護理風險管理在重癥監(jiān)護室中實施的臨床效果觀察

衛(wèi)梅梅

【關鍵詞】重癥監(jiān)護室;護理風險;風險管理;臨床效果

ICU 是為一些危急重癥患者提供護理、搶救的重要醫(yī)療場所，患者的病情和機體變化迅速，需要醫(yī)護人員格外注意和觀察，遇到突發(fā)情況的時候有能力進行處理，以保證患者的生命安全，相比普通病房ICU 病房是治療護理高風險的科室，ICU 病房的護理不良事件的發(fā)生率會高很多[1]，因此，在對ICU 危急重癥患者施護過程中，還應分析其存在的護理安全風險因素，并制定和實施有效的應對措施，以保證安全風險事件得到有效控制[2]。本次研究并對ICU 實施護理安全管理，從而保證護理安全風險事件的發(fā)生率得以降低，現(xiàn)將報道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年11 月至2020 年4 月對重癥監(jiān)護室80 例進行常規(guī)護理（ 常規(guī)護理組）;2020 年5 月至10 月對80例重癥監(jiān)護室患者引入風險管理（ 風險管理組），兩時間段重癥監(jiān)護室均為固定護理人員（12 名），兩組基礎資料對比，無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

1.2 方法 常規(guī)護理組接受常規(guī)管理，包括加強對患者病情觀察、基礎護理，遵醫(yī)囑給予患者用藥，并做好病房衛(wèi)生等，風險管理組實施下列風險管理：①組建護理安全管理小組：由護士長以及資歷較高的護理人員組建專門的小組，對ICU 患者的病情進行分析、評估，找尋患者護理工作中存在的風險，在小組例會中提出，經(jīng)過討論后制定針對性的解決對策，細化管理細則，鼓勵全科護理人員積極按照準則開展護理工作。②完善各項管理制度：完善管理制度主要管理制度包括交接班制度、器械查對制度、檢查制度、消毒隔離制度等，此外，管理過程中還將護理人員的培訓工作加強，保證護理人員可對各項管理制度及護理技能全面掌握。優(yōu)化護理流程，ICU 病房涉及很多常見疾病護理和規(guī)范性較強的專科操作，如CVP 專業(yè)性監(jiān)護、呼吸機操作等等，所以將其進行細化和優(yōu)化，依據(jù)ICU 病房的診療特征和患者疾病狀況，完善護理服務流程;針對各種急救藥品的擺放、醫(yī)療器械的使用和清潔都需嚴格監(jiān)管理。③提高重癥監(jiān)護室人員業(yè)務水平：加強對護理人員的護理水平培訓，通過講座的方式使護理人員掌握風險管理的重點;強調護理文書記錄書寫，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有部分原因是因為護理記錄的不完整引起的，可見對強化護理記錄書寫管理的重要性。在對患者的進行日常護理時，結束后應當及時進行護理記錄的書寫，并保證記錄完整。構建護理風險事件的應急預案，確保風險事件發(fā)生后，可將事件的危害性將至最低，保證護理質量。④強化相關法律意識：如果護士不具備相對應的法律責任意識和風險防范意識，極有可能導致護理風險存在。針對這樣的情況，除培養(yǎng)護理人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)外，開展相關法律法規(guī)的培訓，使其具備相對應的風險防范意識，還與其家屬進行有效溝通。⑤更改護理工作服務模式：為了防止護士因壓力過大發(fā)生疲憊護理現(xiàn)象，建立科學的彈性排班工作制度，對護士工作量進行合理分配，提升護士工作積極性，并對護理人員實施合理安排，將經(jīng)驗豐富護理人員同經(jīng)驗欠缺的護理人員進行相互搭配，從而全面協(xié)調護理人員的搭配。⑥開展定期考核監(jiān)督：護士長對科室護理人員的護理服務工作實施記錄處理，表現(xiàn)優(yōu)異操作人員應給予褒獎，表現(xiàn)差人員應給予批評教育以提升其在護理工作積極性、責任感。⑦持續(xù)護理質量改進：健全臨床護理質量評估標準，對護理流程各環(huán)節(jié)進行分析，總結既往護理經(jīng)驗及護理過程存在的問題，對護理中容易出現(xiàn)風險事件的環(huán)節(jié)制定針對性的措施，持續(xù)改進護理工作服務的不足。

