基于小兒危重病護理評分的針對性護理在危重病患兒護理中的實施效果及對家屬護理滿意度的影響

吳玉

【關鍵詞】危重病患兒;小兒危重病護理評分;針對性護理;家屬滿意度;患兒不良情緒

危重病患兒多見于小兒，主要包括肺炎、敗血癥等，患兒發病后需要在最短時間內明確診斷，對癥治療，才可最大限度控制疾病進展。因危重病患兒在發病、診療中，易累及其他臟器功能受損，且因無法表達自身狀態，可致多臟器功能衰竭，增加生命危險。近年來，臨床不僅注重危重病患兒治療，認為良好、有效的護理是保證治療成功的關鍵步驟之一[1]。面對危重病患兒，不能僅局限于常規護理，需要有目的、有計劃評估患兒疾病情況，并準確預見病情變化，才可提高整體治愈率[2]。多數研究均認為，危重患兒護理中，基于小兒危重病護理評分的針對性護理有其特殊優勢，可經表中內容進行全面評估，掌握患兒病情變化，制定針對性護理方案，可促進患兒恢復，同時提高家屬滿意度[3]。鑒于此，文章對危重病患兒行基于小兒危重病護理評分的針對性護理，并分析其價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選本院收治的危重病患兒共67 例，經分組后，對照組33 例患兒，觀察組34 例患兒，患兒均選自2019 年10 月至2020 年12 月。患兒性別、疾病類型、平均年齡等均完整，且始終保持一致（P>0.05），詳細如下：觀察組患兒女16 例、男17 例，平均年齡（4.14±1.02） 歲，肺炎5 例、中樞神經系統感染3 例、敗血癥6 例、腸道感染10 例、休克4 例、急性中毒5 例;對照組患兒女15 例、男18 例，平均年齡（4.23±1.08） 歲，肺炎7 例、中樞神經系統感染3 例、敗血癥5 例、腸道感染9 例、休克5 例、急性中毒5 例。納入條件：患兒均經血常規、影像學檢查、既往病史及臨床表現等，綜合評估確診為危重病患兒;患兒及家屬均配合治療及護理;患兒家屬均簽署協議。排除條件：家屬及患兒均不能積極配合;精神疾病患兒;惡性腫瘤疾病。

1.2 方法 對照組患兒行常規護理，具體如：護理人員謹遵醫囑監測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志等，并做記錄，出現異常及時上報并處理，期間按照規范操作對患兒輸注藥物，積極配合醫師行進一步治療。

觀察組患兒實施基于小兒危重病護理評分的針對性護理，具體包括：①危重癥評分法，參照PCIS 表[4] 進行評估，內容主要包括患兒心率、呼吸等指標，每項分值為4～10 分，總分值為44～110 分，其中總分值在80 分及以上為病情穩定，病情危重：71～70 分，70 分及以下為極為危重。②病情危重患兒：嚴格監測患兒體征，將患兒送至重癥監護室，24h 實時監測、治療。監測指標主要有：對患兒行動態心電活動進行監測，對心率失常、陣發性暈厥及心悸原因、性質進行綜合評估、確診。實施機械通氣維持呼吸，監測期間可于呼吸機管道上接壓力傳感器，及時、準確調節、控制通氣參數，避免機械通氣對患兒引發肺炎等異常。選擇氧電極監測患兒皮膚溫度，保證局部血管血流正常循環。定時測量動脈血氧分壓，其中包括二氧化碳分壓、動脈氧分壓，做正確記錄，主要采用微型電極監測，及時與治療前進行對比，指標出現異常及時上報并處理。③病情極為危重患兒：對于此類型患兒，需及時將患兒送至重癥監護室加強24 h 動態監測，實施密切觀察患兒癥狀及病情變化等，需要每位護理人員負責一位患兒，同時需及時準備好搶救工作，與臨床醫師積極配合。護理人員工作站設立于患兒床旁，除外重要工作需要短時間內離開患兒之外，其余時間均不允許離開患兒。值班醫護人員24 小時內均不可離開重癥監護室。另外在治療中，需要及時與室外家屬進行溝通，及時告知患兒病情及治療進展，穩定家屬情緒，提高家屬的配合度。護理人員對患兒實施護理操作前后，均需以規范洗手法清潔手，避免對患兒造成污染。④病情穩定患兒：加強對患兒病房環境的護理，保證室內空氣新鮮、溫度及濕度適宜。注意對患兒眼睛的護理，定時擦洗，同時需保證患兒口腔清潔，保持患兒呼吸通暢，及時清理患兒口腔及鼻腔分泌物;定時幫助患兒翻身，及時預防肺炎等發生。為患兒補充足夠營養，可進餐患兒，給予易消化、清淡、流質食物，維持患兒營養、體液平衡，不可正常進餐患兒，需要通過靜脈輸注營養液等方式提供營養。定期清潔各導管及管道，保持通暢，出現扭曲、脫落、折疊或閉塞等，需要及時處理，同時需預防導管閉塞等。另外，亦可通過抱、撫觸等動作安撫患兒，減少患兒的緊張感、孤獨感等不良情緒，在實施護理操作期間，對于無法積極配合患兒，可通過播放動畫片、音樂等促進患兒配合。轉入普通病房的患兒，仍需持續監測體征，指導家屬對患兒實施護理干預，同時亦可通過主動溝通等方法，為家屬普及患兒疾病相關知識，緩解家屬情緒，使得家屬能夠積極面對、配合小兒治療。

