慢性肝病患者健康干預中應用健康促進模式的臨床價值

吉芳

【關鍵詞】健康促進模式;慢性肝病;護理

慢性肝病主要指肝臟系統慢性損傷，其致病因素復雜，疾病類型涉及肝硬化、肝炎、藥物肝損傷、酒精性肝病等，可導致機體多個組織器官慢性損傷，患者臨床癥狀多表現為食欲不振、肝脾腫脹、上腹部疼痛等[1]。慢性肝病患者病情遷延，需長期接受規范化治療干預，為提高患者治療依從性，改善其身心狀態，需配合采取合理的健康教育措施[2]。健康促進模式屬于全新的健康教育管理理念，通過對患者健康促進行為影響因素的分析制定健康教育措施，可顯著提高健康教育的實際效果[3]。為深入探究評估健康促進模式應用的實際效果，本研究擇取本院患者為基礎性樣本，分析健康促進模式應用的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年1 月至2021 年1 月為研究年限區間，擇取樣本共126 例慢性肝病患者，隨機劃分為研究組、對照組，全部患者經肝功能等綜合性檢查均確診為慢性肝病，并知情同意本研究之內容，組間資料如表1。

1.2 方法 基礎性慢性肝病診療及護理方案，護理人員協助患者完成治療期間各項常規檢查，告知慢性肝病用藥方案及飲食等日常生活注意事項，對患者病情上的情況變化進行常規的監測，如機體產生了異常之狀況需及時告訴醫師?；颊叱鲈褐白o理人員要告訴患者復查時間并定期采用電話方式進行隨訪。

研究組患者行基礎性慢性肝病診療及護理方案聯合健康促進模式，基礎慢性肝病護理方案參照對照組。院內設立慢性肝病健康促進小組，組內成員學習健康促進理念，分析患者臨床資料，制定合理的慢性肝病干預措施。具體方法如下：①設計慢性肝病訪談提綱：護理人員分析慢性肝病健康教育存在的問題，結合患者臨床癥狀制定適宜的訪談提綱。本研究中提綱的具體內容包括您的日常行為中哪些對疾病有害或有利;自覺性格特點及身體狀態;是否認同健康促進行為可改善疾病治療效果;是否認同護理人員所要求的行為;是否具備戰勝疾病信心;經濟條件及日常生活環境是否影響健康促進行為實施，阻礙因素有哪些;未來是否能夠嚴格執行健康促進行為。②對患者的治療依從性進行分析：以調查問卷之調查方式進行調查并對其治療依從性進行評估。問卷的具體內容需包括患者基礎資料調查分析;1 年內就診治療情況、遵醫囑用藥及復查情況等。同時，護理人員為患者發放慢性肝病健康手冊，其主要內容包括慢性肝病健康知識、患者參與健康教育情況及隨訪情況等。為提高健康促進模式的應用效果，院內組織護理人員參與培訓，使其掌握慢性肝病健康教育的基本內容，熟悉健康促進模式實施的具體流程，學會與患者溝通，掌握訪談的正確方法，并能夠為患者制定適宜的健康促進方案。③患者最終評估：通過患者訪談及問卷調查等流程，護理人員需確定實施健康促進模式的積極因素與消極因素，了解患者入院前對健康促進模式的認知水平、性格與自信心等自我感受效能、日常行為相關情感因素、人際關系、經濟條件及生活環境等，通過綜合分析確定可能影響健康促進行為的具體因素，并以此為依據，為患者制定健康促進計劃。④確立健康促進計劃：護理人員為患者制定針對性健康促進計劃，并分析影響健康促進措施落實的阻礙或促進性因素，共同尋找替代方案，并告知相關內容，使患者理解計劃相關內容，配合護理人員完成合理飲食、控制體重、戒煙酒、定期服藥及隨訪、適量運動、改善心理與情緒狀態、建立和諧人際關系、確立合理的生活目標等健康促進措施，以帶動其治療依從性提高。⑤健康促進計劃實施：健康促進模式的主要目標為指導患者樹立正確的慢性肝病健康觀念，使其在日常生活中自覺采取有利于健康的行為，并積極配合治療，以此來控制病情進展。具體實施健康促進模式的過程中，護理人員通過上門和電話二者相結合之隨訪的模式，與患者的溝通交流為其制定完善的健康隨訪計劃、用藥時間安排、日常飲食及運動計劃，分析影響上述計劃的因素，尋找替代性方案。隨訪期間，護理人員需采用播放視頻、口頭表達及示范等方式重復為患者講解慢性肝病的用藥計劃、運動康復計劃和飲食方面注意事項等內容，同時開展心理疏導工作，以此來改善患者的心理健康狀態。健康促進計劃模式下，患者隨訪每月完成1 次，隨訪的時間0.5～1 h/ 次。

