護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)室中實(shí)施的臨床效果觀察

衛(wèi)梅梅

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;臨床效果

ICU 是為一些危急重癥患者提供護(hù)理、搶救的重要醫(yī)療場(chǎng)所，患者的病情和機(jī)體變化迅速，需要醫(yī)護(hù)人員格外注意和觀察，遇到突發(fā)情況的時(shí)候有能力進(jìn)行處理，以保證患者的生命安全，相比普通病房ICU 病房是治療護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的科室，ICU 病房的護(hù)理不良事件的發(fā)生率會(huì)高很多[1]，因此，在對(duì)ICU 危急重癥患者施護(hù)過(guò)程中，還應(yīng)分析其存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定和實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)措施，以保證安全風(fēng)險(xiǎn)事件得到有效控制[2]。本次研究并對(duì)ICU 實(shí)施護(hù)理安全管理，從而保證護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率得以降低，現(xiàn)將報(bào)道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年11 月至2020 年4 月對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室80 例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（ 常規(guī)護(hù)理組）;2020 年5 月至10 月對(duì)80例重癥監(jiān)護(hù)室患者引入風(fēng)險(xiǎn)管理（ 風(fēng)險(xiǎn)管理組），兩時(shí)間段重癥監(jiān)護(hù)室均為固定護(hù)理人員（12 名），兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)管理，包括加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者用藥，并做好病房衛(wèi)生等，風(fēng)險(xiǎn)管理組實(shí)施下列風(fēng)險(xiǎn)管理：①組建護(hù)理安全管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)以及資歷較高的護(hù)理人員組建專(zhuān)門(mén)的小組，對(duì)ICU 患者的病情進(jìn)行分析、評(píng)估，找尋患者護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，在小組例會(huì)中提出，經(jīng)過(guò)討論后制定針對(duì)性的解決對(duì)策，細(xì)化管理細(xì)則，鼓勵(lì)全科護(hù)理人員積極按照準(zhǔn)則開(kāi)展護(hù)理工作。②完善各項(xiàng)管理制度：完善管理制度主要管理制度包括交接班制度、器械查對(duì)制度、檢查制度、消毒隔離制度等，此外，管理過(guò)程中還將護(hù)理人員的培訓(xùn)工作加強(qiáng)，保證護(hù)理人員可對(duì)各項(xiàng)管理制度及護(hù)理技能全面掌握。優(yōu)化護(hù)理流程，ICU 病房涉及很多常見(jiàn)疾病護(hù)理和規(guī)范性較強(qiáng)的專(zhuān)科操作，如CVP 專(zhuān)業(yè)性監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)操作等等，所以將其進(jìn)行細(xì)化和優(yōu)化，依據(jù)ICU 病房的診療特征和患者疾病狀況，完善護(hù)理服務(wù)流程;針對(duì)各種急救藥品的擺放、醫(yī)療器械的使用和清潔都需嚴(yán)格監(jiān)管理。③提高重癥監(jiān)護(hù)室人員業(yè)務(wù)水平：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平培訓(xùn)，通過(guò)講座的方式使護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn);強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書(shū)記錄書(shū)寫(xiě)，醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有部分原因是因?yàn)樽o(hù)理記錄的不完整引起的，可見(jiàn)對(duì)強(qiáng)化護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)管理的重要性。在對(duì)患者的進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，并保證記錄完整。構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)急預(yù)案，確保風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，可將事件的危害性將至最低，保證護(hù)理質(zhì)量。④強(qiáng)化相關(guān)法律意識(shí)：如果護(hù)士不具備相對(duì)應(yīng)的法律責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，極有可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在。針對(duì)這樣的情況，除培養(yǎng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和綜合素養(yǎng)外，開(kāi)展相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使其具備相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，還與其家屬進(jìn)行有效溝通。⑤更改護(hù)理工作服務(wù)模式：為了防止護(hù)士因壓力過(guò)大發(fā)生疲憊護(hù)理現(xiàn)象，建立科學(xué)的彈性排班工作制度，對(duì)護(hù)士工作量進(jìn)行合理分配，提升護(hù)士工作積極性，并對(duì)護(hù)理人員實(shí)施合理安排，將經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員同經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)理人員進(jìn)行相互搭配，從而全面協(xié)調(diào)護(hù)理人員的搭配。⑥開(kāi)展定期考核監(jiān)督：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施記錄處理，表現(xiàn)優(yōu)異操作人員應(yīng)給予褒獎(jiǎng)，表現(xiàn)差人員應(yīng)給予批評(píng)教育以提升其在護(hù)理工作積極性、責(zé)任感。⑦持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：健全臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理過(guò)程存在的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理中容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié)制定針對(duì)性的措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作服務(wù)的不足。

