地塞米松治療口腔頜面部感染及并發癥的療效及安全性分析

王田

【關鍵詞】地塞米松;口腔頜面;感染;并發癥

口腔頜面部感染為臨床常見急性化膿性炎癥，主要癥狀表現為局部腫脹、張口受限、皮膚溫度升高和面部淋巴結腫痛等，其中多見為牙源性感染，另外也可見有損傷性、血源性感染等[1]。根據不同感染部位，臨床主張對口腔頜面部感染患者實施相應的治療，但伴隨著用藥治療，卻常見嘔吐、惡心、疼痛等并發癥，對患者預后質量有嚴重影響，在很大程度上都影響到治療的整體效果。近年來，隨著臨床積累了越來越多治療口腔頜面部感染的經驗，以及對治療各種并發癥發生機制的了解深入，發現通過合理用藥，是可以有效控制各種并發癥發生幾率的[2]。我院針對治療的口腔頜面部感染患者，在采取常規抗生素的基礎上聯合地塞米松治療，發現對于治療療效及并發癥均有積極影響，對此作出下文分析。

1 研究資料和方法

1.1 病例資料 搜集2020 年1 月至2021 年10 月期間在我院行口腔頜面部治療措施的口腔頜面部感染患者120 例臨床資料，排除標準：潛在誘發惡心、嘔吐的消化道及中樞神經系統疾病病例;長時間酗酒病例;處于妊娠期病例;對糖皮質激素有使用禁忌的病例。患者根據采取治療措施的差異分成兩組：對照組中有60 例患者，男34 例、女26 例，年齡14～63 歲，平均年齡（38.79±2.63） 歲，感染部位：牙槽膿腫37 例、頜面間隙感染20 例、其它部位感染3 例;治療組中有60 例患者，男33 例、女27 例，年齡15～65 歲，平均年齡（40.21±3.79） 歲，感染部位：牙槽膿腫35 例、頜面間隙感染23 例、其它部位感染2 例;比較兩組患者之間基礎資料數據值，差異性小，符合研究可比性條件（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：針對本組口腔頜面部感染患者的抗炎消腫治療，采用頭孢菌素+ 奧硝唑注射液，頭孢菌素配100 mL生理鹽水+奧硝唑注射液100 mL，連續治療1～3 d。

治療組：在與對照組采用相同抗生素治療的基礎上，聯合地塞米松治療，頭孢菌素配100 mL 生理鹽水+ 奧硝唑注射液100 mL+5 mg 地塞米松粉針配100 mL 生理鹽水行靜脈滴注，用藥時間為1～3 d。

1.3 療效及安全性評價 ①療效評估[3]：患者臨床癥狀表現皆消失，此為痊愈;患者臨床癥狀已經發生顯著好轉，此為顯效;患者病情見有改善，為好轉;患者的臨床癥狀表現并未見有確切消失，或者更為嚴重，此為無效。②安全性分析：治療有關惡心、嘔吐、疼痛、感染等不良反應發生率：惡心嘔吐分級[4]：分成4 個等級：a 并無惡心和嘔吐，Ⅰ級;b 輕度的惡心、但是沒有嘔吐，Ⅱ級;c 明顯的惡心、但是未見吐出內容物，Ⅲ級;d 既有惡心、又伴嘔吐，Ⅳ級。疼痛：患者自覺有顯著的痛感，對日正常生活起居造成影響;感染：治療區域有紅腫、熱痛癥狀，或有膿性分泌物。

1.4 數據的統計 采用SPSS25.0 統計學軟件對本組試驗數據做統計處理，其中對治療療效及并發癥安全性的數據評價，均表達為例數、百分比的計數數據形式，采用卡方予以檢驗，檢驗結果值P<0.05，代表結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者療效的差異 對比兩組患者治療療效的數據差異情況，治療組治療總有效率數據93.33%，明顯高于對照組數據值76.67%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 關于治療并發癥發生率的比較 和對照組相比較，治療組患者用藥致惡心、嘔吐總計發生率以及發生程度均要較對照組小（P<0.05），詳見表2;和對照組相比較，治療組患者治療有關疼痛、感染、腫脹發生率均較對照組有明顯降低（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