1.3 評價標準 患者治療依從性通過本院調查表進行評估，兩組之間生活質量評分則采用SF-36 表格進行評估。

1.4 統計學方法 本研究中的各類數據采用SPSS23.0 軟件進行計算，本次研究中計量資料用x±s 表示，t 檢驗，計數資料用例（%） 表示，χ2 檢驗，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 對比兩組治療依從性 對比兩組治療依從性，研究組更具優勢（P<0.05），詳見表2。

2.2 對比兩組生活質量評分 對比兩組患者的干預后生活質量進行評分，研究組較之更具優勢（P<0.05），詳見表3。

3 討論

美國護理醫學研究人員于上世紀80 年代首先在國際上提出健康促進模式的基本理念，該模式的理論基礎包括社會認知、社會心理學、整體護理觀念等，并融合行為科學及護理醫學等內容，將社會認知與期望價值相關理論緊密結合，進而組成健康促進的基本模式[4]。近年來，國內各級醫療機構在疾病健康教育護理干預中廣泛應用健康促進模式，并取得良好的臨床效果，其實際臨床價值正受到醫護人員及患者的廣泛關注。

慢性肝病患者病程較長，需長期堅持系統治療干預，不健康的生活方式及行為習慣均可影響治療效果，為此護理人員需及時開展健康教育干預，糾正患者錯誤認知，不斷提高其治療依從性[5]。常規慢性肝病健康教育模式形式及內容相對單一，缺乏對影響健康教育成效因素的分析，患者對健康教育內容接受程度較低，不利于疾病治療效果改善。健康促進模式內容簡潔清晰，護理人員容易理解與操作，通過訪談及問卷調查等方式可準確分析患者相對復雜的健康行為，并可確定影響健康促進模式的要素，通過替代性干預措施的應用可顯著提高健康促進措施應用的合理性[6]。與常規慢性肝病健康教育模式相比，患者主觀能動性在應用健康促進措施后得到充分的激發，使其能夠正確理解和改善自身健康行為、糾正不良之生活習慣、認識到遵照醫囑合理用藥等的重要性，進而避免慢性肝病持續加重[7]。同時，健康促進模式下的健康教育針對性及實用價值顯著提高，護理人員以慢性肝病患者為教育的核心要素，分析影響健康教育成效的因素，并制定適宜的健康教育目標及計劃，患者與護理人員協同完成健康教育，可顯著提高健康教育措施的應用效果[8]。

總結分析本研究中的各項數據資料，研究組患者干預后用藥、飲食、門診隨訪、鍛煉等不同之維度的依從性也高于其他對照組，在SF-36 各不同維度生活質量評分也高于其他對照組，可認為健康促進模式應用于慢性肝病患者健康教育中效果顯著，可改善患者治療依從性。護理人員應用健康促進模式開展健康教育期間需準確把握其基本要素，包括患者個體特征、情感與行為認知、行為結果等方面的內容，并依據慢性肝病的病情與治療特點確定適宜的健康教育計劃及內容，逐步提高患者的疾病自我管理能力。同時，應用健康促進模式期間，護理人員需掌握相關技巧，如為患者講解日常用藥方案的過程中，護理人員需保證語言簡潔易懂，指導患者重復用藥方案，并為患者提供書面用藥資料，設置鬧鈴提醒按時用藥并且記錄用藥日記等，對患者家屬監督用藥計劃的落實情況提供指導，以此來全面提高其用藥治療依從性，避免因為私自停服藥物等不良行為從而影響到治療效果[9]。

綜上分析可知，慢性肝病患者健康干預中應用健康促進模式可改善其治療依從性，值得全面推廣。同時，本研究在多種客觀因素的干預下存在不足，納入患者樣本量較少，缺乏同類型數據資料的比對性分析與研究，研究時間較短，流程等方面尚需完善，慢性肝病患者健康教育管理中應用健康促進模式的價值仍需持續探究。