1.3 觀察指標 重癥監(jiān)護室護理質量（ 基礎理論、專科操作、突發(fā)事件應對、工作責任心、護理服務、護理文書書寫）。患者指標（ 護理風險防范、配合護理、風險事件）。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS13.0 軟件分析，計量計數(shù)資料采用t/χ2 檢驗。

2 結果

2.1 重癥監(jiān)護室護士護理質量 風險管理組護理人員基礎理論平均（95.22±2.58）、專科操作（96.02±2.14）、突發(fā)事件應對（94.78±2.09）、工作責任心（95.22±2.14）、護理服務（97.17±1.97）、護理文書書寫（96.74±2.11） 全部高于常規(guī)護理組的（88.45±4.66）、（90.35±3.18）、（89.02±2.59）、（92.03±2.08）、（91.23±2.22）、（89.53±2.35），差異顯著（t=4.403、4.905、5.156、4.214、4.776、4.864，P<0.05）。詳見表2。

2.2 患者觀察指標比較 風險管理組患者護理風險防范91.25%、積極配合護理97.50%、護理滿意98.75% 高于常規(guī)護理組67.50%、83.75%、86.25%，差異顯著（χ2=13.782、8.901、4.975，P<0.05）;發(fā)生風險事件2.50% 低于常規(guī)護理組10.00%，差異顯著（χ2=4.053，P<0.05）。詳見表3。

3 討論

事件，在對ICU 危重癥患者實施護理過程中，護理安全風險發(fā)生率較高，主要與醫(yī)院管理、護理人員和患者自身等方面因素相關：①醫(yī)院管理：醫(yī)院管理制度若不夠健全，會造成護理人員在實際護理工作中未能夠得到有效管理，從而容易造成護理安全風險事件發(fā)生[3];②護理因素：護理人員不具備豐富的實踐經(jīng)驗、法律法規(guī)意識淺薄、責任意識淡薄、操作技術熟練度較低、不熟悉無菌操作的相關規(guī)范、綜合素質較弱、未與患者保持良好的交流溝通關系等[4]。護理資源分配不合理，出現(xiàn)人員崗位不足現(xiàn)象等。③患者方面：主要在于患者對治護工作不依從，并質疑護理人員的護理水平和質量，容易造成護患者糾紛[5]。

常規(guī)護理內容單調，缺乏針對性與全面性，無法依據(jù)患者病情，制定有效的護理措施，從而導致在開展護理工作的過程中，無法有效控制護理風險因子[6]，近年來伴隨著醫(yī)院護理水平的提升，患者對于護理人員的護理質量也具有較高要求，從而加快了新型護理理念的產(chǎn)生，而風險管理是指相關單位針對風險要素實施衡量和分析，并采取有效措施進行風險處置，是一種科學的管理方式[7]，護理風險管理具有相對先進護理理念，旨在為患者提供更加優(yōu)質的護理品質，在實施時充分考慮患者的實際病情及心理狀況，為他們制定有針對性的安全護理方案。本文觀察組在對ICU 患者施護時，對ICU 護理安全風險發(fā)生的原因實施全面分析，制定行之有效的措施對其加以解決，從而保證護理安全風險事件得以避免;在護理過程中建立健全更系統(tǒng)完善的管理制度和組織方式，并進行規(guī)范化系統(tǒng)化的管理，以此充分規(guī)避不良事件和風險事故發(fā)生;同時系統(tǒng)完善的ICU 風險防范機制，明確ICU 護理風險影響因素，并制定出相對應的流程，通過相對應的激勵機制，激發(fā)護理人員的風險預測和防范意識，提供更加良好完善的護理管理模式，從根本上有效避免患者護理風險事故出現(xiàn)[8]。結果重癥監(jiān)護室護士護理質量高于常規(guī)護理組，并且患者護理風險防范91.25%、積極配合護理97.50%、護理滿意98.75% 高于常規(guī)護理組67.50%、83.75%、86.25%，差異顯著（P<0.05）;發(fā)生風險事件2.50% 低于常規(guī)護理組10.00%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，為ICU 患者進行護理中的風險因素分析，根據(jù)因素的發(fā)生原因制定相應的風險管理措施，在為ICU 患者實施護理的過程中嚴格操作風險管理措施，有利于提高ICU護理質量，為患者提供更加安全、有效、縝密的護理流程，最大程度的降低護理風險，值得應用。