1.3 觀察指標 ①統計兩組家屬護理滿意度，根據本次研究自制滿意度調查表進行綜合評估，為每位家屬發放紙質表格，指導填寫，內容主要包括護理服務質量、護理操作技術、護理服務態度及患兒恢復情況，總分值為0～60 分，基本滿意為40 分及以上，較滿意為20～39 分，不滿意為19 分及以下。總滿意= 基本滿意+ 較滿意。②統計兩組患兒預后、平均住院時間，預后包括死亡、轉院、恢復，死亡：經搶救無效死亡;轉院：經搶救無法脫離危險，轉至其他醫院進行全面搶救;恢復：經搶救、一系列治療后，患兒體征穩定，脫離危險。同時需要記錄患兒住院時間，計算平均值。③統計兩組患兒意識狀態，參照Glasgow 表[5] 進行綜合評估，可將1 歲作為分界值，對1 歲以下、1 歲及以上患兒進行評估，內容主要包括患兒疼痛度、情緒、運動等情況，其中總分值為1～15 分，總分值越高患兒意識狀態越佳，8 分以下可視患兒昏迷。

1.4 統計學分析 取SPSS19.0，檢驗中：計量資料用x±s表達、行t 檢驗，計數資料用例（%） 表達、行χ2 表達，當P<0.05 時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 家屬護理滿意度 干預后，兩組患兒家屬護理總滿意率相比，較對照組，觀察組高（P<0.05），詳見表1。

2.2 患兒預后及平均住院時間 干預后，較對照組，觀察組患兒恢復率較高、平均住院時間較短（P<0.05），詳見表2。

2.3 意識狀態評分 干預前，兩組患兒意識狀態評分比未見較大差異（P>0.05）;干預后，兩組患兒意識狀態評分比，較對照組，觀察組評分高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

危重病患兒治療中，改善患兒預后不能僅取決于治療方案及操作技術，亦需注重臨床護理干預，嚴格監測患兒體征，掌握患兒病情，控制疾病進展。近年來，護理學科逐漸更新，護理措施逐漸多樣化，因此，為危重病患兒選擇最佳護理模式成為重點。

本文研究結果顯示：干預后，兩組患兒家屬護理總滿意率相比，觀察組高，觀察組患兒恢復率較高、平均住院時間較短，兩組患兒意識狀態評分比，觀察組評分高。故認為危重病患兒護理中，基于小兒危重病護理評分的針對性護理有其重要價值。因臨床兒科相關醫護人員均來自不同專業、年資，會存在經驗不足等現象，面對危重患兒，無法在最短時間內準確識別危重病患兒，可錯過疾病最佳治療時間，增加患兒生命危險。但危重病患兒早期識別是提高患兒治愈率、改善患兒預后的重點。故需通過標準化、同質化的評價指標，避免上述問題，早期識別患兒情況，實施針對性護理措施，幫助改善患兒預后。基于小兒危重病護理評分表簡便、快捷，且具有可操作性、實用性，適用于多種危重疾病，故可作為病情早期初篩查、評估、分類的重要舉措，可幫助醫護人員及時準確為患兒疾病嚴重程度分類，實施針對性護理措施，減少醫患糾紛，及時有效處理疾病。其中危重患兒主要通過護理人員實時監護，出現異常及時處理，以改善患兒預后，縮短住院時間。極為危重患兒主要通過加強實時監護，及時預知患兒風險，有效處理異常癥狀，全面搶救，可保證患兒安全，減少家屬的擔憂及護患間糾紛等[6]。對于病情穩定患兒，在實施基礎護理的同時，仍注重監護，預防疾病對患兒意識狀態的改變，為患兒、家屬提供優質護理服務。綜上，基于小兒危重病護理評分的針對性護理對危重病患兒極為重要。

總之，危重病患兒護理中，基于小兒危重病護理評分的針對性護理有其特殊優勢，可促進患兒快速恢復，提升家屬護理體驗，值得推薦。