開展品管圈活動對手術室護理人員手衛生的影響觀察

蔣曉鳳 崔曉花

【關鍵詞】手術室;品管圈;手衛生

手術操作會對患者造成直接的創傷，且在護理的過程中由于部分護理人員并未能夠完全按照無菌操作規程對患者實施護理照顧，易導致患者產生感染等不良情況[1]，因此需要做好嚴格的消毒措施，通過觀察實際情況，除做好環境、物品消毒外，護理人員的手衛生也不容忽視，雖然目前諸多的手術室護理人員對手衛生認知上升，但仍存在不同程度的依從差現象，無法為患者提供良好的護理，因此需要對其手衛生現狀進干預[2]，為提高其護理人員手衛生達標率，本文采用品管圈對該類護理人員手衛生進行干預[3]。取得較好效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院共有手術間15 間，年手術量約30000余臺次，2019 年6 月至2019 年12 月常規護理時間段為對照組，護理人員23 名，年齡22～41 歲，平均年齡（32.70±7.10）歲，接受教育時間12～16 年，平均（13.65±1.32） 年，工作年限2～19 年，平均（11.69±2.35） 年，自2020 年1 月至2020年6 月實施品管圈管理作為觀察組，年齡23～42 歲，平均年齡（33.68±7.25） 歲，接受教育時間12～16 年，平均（13.65±1.32） 年，工作年限3～20 年，平均（12.69±2.40） 年，兩時間段護理人員資料對比，無明顯差異（P>0.5），看進行比較。

1.2 方法 對照組護理人員開展常規手衛生管理對日常監督力度進行強化，開展教育培訓，及時糾正不合格操作，嚴格執行相關規章制度對照組實施下列護理措施：（）1 建立品管圈小組。護士長作為組長，負責組織管理本次活動，選擇具備豐富工作經驗其他護理人員作為組員，負責各個項目，采用小組討論法，確定本次品管圈活動主題是“降低手術室護理人員手衛生不規范率”。（2） 手衛生現狀及原因分析。針對護理人員接觸患者前手衛生未執行這一主要癥結，小組人員通過腦力激蕩，分析出了各種相關原因，經過整理最終確定了末端因素，分別是患者多、手衛生設施數量不足、監督考核力度不夠、手衛生培訓不到位、手衛生設施使用不便利等.（3） 干預對策。包括以下方面：①強化培訓及教育。提高護理人員手衛生相關意識，由品管圈圈長對手術室護理人員進行培訓，內容包括規范化操作流程、開展手衛生活動重要性、手術消毒標準等內容，頻率為1 次/ 周，定期對護理人員進行手衛生知識及洗手術步驟考核. 進一步提高其意識及執行程度;制定手衛生培訓制度，對護理人員進行手衛生知識專項培訓，特別是低年資護理人員，消除手衛生誤區，如：戴手套不用洗手、操作前可以不洗手、洗手液損傷皮膚等;將手衛生納入科室護理質控內容。②加大宣傳力度。利用多種形式來促使護理人員更加了解相關知識，宣傳手段包括手術冊、畫報、視頻講座及主題演講等;在手術室更衣室入口、所有水池上方張貼" 手衛生時刻" 和" 六步洗手術圖"，設置手衛生專欄，通過掛圖、宣傳口號、標語等方式加強手衛生知識宣傳，如多名護士一起洗手的圖片，洗手示意圖等。②完善手衛生設施增加擦手術紙及干手設備;對手術部清潔區域進行合理設置，手術室中實現便捷洗手，將等待洗手時間盡量減少，要求護理人員徹底清潔手術部，規范手術部清洗步驟。認識快速手消毒劑的作用，加強護士對快速手消毒劑的認識，推廣使用，但對于快速手消毒劑有過敏反應或不良反應的護士，要提供其他保證手衛生的產品。③完善工作流程，合理安排班次，同時要求護理人員在完成任一環節后，均需洗手;④加強檢查及督導等監管力度，實施生物監測，持續監測護理人員手衛生執行情況，每月開展1 次例會并集中討論遇到的問題及改進策略，確保品管圈活動順利開展。⑤檢討與改進討論總結活動過程中每個步驟進行中的優點和缺點，為下次的活動提供參考。質控管理員檢查督導手衛生依從性執行情況，由巡回護士監督手術間內相關人員手衛生制度的落實，并在“手術室質量管理動態記錄本”中記錄，每月匯總分析存在的問題，制定下月手術室手衛生依從性改進計劃，如此往復。

1.3 觀察指標 ①手衛生知識，包括認知、信念、指征、流程、方法，應用百分制考核;②手衛生依從性，比較兩組各180 例次應洗手情況。

1.4 統計學處理 SPSS20.0 統計軟件分析，計量計數資料應用t/c2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組手衛生知識比較 對照組手衛生認知（96.23±2.02）、信念（95.75±2.27）、指征（94.11±2.26）、流程（96.22±1.97）、方法（97.23±1.16） 高于觀察組（90.22±3.41）、（89.34±3.20）、（90.08±3.16）、（92.10±2.14）、（92.10±2.02），差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組手衛生依從性比較 觀察組護理操作前依從性98.89%、操作后98.33%、接觸患者前99.44、接觸患者后100.00%、脫手套后97.78% 高于觀察組84.44%、86.67%、90.56%、93.89%、86.11%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

手術室擁有流動性大、病種多、病情嚴重等特點，管理措施非常重要，一旦管理不到位，會造成醫護人員手衛生不佳，不能確保護理人員在操作前后手衛生狀況，這會提升病患者醫院感染率，嚴重者會致死[4]，應重視，手術室護理工作人員應重視手衛生對病患者的重要性，如何提升手術室護理人員手衛生成為了新問題[5];品管圈在改進護理工作質量中的應用品管圈作為一種有效的管理方法，已在臨床護理中得到了充分應用，應用于護理管理、護理安全、護理文書、健康教育等護理層面，并取得了一定的成果，提高了護理質量，提高了護理滿意度，保障了護理安全[6]。我院自2019 年6 月開始對手術室護理人員采取品管圈干預，通過集體討論及相應護理人員確認，將其影響因素確認以后實施相應措施，完善手衛生設施，通過舉辦手衛生培訓等方式，一方面加強了護理人員對手衛生重要性的認識，使其能夠在之后的工作中自覺遵守相應規范[7]。

另一方面. 通過對手衛生操作的詳細講解及現場示范等方法，提高了護理人員對手衛生操作的順利度，進而有效避免因步驟繁瑣而導致的依從性降低[8]，另外通過在水池旁張貼宣傳頁等方式. 在提醒護理人員及時進行手衛生消毒外，還能夠進一步規范其手衛生消毒步驟[9]，完善工作流程，加強檢查及督導等監管力度，檢討與改進討論有益于依從性改進。本文結果顯示手衛生知識（ 包括認知、信念、指征、流程、方及手衛生依從性高于觀察組（P<0.05），提示手術室護理人員接受以品管圈為基礎質量改進管理方案干預后在手衛生執行依從性方面獲得極大提高，這與品管圈改進管理可保證手術室護理人員在手衛生執行意識和積極性方面均處在較高水平有關，同時干預方案不斷改進亦可為手衛生執行依從性提高創造良好條件有關[10]。

綜上所述，采用品管圈模式對手術室護理人員手衛生情況進行干預，能夠有效提高護理人員對其手衛生的認識程度，且能夠顯著提高手術室護理人員手衛生依從性。