1.3 觀察指標(biāo) 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量（ 基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科操作、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、工作責(zé)任心、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)）。患者指標(biāo)（ 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、配合護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)事件）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS13.0 軟件分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料采用t/χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量 風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理人員基礎(chǔ)理論平均（95.22±2.58）、專(zhuān)科操作（96.02±2.14）、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)（94.78±2.09）、工作責(zé)任心（95.22±2.14）、護(hù)理服務(wù)（97.17±1.97）、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)（96.74±2.11） 全部高于常規(guī)護(hù)理組的（88.45±4.66）、（90.35±3.18）、（89.02±2.59）、（92.03±2.08）、（91.23±2.22）、（89.53±2.35），差異顯著（t=4.403、4.905、5.156、4.214、4.776、4.864，P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 患者觀察指標(biāo)比較 風(fēng)險(xiǎn)管理組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范91.25%、積極配合護(hù)理97.50%、護(hù)理滿意98.75% 高于常規(guī)護(hù)理組67.50%、83.75%、86.25%，差異顯著（χ2=13.782、8.901、4.975，P<0.05）;發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件2.50% 低于常規(guī)護(hù)理組10.00%，差異顯著（χ2=4.053，P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

事件，在對(duì)ICU 危重癥患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，主要與醫(yī)院管理、護(hù)理人員和患者自身等方面因素相關(guān)：①醫(yī)院管理：醫(yī)院管理制度若不夠健全，會(huì)造成護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中未能夠得到有效管理，從而容易造成護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[3];②護(hù)理因素：護(hù)理人員不具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、法律法規(guī)意識(shí)淺薄、責(zé)任意識(shí)淡薄、操作技術(shù)熟練度較低、不熟悉無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)范、綜合素質(zhì)較弱、未與患者保持良好的交流溝通關(guān)系等[4]。護(hù)理資源分配不合理，出現(xiàn)人員崗位不足現(xiàn)象等。③患者方面：主要在于患者對(duì)治護(hù)工作不依從，并質(zhì)疑護(hù)理人員的護(hù)理水平和質(zhì)量，容易造成護(hù)患者糾紛[5]。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單調(diào)，缺乏針對(duì)性與全面性，無(wú)法依據(jù)患者病情，制定有效的護(hù)理措施，從而導(dǎo)致在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，無(wú)法有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因子[6]，近年來(lái)伴隨著醫(yī)院護(hù)理水平的提升，患者對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也具有較高要求，從而加快了新型護(hù)理理念的產(chǎn)生，而風(fēng)險(xiǎn)管理是指相關(guān)單位針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要素實(shí)施衡量和分析，并采取有效措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)處置，是一種科學(xué)的管理方式[7]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有相對(duì)先進(jìn)護(hù)理理念，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理品質(zhì)，在實(shí)施時(shí)充分考慮患者的實(shí)際病情及心理狀況，為他們制定有針對(duì)性的安全護(hù)理方案。本文觀察組在對(duì)ICU 患者施護(hù)時(shí)，對(duì)ICU 護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因?qū)嵤┤娣治觯贫ㄐ兄行У拇胧?duì)其加以解決，從而保證護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件得以避免;在護(hù)理過(guò)程中建立健全更系統(tǒng)完善的管理制度和組織方式，并進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)化的管理，以此充分規(guī)避不良事件和風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生;同時(shí)系統(tǒng)完善的ICU 風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，明確ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素，并制定出相對(duì)應(yīng)的流程，通過(guò)相對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和防范意識(shí)，提供更加良好完善的護(hù)理管理模式，從根本上有效避免患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故出現(xiàn)[8]。結(jié)果重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組，并且患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范91.25%、積極配合護(hù)理97.50%、護(hù)理滿意98.75% 高于常規(guī)護(hù)理組67.50%、83.75%、86.25%，差異顯著（P<0.05）;發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件2.50% 低于常規(guī)護(hù)理組10.00%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，為ICU 患者進(jìn)行護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，根據(jù)因素的發(fā)生原因制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，在為ICU 患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中嚴(yán)格操作風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有利于提高ICU護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加安全、有效、縝密的護(hù)理流程，最大程度的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。