改良全盆底重建術治療盆腔臟器脫垂患者的近遠期療效觀察

孫海霞

【關鍵詞】盆腔臟器脫垂;改良全盆底重建術;近遠期;療效;

盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse， 簡稱POP） 屬于臨床婦科常見的一種疾病，受各種因素的影響，盆底支持功能組織缺陷，從而促使盆腔臟器與相近陰道壁下降移位至陰道或從陰道內脫出，最終導致盆腔臟器脫垂，若不及時采取有效干預，嚴重可危及患者生命健康和生活質量。為有效提高其生活質量，改善因脫垂造成的尿失禁、性功能障礙等多種并發癥，臨床治療主要以手術為主，傳統盆底重建術治療目的在于緩解癥狀，雖能減輕臨床癥狀，但整體療效并不理想[1]。基于此，本文重點探討應用改良全盆底重建術治療對患者近遠期療效狀況，正文內容報道以示下文敘。

1 研究材料及應用方法

1.1 臨床資料 研究對象抽取我院接診的6 例POP 患者，時間選自2018 年1 月至2020 年12 月，年齡38～61 歲，平均年齡（49.5±1.49） 歲;產次1～4 次，平均產次（2.5±0.75） 次。

依據POP-Q 體系評估盆腔脫垂程度：Ⅱ度子宮脫垂2 例、Ⅲ度2 例、Ⅳ度2 例，其中，合并疾病：壓力性尿失禁（SUI）3例、高血壓2 例、糖尿病1 例。

1.2 方法 做好準備工作：所有病人皆完善術前各項常規檢查（ 血尿常規、凝血常規、輸血四項、心電圖等檢查）、宮頸液基薄層細胞學檢查以及超聲檢查，從而將存在宮頸疾病者排除篩選;通過B 超檢查排除其她婦科疾患，如：子宮肌瘤、子宮內膜異位、子宮腺肌癥等;并對SUI 患者行尿流動力學檢測;針對已經絕經的病人，提前一周予以雌三醇軟膏局部陰道給藥，提高陰道黏膜彈性、增強抗感染力;常規陰道清洗、清潔灌腸處理。

相關材料的完善預備：穿刺器、穿刺套管與固定套管芯，成形的前、后壁聚丙烯補片植入物，使用由南京亞為撒醫療器械有限公司提供的Mesh 網片作為手術補片用材，補片尺寸5 cm*7 cm。

所有病例均行改良全盆底重建術，行全身麻醉，截石位下實施手術，髖關節屈曲、稍向外展呈90°，穿刺點局部皮膚進行常規消毒;穿刺點A 在平尿道口與恥骨下肢外側部位，以此為參照點，在其外距離1.5 cm 確定穿刺點B;借宮頸鉗朝下鉗夾宮頸，完全暴露陰道前壁;在生殖橫溝下1 cm部位做水壓分離（ 采用腎上腺素+ 生理鹽水）;陰道黏膜、宮頸外口上方作一個2 cm 的縱行切口，分離陰道膀胱至宮頸直腸窩，促使坐骨棘、骶棘韌帶近處坐骨棘充分顯露;穿刺點A 行大小約0.5 cm 切口，帶導絲導管刺入，經由閉口外肌- 閉孔膜- 內側盆腔筋膜腱弓近端后，從閉孔內肌穿出;退出引導器，置入導引管，順著導引關插入導絲，從陰道后穿出，并對其固定。然后又在穿刺點B 處作一個0.5 cm 切口，對其進行穿刺，經閉孔外肌- 閉孔膜- 盆腔筋膜腱弓后方膀胱間隙底與坐骨棘附近1 cm 處穿出。對側處理方式相同。網片固定在宮頸位置，網片前固定帶則是取穿刺點左右A 空及對應空引出，并加以固定后由B 空及對應點空引出，視具體情況對網片位置進行適當調節，陰道前壁行2-0 dexonl 連續鎖邊縫合。另，予以宮頸向前的牽拉力，顯露完整的陰道后壁，切開陰道后壁至后穹隆頂3 cm，從而向兩邊做鈍性分離，完整顯露直腸陰道筋膜前壁和肛提肌，之后再分離坐骨棘方向，使骶骨韌帶得以顯露;分別取肛門兩側外3 cm、3.5cm 位置做穿刺處理，作0.5 cm 的切口并用帶導管引導刺入，在肛提肌下方輔助陰道內手指做引導，至坐骨棘內側骶棘韌帶處，同時穿過到陰道，退出引導器、常規留置導管，引導導絲穿過陰道之后，牽引固定在引導管上。宮頸處固定后壁網片，固定帶則順著導絲在肛門穿刺處引出;對網片位置加以適當調整后，陰道后壁做2-0 dexonl 連續鎖邊縫合。完成最后的外陰部固定帶，排除宮頸位置異常，撤出引導管、剪斷固定帶，用1 號絲線進行縫合處理。

