腹腔鏡與開腹手術切除治療急性膽囊炎臨床效果對比分析

張曉中

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹手術;急性膽囊炎;對比分析

急性膽囊炎發病急，以往臨床上采取開腹膽囊切除治療，開腹手術的缺點包括切口過長、手術步驟繁瑣、并發癥較多等[1]，近年來腹腔鏡微創手術治療，無論是技術上還是在操作上，均獲得了較大的提升，能夠幫助在較短時間內完成手術，患者切口長度較短，術中出血量較少，在術后容易康復，在可行性可靠性方面，均要比一般的常規開腹手術更加理想，得到了患者及家屬的認可[2]。本文對比腹腔鏡與開腹手術切除治療急性膽囊炎的效果，探討臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料 2 0 1 7 年1 月至2 0 1 0 年1 0 月診治急性膽囊炎患者86 例，所有患者經B 超檢查和/ 或CT 掃描檢測確診。隨機分為觀察組與對照組各4 3 例，觀察組年齡39-70（55.24±10.46） 歲，男女22/21，體重指數23.01～27.14 kg/m2，平均（24.80±1.08）kg/m2，起病至住院l ～4 d，平均（1.68±0.55）d;對照組或者年齡39～70 歲，平均（55.28±11.36） 歲，男女20/23，體重指數22.97～26.87 kg/m2，平均（24.655±1.11）kg/m2，起病至住院l ～3 d，平均（1.70±0.45）d，兩組膽囊炎資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 手術方法 腹腔鏡組應用腹腔鏡膽囊切除作為治療方法，對所選43 例患者在術前應用氣管插管實施全身麻醉，并實施腸胃減壓措施，構建人工氣腹確保氣壓在12～14 mmHg范圍內，對患者行三孔法置入腹腔鏡，通過鏡頭對患者腹腔內情況見仔細探查，對存在粘連的部位予以分離，經腹壁膽囊實施穿刺減壓，明確膽囊管和膽總管以及肝總管之問的具體位置關系，確保手術方向正確，然后通過順行、逆行，或是順逆結合的方式，剝離膽囊并取出，完成后釋放腹腔內CO2，撤出手術工具，并對切口進行消毒處理后縫合。

開腹手術組麻醉方式為全麻，麻醉誘導成功后以患者右上腹于肋骨下方作切口，切口大小6-11 cm，右上腹逐層將腹壁切開，觀察其膽囊、膽總管與肝臟等，不觸碰到旁邊器官，使膽囊與膽總管全部暴露，夾膽囊底部并做牽引，切開全部膽囊漿膜，將膽囊分離開，用止血鉗夾緊膽囊動脈然后進行結扎，近端處進行雙重結扎，離膽總管0.5 cm 處將膽囊切除，切除后電凝止血，并逐層將腹壁縫合。

1.3 觀察指標 手術情況;手術并發癥。

1.4 統計學處理 SPSS13.0 統計軟件中處理，計量計數資料t/χ2 檢驗，P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 腹腔鏡組手術各項指標均優與開腹組（P<0.05），詳見表1。

2.2 手術并發癥 腹腔鏡組并發癥4 . 6 5 % 低開腹組18.60%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

在臨床治療中膽囊疾病患者數量表現出增加趨勢，傳統治療多為先控制炎癥，再進行膽囊切除治療，開腹手術雖有視野開闊、操作直觀的優點，但術中出血量大、腹部切口大、術后疼痛明顯[3]，尤其老年患者身體機能下降，伴有多種疾病，開腹手術所引發的并發癥甚至可能直接危及生命[4]，小切口膽囊切除術耗時短、出血量少、不需切斷腹直肌，但小切口膽囊切除術在實施過程中不能準確探測到膽總管和其他臟器，容易對膽總管產生損傷[5]。

近年來隨著腹腔鏡技術在臨床上推廣，腹腔鏡技術在普外科已經得到廣泛應用，采用腹腔鏡膽囊切除術治療效果顯著，腹腔鏡技術快速發展，將腹腔鏡技術應用于膽囊炎患者的治療中以為患者的術后恢復提供良好的條件，經過腹腔鏡鏡頭實施各項操作，視野清晰，對機體造成的創傷較小[6];該方式不需解剖膽囊三角，避免對膽道造成損傷，并能夠充分暴露膽囊，便于手術過程中對膽囊進行解剖、分離及切割，術后患者胃腸功能恢復較快[7];同時腹腔鏡還具有放大功能，使得手術過程更加精準，縫合質量更高，大大降低術后膽漏的發生[8];相對比傳統開腹術而言，患者切口不直接接觸空氣，術后出現腸粘連的可能性較小[9];以纖細器械切除膽囊，并不會給周邊組織造成嚴重干擾，不僅可以減少患者而治療的生理疼痛也減少患者心理負擔。本文結果顯示腹腔鏡組手術時間（65.27±4.36）min、術中出血量（36.22±8.45）mL、術后24 小時VAS（3.02±1.58）、肛門恢復排氣（ 1 8 . 0 8 ± 5 . 0 6 ） h 、首次進食（ 2 1 . 1 4 ± 4 . 8 4 ）h、下床活動（24.90±5.68）h、住院時間（6.15±1.48）d 低于開腹組的（89.38±5.78）min、（60.23±10.56）mL、術后24小時VAS（4.43±1.76）、（26.49±6.14）h、（28.25±5.35）h、（32.95±7.32）h、（10.47±3.76）d，差異顯著（P<0.05）;并發癥4.65% 也低開腹組18.60%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎患者治療中，具有切確的治療效果，還能減少患者術后發生并發癥的可能性，改善了患者預后結局，對于進一步提高患者生存質量具有顯著的臨床意義，因此該術式值得在臨床中廣泛應用，需要注意基層醫院開展好腹腔鏡膽囊切除術應注意以下幾點[10]：嚴格把握手術指征是手術安全的前提，術前評估患者病情，通過超聲了解膽囊區域情況，分析膽囊病變時間、周圍粘連程度、膽囊壁水腫情況及膽道變異可能，這有助于術者把握手術復雜程度與難易程度;嚴格選擇病例，選擇炎癥水腫消退膽囊大小基本正常，膽囊壁厚度<3.5 mm 手術，避免復雜性腹腔鏡膽囊切除術。另外需要引起重視，由于部分患者Calot 三角存在嚴重粘連，解剖結構不清晰可能對腹腔鏡手術造成影響，可能會造成膽管損傷，甚至出現大出血，對于該類患者應果斷采取開腹手術。隨著病變時間延長，膽囊組織容易出現膿腫，周圍組織水腫，如果選擇腹腔鏡手術難度就明顯增大，對膽囊炎患者最好選擇在發病3 d 內實施腹腔鏡膽囊切除術，錯失手術時機的可根據患者的具體情況選擇開腹手術。