肌激動器在青少年高角骨性Ⅱ類錯( 牙合) 畸形患者中的應用

朱效萍

【關鍵詞】高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合） 畸形;肌激動器;功能性調節器

高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合） 畸形為臨床常見口腔疾病，多發于青少年群體，主要表現為上頜骨過度生長、下頜發育不足、錯頜畸形等，積極給予矯正治療，改善上下頜骨關系，對阻斷骨畸形發展具有重要意義[1]。既往臨床常采用FR Ⅱ型功能矯治器治療青少年高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合） 畸形，利用唇擋、頰屏減輕唇、頰壓力，有助于改善口周肌習慣，促進下頜骨生長，達到解除前牙深覆、錯（牙合）畸形的效果[2-3]。肌激動器利用頰面基托、上頜后牙鄰間鉤、（ 牙合） 面、單臂卡滿足固位需求，有助于取消或減少單臂卡、鄰間鉤對上頜骨生長產生明顯抑制作用[4-5]。鑒于此，本研究旨在探討肌激動器在青少年高角骨性Ⅱ類錯（牙合）畸形患者中的應用。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準[倫審2015（009） 號]，采用前瞻性隨機試驗方法，選取2016 年1 月至2020 年1 月期間于我院接受治療的40 例青少年高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合） 畸形患者為研究對象，依據治療方案的不同將其分為對照組（20 例） 與觀察組（20 例）。觀察組中男11 例、女9 例;年齡13～22 歲，平均年齡（17.83±2.06）歲;前牙覆蓋長度5～9 mm，平均前牙覆蓋長度（7.18±0.87）mm。對照組中男12 例、女8 例;年齡13～23 歲，平均年齡（17.86±2.02） 歲;前牙覆蓋長度5～9 mm，平均前牙覆蓋長度（7.21±0.85）mm。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。納入標準：經X 線檢查確診為安氏Ⅱ錯（ 牙合） 畸形;既往未接受正畸治療;患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：存在先天性缺牙或顱面部不對稱;存在顳下頜關節外傷史或顳下頜關節紊亂病史;牙齒排列擁擠、不齊。

1.2 方法

對照組采用FR Ⅱ型功能矯治器治療，所有FR Ⅱ型功能矯治器均由同一醫師指導制作，由自凝樹脂做的上頜化唇擋、下頜唇擋、上頜頰屏、下頜舌側盾連接絲組成，囑咐患者治療第1～2 周每天佩戴1～3 h，無不適癥狀逐漸延長佩戴時間，每天佩戴不低于4 h，運動或進食時可取下。

觀察組采用肌激動器治療，所有肌激動器均由同一醫師指導制作，首次佩戴時去除下頜后牙區基托內的蠟片，修整、拋光基托邊緣，指導患者上頜就位，然后前伸下頜就位，下前牙切1/3 嵌入基托帽。囑咐患者每天佩戴8～10 h，佩戴時盡量閉唇，運動或進食時可取下。

1.3 評價指標 ① X 線頭影測量結果：通過頭顱定位儀（ 普蘭梅卡，Tuber type D-0711SB） 拍攝兩組治療前、治療9個月后頭顱側位定位片，分別測定上齒槽座點、鼻根點、蝶鞍中心點所構成的角（SNA 角），上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點、蝶鞍中心點所構成的角（ANB 角），下齒槽座點、鼻根點、蝶鞍中心點所構成的角（SNB 角）。②上牙弓及下牙弓長度：采用游標卡尺測量治療前、治療9 個月后上牙弓及下牙弓長度。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計量資料用x±s 表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組X 線頭影測量結果 治療前、治療9 個月后兩組SNA 角比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療9 個月后，兩組ANB 角均低于治療前，SNB 角高于治療前，且觀察組ANB 角低于對照組，SNB 角高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 上牙弓及下牙弓長度 治療前、治療9 個月后兩組上牙弓長度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療9 個月后，兩組下牙弓長度均長于治療前，且觀察組長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合） 畸形發病機制較為復雜，可能是由于遺傳因素、替牙障礙、口腔不良習慣單一或多種因素共同作用引起[6-7]。需積極采取有效治療措施，改善患者口腔功能，提高面部美觀度。由于青少年具有生長發育潛力，因此，臨床常采用功能矯治器改善上下頜骨關系，達到治療高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合） 畸形目的[8-9]。

FR Ⅱ型功能矯治器臨床較為常見，主要作用于口腔前庭區域，通過遮擋唇、頰肌肉，降低口腔肌肉對牙列的影響，還可對前庭溝處骨膜產生牽拉作用，刺激齒槽生長，達到調整下頜骨位置，改善軟組織面容目的[10-11]。但該矯治方式忽視舌肌對上下頜骨的影響，未能達到理想矯治效果。本研究結果顯示，治療9個月后，兩組ANB角均低于治療前，SNB角均高于治療前，且觀察組ANB 角均低于對照組，SNB 角均高于對照組，提示肌激動器治療青少年高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合）畸形患者可改善ANB、SNB 角度。究其原因在于，肌激動器佩戴過程中，下頜被動保持在前伸位置，后退時產生向后的力，抑制上頜骨向前生長[12-13]，該矯治方式通過協同上下頜骨關系，可改善牙齒咬合關系，減輕舌肌對上下頜骨的作用，進一步改善ANB、SNB角度，獲得牙、頜、面綜合矯治效果。

FR Ⅱ型功能矯治器可幫助青少年高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合）畸形患者建立正常口腔功能間隙，消除唇口周圍軟組織、頰肌對牙弓發育的抑制作用，在改善矢狀不協調、擴大牙弓方面具有良好作用[14-15]。但該矯治方式仍存在一定局限，難以完全阻止下頜骨前伸。本研究結果顯示，治療9 個月后，兩組下牙弓長度均長于治療前，且觀察組長于對照組，提示肌激動器治療青少年高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合） 畸形患者可延長下牙弓長度。分析其原因在于，肌激動器是一種具有整形作用的矯治器可去除不良軟組織，充分發揮下頜骨生長潛力，刺激下頜生長，促使其位置前移，延長下牙弓長度，改善矢狀關系，加快矯治速度，并可獲得穩定矯治效果。

綜上所述，肌激動器治療青少年高角骨性Ⅱ類錯（ 牙合）畸形患者可有效縮小ANB 角，增加SNB 角，延長下牙弓長度，改善上下頜骨關系。