延伸護理服務在人工髖關節置換術出院患者中的應用價值評價

趙娟

【關鍵詞】AHR;延伸護理;Harris 評分;ADL評分

人工髖關節置換術（Artificial Hip Replacement， AHR）是在糾正關節畸形、腫脹和疼痛等問題的前提下，恢復原有髖關節功能，增強機體生活質量[1]，但由于住院時間的限制，使部分AHR患者難以掌握最佳髖關節康復鍛煉和自我保護理方式，一旦患者出院后，由于缺乏專業的護理知識，不正確的操作會進而影響到患者的整體康復效果[2]，對于AHR患者出院后的恢復及身心健康都無法得到良好的保障[3]，出院后的延續護理是恢復AHR 患者髖關節功能的重要組成部分[4]。我院創骨科對出院AHR患者實施延續護理，取得了良好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2019 年1 月至2020 年6 月期間在我院創骨科接受AHR 術后出院的患者118 例為研究對象，首次接受AHR，知情同意。隨機分為觀察組及對照組，每組各59 例，兩組資料對比，無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

1.2 方法 對照組患者住院期間根據醫生指示用藥，協助AHR 患者開展康復訓練，做好安全康復知識科普，出院以后不主動進行護理干預，觀察組實施以下AHR 出院后延續護理。①組建延續性護理小組：由護士長、專科護士及臨床醫生建立延續護理小組，組織小組成員學習AHR 相關康復知識和技能，制定延續護理計劃。②建立患者信息檔案詳細記錄不同AHR 患者的病情病癥、手術情況、家庭成員情況等基本信息，重點了解患者髖關節恢復情況、用藥情況、飲食行為等，并針對不同患者創建延續護理方案。③延續護理方式通過電話隨訪（ 每周1 次） 結合（ 每月1 次） 家訪方式進行隨訪;構建微信公眾平臺，專人定時推送AHR 康復訓練的信息，根據出院的時間不同，發送不同的視頻訓練資料，從而做到個性化、專業化的指導;每半年舉辦AHR 健康講座，請明顯好轉患者分享經驗，通過交流居家AHR 康復護理經驗來促進患者恢復，增強治療的信心。④完善AHR 延伸護理內容：指導患者的術后飲食要求其營養充分，如此才可加快身體機能的康復，選取鈣含量豐富的奶制品、魚肉蛋白質、五谷雜食等食物，同時飲水量不得低于800 mL，做好AHR 并發癥預防指導。指導加強患者和家屬的溝通，了解彼此的想法，培養其自信心和家庭責任感，維持良好心理狀態。改進功能鍛煉的方法：列出適合患者的AHR 術后鍛煉計劃，包括具體的鍛煉方法、鍛煉時長及次數，要求醫護理人員在開始階段進行陪同并講解;輔助AHR 術后患者實施進行針對性的鍛煉計劃，若患者表現為疼痛不適，可利用肌肉放松療法和呼吸調節等方式，減輕疼痛，還可適當轉移患者注意力，若疼痛程度較強，可合理選用鎮痛，注意指導患者減少運動時間和頻次，確保髖關節可充分休息，且行走期間保持步調平穩緩慢，特殊條件下可使用行走工具。訓練AHR 患者掌握正確睡姿、坐姿，逐漸完成自行上下床、如廁、穿脫衣物、鞋襪等。

1.3 觀察指標 ① AHR 康復知識;② AHR 鍛煉依從性[5];③髖關節功能（Harris 評分）[6];④日常生活能（ADL 評分）[7];⑤ AHR并發癥;⑥護理滿意度。

1.4 統計學方法 SPSS20.0 軟件分析，計量計數資料采用χ2/t 檢驗檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AHR 康復知識、AHR 鍛煉依從性、AHR 并發癥、護理滿意度比較 觀察組了解AHR 康復知識93.22%、AHR 術鍛后煉依從94.92%、護理滿意98.31% 高于對照組74.58%、77.97%、88.14%，差異顯著（χ2=7.590、7.378、4.800，P<0.05），AHR 并發癥3.39% 低于對照組18.64%，差異顯著（χ2=7.002，P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組Harris 評分比較 出院時Harris（49.12±4.45）vs（50.23±5.64），無明顯差異（t=1.187，P>0.05），AHR后6月均上升（t=14.606、18.185，P<0.05），但觀察組（73.85±8.23）高于對照組的（65.53±7.40），差異顯著（t=7.774，P<0.05），詳見表3。

2.3 兩組ADL 評分比較 出院時ADL 評分（70.34±5.23）vs（69.44±5.70），無明顯差異（t=0.894，P>0.05），AHR后6月均上升（t=7.899、12.066，P<0.05），但觀察組（84.86±8.03）高于對照組的（80.56±8.45），差異顯著（t=2.833，P<0.05），詳見表4。

3 討論

AHR是治療股骨頸壞死與股骨頸骨折的主要方式，為了滿足眾多患者住院要求，AHR患者住院的時間也在逐漸的縮短，患者病情平穩后即可出院，但AHR較為復雜，患者身體恢復能力較差，患者術后需要一段時間來恢復[8]，且AHR 后容易出現感染、肌肉萎縮等多種并發癥，該術需要長時間的恢復期，在這個階段需要患者積極鍛煉才能促進髖關節的功能恢復，但是患者一旦出院后自我鍛煉的意識就會降低，為患者予以必要的護理干預極為重要，有助于患者的康復[9]，在AHR 術后應進行有效、優質的護理護理，以保證患者骨折康復效果。

延續護理模式強調的是通過對護理行為的延續和展開，保障患者在醫院以外的場所仍舊能夠獲得延續性的護理，保證患者的治療效果提升和術后恢復狀況[10]。本文成立延續護理小組，明確各自職責，保證延續護理工作順利進行;建立患者資料檔案，以便患者對AHR 患者病情恢復情況進行跟蹤隨訪;通過電話、微信群、等信息交流方式和家庭實地探訪、健康講座及時了解患者的術后恢復情況，護理人員將護理行為擴展到AHR 患者的家庭中，可以明顯提高提高患者對疾病的認識及AHR家庭康復理念以及保健的意識，觀察組了解AHR康復知識93.22%高于對照組74.58%，差異顯著（P<0.05），能夠使患者康復鍛煉依從性上升，觀察組AHR術鍛后煉依從94.92%高于對照組77.97%，差異顯著（P<0.05）;并及時安撫和緩解患者的負性情緒，康復訓練等進行指導并掌握功能康復鍛煉的情況，能及時的優化康復計劃，對AHR 效果的發揮和患者肢體功能的恢復起到了巨大的促進作用，可明顯的促進患者的髖關節功能的恢復，AHR后6月觀察組（73.85±8.23）高于對照組的（65.53±7.40），差異顯著（P<0.05）;促進患者建立健康的生活方式，改善日常生活能力，AHR 后6 月觀察組ADL 評分（84.86±8.03）高于對照組的（80.56±8.45），差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，延續護理對AHR術后功能鍛煉依從的臨床效果更好，療效更佳，精神壓力更小，值得在臨床上進行推廣使用。