臨床療效欠佳。

干擾素的廣譜抗病毒作用已被臨床證實，用藥后可與細胞表面受體結合，產生抗病毒蛋白的同時有效抑制病毒復制，借助調節免疫功能可有效增強巨噬細胞等的特異細胞毒作用，從而對病毒的侵襲和感染進行有效遏制。而小兒年齡小，抵抗力低且免疫系統未發育完善，所以在遭受病毒侵襲時并不能產生大量的內源性干擾素，此時就需要借助外源途徑來有效補充干擾素，從而有效增強機體抗病毒能力。重組人干擾素 α-1b是一種基因藥物，由DNA 重組技術合成，用藥后可有效提高機體免疫細胞活性，促進并增加干擾素釋放，對病毒復制有效抑制的同時可阻止病毒對機體造成較大損害[9]。

此研究結果顯示：觀察組臨床療效較對照組高（95.8%vs 80.0%），不良反應發生率較對照組低（2.0% vs 15.5%），治療安全性較高（P<0.05）。經治療后觀察組患兒臨床癥狀緩解或消失用時較對照組短，TNF-α、IL-6、CRP 水平較對照組低（P<0.05）。證實了對小兒水痘患兒實施重組人干擾素α-1b 治療的臨床價值。

綜上所述，對小兒水痘患兒開展藥物治療，建議采納重組人干擾素 α-1b，治療療效顯著，值得在臨床中推廣應用。