預防護理對微創治療輸尿管連接部狹窄并發腎結石患者控制手術部位感染的干預

常秀梅 黃蔚 苗春青

【關鍵詞】預防護理;微創治療;輸尿管連接部狹窄;腎結石;控制手術部位感染

腎結石是輸尿管連接部狹窄常見的并發癥，該并發癥對人體具有極大的危害，處理不當將會導致患者的腎功能出現障礙，從而影響患者的正常生活[1]。微創術式是臨床用于治療輸尿管連接部狹窄并發腎結石的主要方法之一，術后可見結石被完全清理，但微創療法仍會對患者造成一定的創傷，若治療護理不當，手術結束后極易出現手術部位感染的狀況，從而影響患者的康復速度[2]。預防護理顧名思義，主要是通過護理干預的方式，對未知的危險進行預判并做好防護工作。據相關研究顯示[3]，在并發腎結石的輸尿管連接部狹窄患者治療時對其開展預防護理，在改善患者預后方面具有十分重要的意義。鑒于此，本次研究將著重對預防護理在并發腎結石的輸尿管連接部狹窄患者治療時的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的研究對象均為行手術治療的120 例輸尿管連接部狹窄并發腎結石患者，初始時間為2018 年2 月，終止時間為2020 年2 月，根據不同的護理方法將其分為對照組及觀察組，兩組患者均為60 例，對照組男女比例3 ∶ 7，年齡25～78 歲，平均值為（49.25±5.62） 歲，病程3 個月～5 年，平均值為（2.54±0.32） 年;觀察組男女比例4 ∶ 6，年齡25～80 歲，平均值為（49.35±5.42） 歲，病程5 個月～5 年，平均值為（2.61±0.28） 年。兩組患者各項基本治療經統計學比較后，確認其組間差異較小（P>0.05），可對比。本次研究向醫院倫理委員會申請后已獲得批準，參與研究者均知情同意。納入標準：超聲掃描后發現存在腎結石的輸尿管連接部狹窄者;癥狀以血尿、腹痛為主的患者;成年患者。排除標準：無法開展手術治療者;孕期女性;認知功能不全者。

1.2 方法 對照組患者于手術前、中、后為患者開展常規護理，包括常規消毒鋪巾、于無菌環境下開展手術以及用藥護理等。觀察組患者通過預防護理的方式對患者進行干預，具體護理方法如下：①術前護理：手術前讓患者在舒適、干凈的環境中進行充分的休息，隨后給予患者喹諾酮類藥物，靜脈注射給藥，另根據真實情況判斷患者是否存在焦慮、不安等負性情緒，判斷結束后對其開展心理疏導和健康宣教，提高患者的知識認知程度，避免患者因認知過低而產生恐懼、不安等不良心理狀態，確保患者能夠完全配合醫師進行治療。此外，護理人員還需在臨近手術前進行常規備皮，隨后通過灌腸等方式清除胃部殘留物，避免麻醉后出現嘔吐或在手術后出現脹氣等狀況，同時還需要預防性讓患者服用抗菌藥物，預防手術部位感染。②術中護理：密切配合主刀醫師進行治療，確保手術操作均符合無菌標準，并根據患者的年齡給予針對性的抗菌藥物。針對青壯年患者，可給予患者β- 內酰胺素、氟喹諾酮類以及大環內酯類等抗菌藥物預防感染;針對中老年患者，可給予氨基糖苷類、糖肽類等抗菌藥物預防感染。③密切觀察與記錄患者的生命體征及尿液顏色、尿液量，必要時還可對患者的血常規進行檢查。術后第2 d，協助患者更高體位（ 臥位→半臥位），并固定好雙“J”管，并做好雙“J”管的疏通處理，確保管道通暢，同時還需讓患者每日飲用2000～2500 mL/d 的純凈水，促進排尿，以防尿鹽附著于雙“J”管壁，導致雙“J”管堵塞而增加感染的風險。此外，還需給予患者適量的抗生素進行口服治療。

1.3 觀察指標 ①根據《醫院感染診斷標準（ 試行）》中切口感染的相關標準，對兩組患者的手術部分感染情況進行評判。②通過量表調查的方式，評估兩組患者對護理的滿意率，量表為我院自制，主要測評護理內容和工作態度，分數共100 分，分數低則滿意度低，反之則高，其中高于85 分（ 不含85） 則表示非常滿意;低于85 分（ 含85） 或高于65 分（ 不含65） 則表示一般滿意;低于65 分（ 含65） 則表示不滿意。總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對此次研究數據進行分析，計數資料用例（%） 表示、行χ2 檢驗，若檢驗結果為P<0.05 則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術部位感染情況 相較于對照組，觀察組手術部位感染率較低（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者的護理滿意率 相較于對照組，觀察組護理滿意率較高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

一般情況下，臨床對于輸尿管連接部狹窄并發腎結石的治療，多是采取微創手術的方式，相較于傳統手術而言，該治療方式對人體的創傷性較低，但仍屬于創傷性療法，再加上切口位置的特殊性，術后極易引發感染[4]。因此，臨床若想降低患者的不良預后，需在治療時對其治療后可能出現的危險進行預防，并做好防護工作。往常臨床多是對該類開展常規護理，這雖能取得一定的效果，但常規護理缺乏針對性，且護理內容不夠全面，護理效果始終達不到預期。

預防護理是一種在臨床醫師有足夠經驗的前提下，對患者術后可能出現的危險進行評估并做好防治工作的護理干預模式[5]。該護理模式對患者展開的護理內容更具針對意義，在術前訪視時，對患者的身心狀況進行評估，并加以針對性的心理疏導及健康宣教，可在一定程度上提高患者的知識面，確保患者能夠完全配合醫師進行手術，避免患者術中不配合而引發并發癥[6]。在手術過程中，護理人員通過與主刀醫師默契配合的方式，可有效確保手術操作均滿足無菌要求，避免手術操作將細菌帶入患者體內，同時通過無菌藥物的服用，還能進一步增加預防感染的作用。在手術結束后，加強對留置雙“J”管的清潔和護理，并讓患者飲用大量純凈水，可有效避免長期不排尿所引發的泌尿系統感染，同時也能避免雙“J”管堵塞而加大手術部位感染的風險性[7]。本文觀察組在對患者開展預防護理后，該組患者的手術部位感染率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，對進行微創治療的輸尿管連接部狹窄并發腎結石患者開展預防護理，可在一定程度上提高微創手術的安全性，有助于減輕患者術后的手術部位感染程度。于手術前、中、后對其開展護理，術前判斷患者出現不良預后的可能性，并在術中與術后密切配合，將圍術期引發并發癥的風險降到最低，可在一定程度上減少術后手術部位感染的發生率，使患者能夠盡快康復，加快出院的速度，有利于進一步提高患者的護理滿意率[8]。本文觀察組在通過預防護理的方式對患者進行護理干預后，該組患者的護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，在輸尿管連接部狹窄并發腎結石患者開展微創治療時，通過預防護理的方式對其進行護理干預，在提高患者護理滿意率方面作用顯著。

綜上所述，針對并發腎結石的輸尿管連接部狹窄患者，對其開展預防護理可有效提升微創治療的安全性，有助于減少患者術后的手術部位感染率，此外，該護理模式的實施，還能讓患者提升對護理內容的滿意度。