新生胸片肺結核篩查對學校肺結核防控的意義

謝友新 鐘麗萍 鐘雨融

【關鍵詞】新生胸片;肺結核篩查;學校;肺結核防控

結核病作為臨床常見傳染性疾病之一，主要由于機體感染致病菌（ 結核分歧桿菌） 所引起，可向多臟器發生累及，其中以肺部感染結核最為多見[1]。肺結核以咳嗽、咳痰、低熱（ 午后顯著） 咯血、胸痛及胸悶或呼吸困難等為主要臨床表現[2-3]。學校內入學新生中若存在肺結核感染患者，未及時采取有效防治措施，容易造成肺結核疾病的暴發與流行[4]。因此關于學校結核病防控問題成為近年來教育部門以及人社部門等相關部門關注的重點問題。本文對學校學生安全問題予以重視，針對高一入學新生肺結核發病情況以及流行特征展開分析，并進行有效預防及控制學生肺結核感染相關措施探討，努力提升學生自我保護意識，降低其肺結核感染風險。

1 資料與方案

1.1 一般資料 本文對佛山市三水區高中階段學校2014年至2019 年共32726 例高一入學新生篩查資料進行回顧性分析，其中學生男女比例為18564： 14162，年齡15～17 歲，均值（16.04±0.58） 歲。排除標準[5]：存在DR 檢查禁忌癥者;檢查配合度較差者。

1.2 方案 ①在每年6～9 月由各相關單位依照總體的實施方案并結合實際工作情況以及自身職責，進行更符合本區、本單位實際狀況的詳細實施方案或工作計劃，對各項工作任務予以細化，明確工作要求，并組織宣傳培訓，全面部署開展工作。② 9～10 月組織全區高中階段學校入學新生前往指定醫療機構進行DR 檢查。③ 11～12 月各相關單位對體檢信息及篩查結果進行整理與匯總，統計確診情況。

1.3 數據處理 計數資料用例（%） 表示，運用統計軟件SPSS 21.0 行χ2 檢驗，P<0.05 為差異有意義。

2 結果

2.1 2014 年至2019 年DR 檢查肺結核篩查準確率 DR 檢查應用于學校肺結核篩查中發現具有較高的篩查準確率，如表1 所示。

2.2 肺結核確診學生男女分布情況 2015 年至2019 年肺結核確診人數中女生人數占比顯著高于男生，差異具有統計學意義（P<0.05），如表2 所示。

3 討論

隨著社會經濟發展，生存環境遭到污染，各種傳染性疾病開始廣泛流行。其中結核病對人類健康構成嚴重威脅[6]。隨著耐藥結核病患病率逐年遞增，因此學校需要通過肺結核篩查等方式以達到積極防控肺結核的目的[7-8]。高中屬于肺結核疫情高發場所之一，由于高中階段學生具有十分沉重的學習負擔，且正值青春發育期，機體內分泌水平容易發生紊亂，長期作息不規律導致的睡眠不足，再加上營養未能及時補充，導致其機體免疫力降低，在感染結核分歧桿菌后會快速發病且具有較強的傳染性，導致肺結核疫情迅速蔓延至整體學校甚至校外[9]。肺結核早期癥狀與普通感冒類似，缺乏典型性臨床表現，再加上高一新生對肺結核防治內容了解甚少，使得其未能在第一時間明確自身感染到疾病，致使早期確診率低，造成治療延誤[10];且未能積極采取防控措施也導致肺結核持續傳播。相關法規法定要求初中及高中入學新生必須體檢、并定期安排健康體檢（1 次/ 年）[11]。不過由于目前地方經濟發展受到一定限制，導致這些地區學生體檢工作落實不到位，導致肺結核感染者未能及時發現，從而增加肺結核聚集性感染的風險。

區疾病防治所負責開展學校肺結核防控工作，具體工作要求：①中學生結核病防治干預項目屬于人民滿意政府建設的重要內容之一，這一民生工作需要相關單位管理人員予以高度重視，加強組織領導、職責分工明確，對工作機制予以完善，同時注意細節把控，確保工作流程順暢。②加強宣傳教育：相關工作單位需要針對中學生結核病防治干預項目做好廣泛宣傳發動工作，引導高中入學新生自覺參加肺結核篩查工作，以促使篩查覆蓋面提高。③工作聯絡與信息報送加強：相關單位需安排專職人員負責中學生結核病防治干預項目日常工作聯絡與信息報送，以確保工作銜接順暢，確保信息及時性、真實性及準確性。④定期開展督導評估：相關部門積極與學校及醫療機構聯系，針對具體工作內容以及經費使用等情況予以監督及指導，確保能夠及時發現問題，對篩查工作予以持續改進，為項目順利開展提供保障。本文結果顯示，2015 年至2019 年肺結核確診人數中女生人數占比顯著高于男生（P<0.05），分析造成這一現象的原因可能為女生與男生相比戶外運動相對缺乏，導致其身體素質下降，再加上有少數女生存在節食情況，導致其自身免疫力低下，從而容易感染肺結核病菌。關于肺結核的相關預防措施與建議：高中學生屬于肺結核高發群體，其機體正處于青春發育期，過于繁重的課業使其往往沒有充足時間再開展體育鍛煉，這種情況下學生機體抵抗能力較差，容易患病。因此學生家長以及學校食堂需要準備營養均衡的膳食，學校鼓勵學生積極參與戶外活動，加強鍛煉以提高免疫力，減少肺結核感染與發病機會。此外，我國人口基數龐大，學生教室以及住宿環境擁擠、學生群體分布密集;傳染源出現后，再加上學生之間頻繁進行接觸，導致肺結核容易在學生中傳播流行[12-13]。有報道指出，疫情擴散與學生居住環境惡劣存在密切聯系，因此學校需積極改善學生住宿條件，保證宿舍清潔與通風，并針對校園環境實施規范化管理、保持良好的公共衛生[14]。肺結核具有較強的傳染性，學生感染后仍與同宿舍或同班同學密切接觸，極易導致疾病擴散，故針對師生、家長及學校醫務人員還應全面開展肺結核防治知識宣教，加強宣傳力度。學校肺結核防控關鍵在于早發現、早診斷、早治療[15]，及早通過篩查發現患有肺結核的高一入學新生，學生若有家庭肺結核患者接觸史，需針對其開展嚴密醫學觀察，定期進行體檢，且后續持續監測并隨訪，積極避免肺結核疾病大面積傳播，從而達到有效控制肺結核疫情發展的目的。

綜上所述，針對高中入學新生采取DR 檢查方式實施肺結核篩查具有較高的篩查準確率，應當將其納入高中入學新生體檢項目，并推廣應用。