1.3 分析指標 ①觀察分析患者治療各臨床指標及治療前后盆底功能障礙和生活質量評分結果展開對比。②各臨床觀察項目：手術用時、術中失血量、留置尿管時間、住院總時間，以及治愈情況和復發情況。治愈率判定：以POP-Q為依據，分期<Ⅱ期判定為治愈，若分期≥Ⅱ期則判定為復發。③盆底功能障礙判定：采用盆底功能障礙問卷表（PFDI-20）進行測評，內容包括器官脫垂、排便、排尿這三個方面展開測評，0 分表無癥狀，1 分表示有癥狀，但不影響日常生活;2 分表示輕度影響;3 分為中度影響;4 分即重度影響，分值越高，對盆底障礙越重。④生活質量評分判定：采用SF-36做評估，評估方面有：生理健康、心理功能、軀體功能及社會功能等，采用百分制評分標準，評分與生活質量呈正相關關系。

1.4 數據處理 錄入數據到SPSS22.0 軟件，計量數據表達形式為x±s，用t 檢驗，結果P<0.05，代表統計學差異顯著。

2 結果

2.1 觀察患者臨床各項指標結果 6 例患者行改良全盆底重建術治療后，患者的手術時間為（49.52±5.26）min，術中出血量為（29.39±5.74）mL，尿管置管時間為（3.12±0.17）d，以及住院天數為（6.84±1.79）d;且6 個月隨訪患者，治愈率為100.00%，無一例發生再次臟器脫垂，復發率為0.00%，未見盆腔穿孔、血管破裂、膀胱損傷等并發癥。

2.2 臨床測評治療前后PFDI-20 和SF-36 評分結果對比 患者治療后的PFDI-20 評分相比治療前結果更低，而SF-36 評分結果較治療前結果更高，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

POP 主要是受各種因素致使生殖道組織損傷，促使盆底支持組織缺陷，難以支撐內臟器官、肌肉和筋膜，從而促使盆腔器官及相鄰直腸、膀胱等位置發生位移，引起功能異常。在已婚女性的發病率較高，一旦發病，可累及膀胱、子宮、直腸及尿道等器官，影響器官正常功能，嚴重脫垂還將影響患者正常的性生活，增大生理及心理負擔[2]。若不予以有效治療，嚴重可對患者生命構成威脅，影響生活質量。

當前，手術是治療POP 最主要也是唯一的治療手段傳統盆底重建術作為治療POP 的常用術式，其費用低，有效減輕經濟負擔，但存在一定缺陷，如不能良好修補盆底組織缺陷，維持盆底正常解剖，同時會切除陰道壁黏膜，縮小陰道的深度和寬度，術中僅縫合和加固盆底某一部分薄弱的筋膜和韌帶，術后復發率高[3]，預后效果差，不利于患者康復。

隨著臨床醫學技術不斷發展，婦科泌尿學和盆底重建術不斷深入研究，微創理念在臨床中的應用愈來愈廣泛，微創手術的多樣化及技術水平提高、相應手術材料的完善和改進，均使得盆底重建術治療效果越來越好。改良全盆底重建手術則在傳統術式基礎上應運而生，該術式強調的是盆底整體論，基于對盆底解剖學結構的正常恢復、功能恢復，保留盆底完整性。該術式有效彌補傳統術式不足，無需切除陰道壁黏膜，從而很好地保留陰道原有功能，并通過補片有效修補盆底組織缺陷，且新補片放置有利于促進盆底組織形成新的人工韌帶，繼而支持盆底組織及盆腔各臟器功能效果[4]。此外，該術式不用經過腹腔，避免對腸道功能影響，由此可減輕手術的疼痛感，加快患者術后恢復，縮短住院時間，進而提高患者的生活質量。實驗結果顯示：6 例患者行改良全盆底重建術治療后，患者的手術時間為（49.52±5.26）min，術中出血量為（29.39±5.74）mL，尿管置管時間為（3.12±0.17）d，以及住院天數為（6.84±1.79）d。

改良全盆底重建手術的應用，可充分保留子宮，繼而保證盆底結構完整性，降低復發率，糾其原因，主要因傳統術式會破壞患者原本完成的盆底“吊床結構”，使得陰道殘端與穹隆以及盆腔韌帶皆無附著支撐。此次實驗結果指出，經隨訪6 個月后，患者治愈率為100.00%，無一例發生再次臟器脫垂，復發率為0.00%，未見盆腔穿孔、血管破裂、膀胱損傷等并發癥。

此外，根據POP-Q 分度法和PFDI-20 分析，患者治療后的PFDI-20 評分相比治療前結果更低，而SF-36 評分結果較治療前結果更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。這是充分考慮子宮補片伸展問題，為避免對陰道產生侵蝕效果，手術應用網片進行補片有利于避免脫落、感染等風險，選用聚丙烯補片能替代缺陷組織，起到搭橋作用，與周圍組織向緊固，尺寸適宜，在無張力條件下放置，隨時止血，術后注意預防感染、性生活等措施;且該片費用較低，受眾多患者的青睞。

總之，應用改良全盆底重建手術對治療POP療效經臨床測評更加顯著，屬于一種安全、微創、術后復發率低的有效手術，有效保留子宮，從而提高生活質量，近期療效得到穩定。