口腔頜面部感染為面部常見疾病，是顏面、頜周、口咽區軟組織腫大化膿性炎癥的總稱，傳播速度迅速，早期治療可改善預后，若治療延誤，可導致感染擴散引發多間隙感染，臨床表現為張口困難、紅、熱、腫、痛、吞咽障礙[5]。

因口腔頜面部的血液循環非常豐富，病灶區域伴有大量的出血，較易誘發口腔以及呼吸道等部位的感染，不利于患者治療康復，積極進行抗炎消腫用藥的目的是為了保證治療效果、預防治療有關感染等并發癥的發生[6]。為口腔頜面部感染患者應用抗生素，應遵循早期、足量、全程的原則，定期根據藥敏試驗結果調整抗生素口腔頜面部的臨床治療，在眾多常見并發癥當中，尤以惡心、嘔吐的發生率最高，也是一直以來影響到整體臨床療效、麻醉效果的重點問題，若惡心、嘔吐癥狀嚴重，甚至會因此使患者發生水電解質紊亂、營養不良以及酸堿失衡等問題，不利于患者盡快的康復，徒增患者治療花費;另外，持續性的嘔吐還會使得患者腹壓增高，很容易因此影響到患處的痊愈，使患者面臨疼痛、感染等問題。

地塞米松是腎上腺皮質類固醇激素，可以起到抑制中樞、外周5-HT 產生與釋放的作用，有利于改善血腦屏障對其的通透性，減小化學感受器的閾值濃度，繼而起到抗嘔吐、惡心的藥理作用，并且有抗炎、抗過敏等藥效[7]。本次試驗研究中，經數據比較發現和對照組相比較，治療組患者用藥有關惡心、嘔吐總計發生率以及發生程度均要較對照組小，地塞米松是通過對前列腺素合成予以抑制，進行抑制腸道5-HT3 的釋放，從而可有效預防患者發生惡心、嘔吐。同時，對于惡心嘔吐中樞的副交感神經傳入沖動，地塞米松也有抑制作用，可進一步降低患者惡心嘔吐的發生率。

感染亦是口腔頜面部治療患者的常見并發癥，口腔頜面部位在呼吸道、消化道的始端;借助于口腔、鼻腔實現與外界的連接;具有較為特殊的解剖結構，其無論是在濕度方面還是溫度方面均有利于細菌的繁殖;除此之外，患者于治療用藥的同時發生嘔吐行為、免疫力低下或等都會誘發感染[8]。地塞米松作為糖皮質激素，有抗感染、抗水腫等病理作用，口腔頜面部感染患者的治療由于有細菌的參與，會伴隨著傷口發生疼痛、腫脹，而當傷口腫脹發生，傷口張力就會增加，進一步加重疼痛與感染，或可因此導致遺留下瘢痕，地塞米松通過下列作用來減少感染、疼痛及腫脹的發生：①提高毛細血管的張力、降低毛細血管通透性;②增強細胞基質對于黏多糖酸酶的抵抗力，從而確保細胞基質以及穩定細胞膜的通透性，維持細胞水分，緩解間質腫痛;③穩定溶酶體膜，阻止溶酶體內蛋白質的釋放，以防血漿與組織蛋白分解產物（ 會致炎物質）：5- 羥色胺、緩激肽等的產生與釋放。以此來達到緩解術后疼痛、降低感染的目的[9]。上文研究結果表明：和對照組相比較，治療組患者用藥治療后疼痛、感染發生率均較對照組有明顯降低。另外，本文研究觀察了兩組患者治療的總療效情況，治療組治療總有效率數據93.33%，明顯高于對照組數據值76.67%，這表明地塞米松的使用具有較高的安全性以及可靠性，有利于促進患者疾病轉歸、控制并發癥發生率、改善疾病癥狀，促進患者疾病的康復。但是應注意，糖皮質激素的使用一定要合理，切忌濫用。

綜上可知，對口腔頜面部感染病例使用地塞米松有利于保證治療療效、減少治療有關并發癥的發生，應用可靠且安全性較高。