循證護理對合并糖尿病的危重癥患者血糖水平及壓瘡的改善作用研究

仲晨馨

【關鍵詞】循證護理;糖尿病;危重癥;壓瘡;血糖水平

在治療合并糖尿病的危重癥患者時，關鍵在于控制血糖水平，同時避免發生壓瘡。此次研究選取2019 年3 月至2020年6 月該院ICU 病房接受的合并糖尿病的危重癥患者100 例，探討循證護理對此類疾病治療的影響和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月至2020 年6 月間我院收治的合并糖尿病的危重癥患者100 例為本次研究對象，隨機將其分成觀察組和對照組，每組50 例，觀察組患者中男性28例、女性22 例，年齡55～88 歲，平均年齡（68.33±3.58） 歲，對照組患者中男性26 例，女性24 例，年齡50～96 歲，平均年齡（68.22±5.66） 歲，兩組患者在一般資料方面相比差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較分析。納入標準：患者確診為糖尿病同時符合危重癥的范圍和標準;患者或其家屬對此次研究完全知情的前提下同意參與研究。排除標準：患者入院時已經出現壓瘡;同時患有嚴重的心功能衰竭或者臟器功能障礙;對此次研究使用的藥物有過敏反應;在研究期死亡;患者或其家屬不愿意參與研究。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理干預，護理內容包括：患者入院后，醫生和護理人員要密切巡視病房，定時為患者調整臥姿，指導患者完成上下肢伸展運動，這樣可以預防血液循環受阻。同時要觀察患者的病情，護理人員遵醫囑密切監測患者血糖水平，采取預防感染措施等。觀察組患者在采用常規護理干預的同時，配合使用循證護理干預預防壓瘡，護理內容包括：①成立專門的循證護理小組，小組成員選取臨床經驗豐富的醫護人員，對患者的病情進行評估，總結以前針對合并糖尿病的危重癥患者在預防壓瘡方面的不足之處，總結和歸納循證問題，其中包括：護理人員對于各種疾病引起的壓瘡之間的區別沒有充分的了解和認識;護理人員在評估壓瘡風險時存在缺失;護理人員無法有效防治壓瘡，對于引發壓瘡的一些危險性因素缺乏足夠的認識;患者及其家屬并不充分了解和認識壓瘡;血糖水平控制不理想。②以這些循證問題為依據確定循證支持，確定關鍵詞，比如“糖尿病、危重癥、預防、壓瘡”等，以我國權威數據庫為核心區域展開文獻檢索，檢索完成之后進行篩選，篩選標準為出刊時間、期刊權威性、內容相關性等，最終確定循證依據。在護士長的帶領下，定期安排小組成員參加學習培訓，學習結束之后進行成果考核，合格的護理人員安排參與患者預防壓瘡管理工作中。③實施循證護理方案：具體護理方法：建立壓瘡評估預警機制：提高醫護人員對合并糖尿病的危重癥患者發生壓瘡的風險評估能力，建立壓瘡評估預警機制， 患者入院2 h 后，采用Braden 量表第一次對壓瘡風險作出評估，高危人群應加強防范，評分低于10 分的，每日需評估1次，評分在10～12分，每2 d評估一次。對于看護人員要加大壓瘡相關知識的宣傳教育力度：加強對患者及其家屬的健康教育，對壓瘡的發生機制、危險因素、危害性等進行詳細講解，指導看護人員掌握正確的壓瘡護理方法。 避免引發壓瘡的護理方法：縮短對皮膚的壓迫時間：定期幫助患者調整臥姿，部分患者病情較重不能翻身，需遵醫囑為患者使用防壓瘡氣墊床，減輕對局部身體組織的壓迫，必要時根據病人情況采用減壓墊、減壓貼等;皮膚清潔：定期為患者清潔皮膚，皮膚時刻保持清爽干凈。如果患者皮膚沾有大小便，要及時清洗，清洗時避免擦傷皮膚，并且要涂抹潤膚露。大便次數較多時根據病人情況盡早運用皮膚保護劑;營養護理：以患者的體質量、血糖水平為依據，制訂科學合理的飲食方案，確保機體正常營養供給的同時可以有效控制血糖水平，每餐少量進食，可增加餐次，食用一些維生素、微量元素含量高的食物，控制鹽、脂肪、糖含量高的食物攝入量，有的患者可能喪失進食能力，可進行鼻飼喂養。④血糖控制：對于合并糖尿病的危重癥患者如果無法有效控制血糖，病情很容易發生惡化，導致臥床時間更長，發生壓瘡的可能性也更大。因此，患者入院后第一時間檢測尿糖和血糖，在治療期間密切監測血糖水平，可配合使用胰島素，皮下注射胰島素時避免長時間在同一部位進行注射，預防因注射引發皮膚膿腫和潰爛，注射胰島素后要密切監測血糖變化，防止出現低血糖，有異常情況發生要及時報告醫生。

1.3 評價指標 對觀察組和對照組患者各時間段血糖指標水平、壓瘡指標、滿意度進行比較。血糖指標可分為空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白;壓瘡指標分為產生時間、愈合時間、發生率;滿意度分為三個等級，包括非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統計學方法 數據分析采用SPSS23.0軟件，計數資料以率（%） 表示，組間對比進行χ2 檢驗;計量資料使用x±s 表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;以P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者在不同時間的血糖水平情況 護理前，兩組患者的不同時間血糖水平相比差異無明顯差異（P>0.05），經過不同方式的護理后，兩組患者較護理前的血糖水平均有改善，且觀察組患者的血糖水平顯著優于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的壓瘡指標情況 觀察組患者的壓瘡產生時間明顯晚于對照組患者，愈合時間明顯短于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（t=1.265、0.365，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度和壓瘡發生率情況 觀察組患者的壓瘡發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組患者，兩組患者相比差異有統計學意義（χ2=12.035、9.258，P<0.05），詳見表3。

3 討論

循證護理是以護理人員為主體，在護理實踐時綜合了患者意愿、科研理論以及臨床經驗，從中找到證據，為臨床護理決策提供依據。循證保健和循證醫學也必須要經歷這一過程。循證護理在護理學科中，是將護理時間與研究結合在了一起，從而達到更好的護理效果。讓護理成為一門專業的同時，也離不開專業研究，也證實了健康保健在護理的幫助下取得的成就，為護理人員的專業追求提供支持。護理研究在循證護理中占據重要地位，在臨床中有具體實施導向，相較于傳統護理工作中需要憑借護理人員的經驗和主觀判斷，循證護理更加科學有效。循證護理在護理人員日常工作中的意義有以下幾個方面的體現：①鼓勵護士成為醫療干預的一份子;②及時發現護理工作中存在的問題并找到具體的解決辦法;③在對問題進行描述和干預過程中，逐漸形成標準語言。綜合循證護理和護理問題之后，將其應用于醫護合作方面效果比較理想，可有效處理疼痛、皮膚完整性損傷、大小便失禁、脫水、移動障礙、認知障礙、生活狀況改變等問題。此外，循證護理的出現讓護理教育和護理管理需要作出改變。西方某知名大學學者曾對循證護理中護理管理者發揮的促進作用展開研究，詳細了解了臨床護理管理者的制定政策和目標以分配預算等，結果證實臨床護理管理者無法通過職位和組織權威幫助循證護理更好的實施。護理教育工作者在教學過程中，要幫助學生樹立新的觀念，打破現有的實踐模式。今后的護理實踐中要以提升護理質量為重心。